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支气管以下的损伤
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[[支气管以下的损伤]]是重度[[吸入性损伤]]的[[临床表现]]之一,括[[支气管]]及肌实质的损伤 ==支气管以下的损伤的原因== 密闭环境燃爆或火焰[[烧伤]]。[[吸入性损伤]]的原因主要是热力作用,但同时吸入性大量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等,同样损伤[[呼吸道]]及[[肺泡]]。因此,吸入性损伤是热力和化学物的混合损伤。 吸入性损伤与致伤的环境有关。其往往发生于不通风或密闭的环境,尤其是爆炸燃烧时,此环境内,热焰浓度大、温度高,不易迅速扩散,患者不能立即离开火我;加之在密闭空间,燃烧不完全,产生大量[[一氧化碳]]及其他有毒气体,使患者[[中毒]]而[[昏迷]],重则[[窒息]]死亡。合并爆炸燃烧时,高温、[[高压]]、高流速的气流和浓厚的有毒气体,可引起呼吸道深部及肺实质的损伤。另外,患者站立或奔走呼喊,致热焰吸入,也是致伤原因之一。 ==支气管以下的损伤的诊断== 重度[[吸入性损伤]] 指[[支气管]]以下部位,包括支气管及肌实质的损伤。[[临床表现]]为伤后立即或几小时内出现严重[[呼吸困难]],切开[[气管]]扣不能缓解;进行性[[缺氧]],[[口唇发绀]],[[心率增快]]、躁动、[[谵妄]]或[[昏迷]];[[咳嗽]]多痰,可早期出现[[肺水肿]],[[咳血]]性泡沫样痰;[[坏死]]内膜脱落,可致[[肺不张]]或[[窒息]]。肺部[[听诊]][[呼吸音低]]、粗糙,可闻及[[哮鸣音]],之后出现干、湿[[罗音]]。严重的肺实质损伤病人,伤后几小时内可因[[肺泡]]广泛损害和严重[[支气管痉挛]]导致急性呼吸功能[[衰竭]]而死亡。 吸入性损伤的诊断 吸改性损伤的诊断主要依据受伤时及临床表现,结合[[实验室检查]]、[[X线]]及特殊检查等,以明确有无吸入性损伤、扣伤的部位及程度等。 1、病史 应详细询问受伤时的情况,如有密切空间[[烧伤]]史及吸主刺激性、[[腐蚀性]]气体病史者,应怀疑有吸入性损伤的可能。 2、临床表现 病人有头面、[[颈部烧伤]][[创面]],尤其是有口鼻周围[[烧伤创面]],[[鼻毛]]烧焦,[[口腔]]、咽部粘膜[[充血]]、[[水肿]],有水泡形成;咳嗽、[[咳痰]]、[[痰中]]带碳粒;呼吸困难,缺氧、[[烦躁]];嘶哑,气管内膜脱落;肺水肿时有咳血性泡沫样痰,肺部可闻及呼吸音低、粗糙或干、湿罗音等。吸入性损伤时,由于喉气管水肿变狭窄而出现呼吸困难,则喉气客[[呼吸音]]变成高调,有时发出尖厉的鸣笛声,此时应[[行气]]管开术。重度吸入性损伤早期即出现进行性呼吸困难,但在大面积烧伤时,即使无吸入性损伤,早期也可并发急性肌功能不全而出现呼吸困难,此点应注意。 3、X线检查 以往认为X线对呼入性损伤无诊断意义。但王天乙等(1980)和杨智义等(1982)通过动物实验和临床观察认为,取右前斜位X线摄片,伤后2~6小时出现明显的[[气管狭窄]],气管内显示斑点状阴影响,透光度减退,粘膜不规整,早期显示气管狭窄的特征,可作为吸应的X线改变。