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{{Hierarchy header}} '''(一)[[心包积液]](Pericardial effusion)''' 心包积液常见于急、[[慢性心包炎]],以[[结核]]最常见,其次为[[风湿]]性、化脓性及[[病毒性]]等。随着[[积液]]量增加,[[心包腔]]内压力上升,到一定程度时,可压迫[[心脏]],例如[[心房]]及腔静脉压力升高使[[静脉回流]]受阻,[[心室]]因受压不能充分[[舒张]],[[舒张压]]加大,排[[血量]]减少。因上述因素产生一系列[[症状]],临床上称为[[心包填塞]]症。 [[X线]]征(图4-11) {{图片|gl99sb7a.jpg|心包积液}} 图4-11 心包积液 少量心包积液,一般在250-300ml以下者,心影的形态及大小正常或轻度增大,搏动正常,中等量心包积液,液体在300~500ml以上时,心脏轻度向两侧扩大,[[上腔静脉]]阴影扩张,左房轻度增大和肺[[淤血]]等。大量心包积液,心脏向两侧普遍增大,心影正常弧度消失,呈球形或烧瓶样,两侧心膈角呈锐角,心蒂相对较短,心脏搏动减弱或消失,上腔静脉增宽,肺淤血。卧位检查时,心脏与[[横膈]]的交界面变窄,而心底部横径较立位时增宽。 与[[心肌病]]的鉴别诊断:心肌病分[[原发性]]和[[继发性]]两种,原发性心肌病以扩张型最常见。这些心肌病引起双心室增大,但以[[左心室]]增大为主,表现为心腔明显扩张,而[[心肌]]肥厚较少。因此,心脏呈中度至重度增大,心搏动减弱,往往与[[心包]][[疾病]]不易区别,下列征象可作鉴别诊断的参考:①心肌病虽然也是普遍性增大,但以左心缘增大为主。右心缘隆凸程度比心包积液轻。②如心腔扩张重度,肌张力明显降低,则心膈角往往成钝角,而心包积液时呈锐角。③心脏搏动虽也减弱,但在心包积液时,[[主动脉]]搏动减弱的程度比左心室轻,且常见正常搏动。心肌病则左心室与主动脉二者搏动减弱的程度一致:换言之,[[主动脉结]]搏动减弱比心包积液明显。④肺血管改变:心肌疾病多见肺淤血,而心包积液时肺血管正常。 总之,依靠X线平片及透视诊断心肌病与心包积液,多数情况可根据上述四点鉴别,但有时二者征象酷似,鉴别甚难。应该强调[[影像诊断学]]的重要意义,B超能直接显示心肌厚度、心腔大小及心包积液;因此,B超对这类病诊断意义较大。 '''(二)[[缩窄性心包炎]](Constrictive pericarditis)''' [[心包炎]]或心包积液进入慢性期,可引起[[心包粘连]]、增厚,各部增厚程度不一,一般心室面包括[[膈面]]增厚、粘连较显著。增厚的心包象一个盔甲,包在心脏的周围,使心脏收缩及舒张受限,静脉回流受阻,引起[[静脉]]压升高,上腔静脉扩张,肝大及[[腹水]]等。10~30%的病例可发生[[心包钙化]]。 X线征(图4~12) {{图片|gl99sbzp.jpg|缩窄性心包炎}} 图4-12 缩窄性心包炎,箭头示心包钙化 ①心脏不大,有时轻度或中度增大。增大的原因有二:一为[[心包膜]]增厚,伴有少量包裹性心包积液。二为缩窄压迫左右心室或房室环,引起左右心房增大。 ②心脏外形失去正常形态,各弧分界不清,心缘僵硬,轮廓不光滑且不规则(多因[[胸膜]]心包膜粘连) ③心缘搏动:缩窄处心缘搏动明显减弱或消失,但邻近非缩窄区则搏动增强。 ④心包钙化:心包钙化如同蛋壳状、带状或班块状。[[钙化]]多累及房室沟、[[右心房]]、室周围,[[右心室]]的[[胸骨]]面及膈面(图4-12,侧位象),其次为左心室除[[心尖]]以外的部位。有时钙化见于室间沟,压迫[[左冠状动脉]]。 ⑤上腔静脉影增宽,肺淤血征。 ==参看== *[[心包疾病]] {{Hierarchy footer}} {{放射诊断学图书专题}}
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