肺水肿时显示弥散的、玻片状阴影、叶间影象、[[肺门]]扩大、线形或新月形影象;[[肺部感染]]时可见中心性[[浸润]]影象或弥漫而稠密的浸润影象;有时可看到由于[[代偿性肺气肿]]所显示的气球样透明度增强,以及由于肺泡破裂或[[气肿]]样大泡破裂所致的[[气胸]]影象。 4、特殊检查 ⑴[[纤维支气管镜检查]]:[[纤维]]支气管镜可直接观察[[咽喉]]、[[声带]]、气管、支气管粘膜的损伤程度,确定损伤部位。因它可在[[气道]][[内取]]材、[[引流]]、洗涤,它又是一种治疗工具。通过纤维支气管镜进行动态观察,可了解病变演变的转归。 ==支气管以下的损伤的鉴别诊断== [[支气管树受压]]:常见于[[支气管]]受损,[[气管]]、支气管是人体的[[呼吸]]通道,树是自然界中的植物人们把支气管与树联系在一起,是因为气管、支气管及其分枝的形状就象是一棵技干繁茂的大树。不过,这树的形态是倒置,树干气管在上,树枝支气管及分枝在下。另外,文气管树是空心的,其管腔为气流的通道。若[[支气管树]]受损,不能通过过它将新鲜空气带人体内,将[[二氧化碳]]等排出体外。 [[支气管痉挛]]:一般见于呼吸科的[[疾病]],主要是支管炎等的疾病.吸烟诱发[[哮喘]],主要决定于烟中所含的[[焦油]]、[[尼古丁]]和氰氢酸等多种有害成分。尼古丁等可作用于[[植物神经]],可刺激[[迷走神经]]而引起支气管痉挛. [[支气管平滑肌痉挛]]:又称哮喘.[[支气管哮喘]](bronchial asthma)简称[[哮喘病]],主要[[病理]]变化为支气管平滑肌痉挛,是[[儿科]]常见的[[呼吸道]]疾病之一。目前认为支气管哮喘是一种慢性[[气道]]持续的[[炎症]]性疾病,许多[[细胞]]在其中起到重要作用,如[[淋巴细胞]]、嗜酸粒细胞、[[肥大细胞]]等,并伴有非特异性气道反应明显增高,以气道的高反应性(BHR)为主要临床特征的一种多因性疾病。在临床上主要表现为反复可逆性的[[喘息]]和[[咳嗽]]发作,[[胸闷]]、[[呼吸困难]],这些[[症状]]常是可逆的,但也可变重偶致死亡。故对哮喘的防治应与重视。 [[小支气管平滑肌挛缩]]:是[[Ⅰ型超敏反应性疾病]]的主要病理变化之一。与[[Ⅰ型超敏反应]]有关的疾病包括[[特应性]]疾病[[[变应性鼻炎]]、过敏性[[结膜炎]]、[[特应性皮炎]]和[[过敏性哮喘]](外源性和一些[[荨麻疹]]、[[胃肠道]]食物反应和全身性[[过敏反应]]。 重度[[吸入性损伤]] 指支气管以下部位,包括支气管及肌实质的损伤。[[临床表现]]为伤后立即或几小时内出现严重呼吸困难,切开气管扣不能缓解;进行性[[缺氧]],[[口唇发绀]],[[心率增快]]、躁动、[[谵妄]]或[[昏迷]];咳嗽多痰,可早期出现[[肺水肿]],[[咳血]]性泡沫样痰;[[坏死]]内膜脱落,可致[[肺不张]]或[[窒息]]。肺部[[听诊]][[呼吸音低]]、粗糙,可闻及[[哮鸣音]],之后出现干、湿[[罗音]]。严重的肺实质损伤病人,伤后几小时内可因[[肺泡]]广泛损害和严重支气管痉挛导致急性呼吸功能[[衰竭]]而死亡。 吸入性损伤的诊断 吸改性损伤的诊断主要依据受伤时及临床表现,结合[[实验室检查]]、[[X线]]及特殊检查等,以明确有无吸入性损伤、扣伤的部位及程度等。 1、病史 应详细询问受伤时的情况,如有密切空间[[烧伤]]史及吸主刺激性、[[腐蚀性]]气体病史者,应怀疑有吸入性损伤的可能。 2、临床表现 病人有头面、[[颈部烧伤]][[创面]],尤其是有口鼻周围[[烧伤创面]],[[鼻毛]]烧焦,[[口腔]]、咽部粘膜[[充血]]、[[水肿]],有水泡形成;咳嗽、[[咳痰]]、[[痰中]]带碳粒;呼吸困难,缺氧、[[烦躁]];嘶哑,气管内膜脱落;肺水肿时有咳血性泡沫样痰,肺部可闻及呼吸音低、粗糙或干、湿罗音等。吸入性损伤时,由于喉气管水肿变狭窄而出现呼吸困难,则喉气客[[呼吸音]]变成高调,有时发出尖厉的鸣笛声,此时应[[行气]]管开术。重度吸入性损伤早期即出现进行性呼吸困难,但在大面积烧伤时,即使无吸入性损伤,早期也可并发急性肌功能不全而出现呼吸困难,此点应注意。 3、X线检查 以往认为X线对呼入性损伤无诊断意义。但王天乙等(1980)和杨智义等(1982)通过动物实验和临床观察认为,取右前斜位X线摄片,伤后2~6小时出现明显的[[气管狭窄]],气管内显示斑点状阴影响,透光度减退,粘膜不规整,早期显示气管狭窄的特征,可作为吸应的X线改变。肺水肿时显示弥散的、玻片状阴影、叶间影象、[[肺门]]扩大、线形或新月形影象;[[肺部感染]]时可见中心性[[浸润]]影象或弥漫而稠密的浸润影象;有时可看到由于[[代偿性肺气肿]]所显示的气球样透明度增强,以及由于肺泡破裂或[[气肿]]样大泡破裂所致的[[气胸]]影象。 4、特殊检查 ⑴[[纤维支气管镜检查]]:[[纤维]]支气管镜可直接观察[[咽喉]]、[[声带]]、气管、支气管粘膜的损伤程度,确定损伤部位。因它可在气道[[内取]]材、[[引流]]、洗涤,它又是一种治疗工具。通过纤维支气管镜进行动态观察,可了解病变演变的转归。 ==支气管以下的损伤的治疗和预防方法== 防治[[感染]] [[吸入性损伤]]后,由于[[气道]]及肺部受损,[[纤毛]]功能破坏、气道分泌物及异物不能及时排出、局部及全身[[抵抗力]]下降等,常致气道及[[肺部感染]]。一旦感染,若治疗不及时,可并发急性呼吸功能[[衰竭]],并成为[[全身感染]]的重要病灶,诱发[[败血症]]。 彻底清除气道内异物和脱落的[[坏死]][[粘膜组织]],[[引流]]通畅,是防治感染的基本措施,其次是严格的[[无菌操作技术]]和[[消毒]][[隔离]],严格控制[[创面]]-肺-创面[[细菌]][[交叉感染]];定期作气道分泌物[[涂片]]和培养,选用敏感[[抗生素]]。另外,应加强全身[[支持疗法]],以提高机体免疫功能,对防治感染有理要意义。 ==参看== *[[原发气管支气管肿瘤]] *[[支气管结石]] *[[气管及支气管发育障碍]] *[[老年人支气管哮喘]] *[[老年人吸入性肺炎]] *[[老年人慢性支气管炎]] *[[老年人支气管扩张]] *[[支气管中心性肉芽肿病]] *[[呼吸性细支气管炎间质肺病]] *[[肺不张]] *[[支气管哮喘]] *[[创伤窒息综合征]] *[[支气管发育不全]] *[[急性细支气管炎]] *[[急性气管支气管炎]] *[[多重肺部感染]] *[[小儿气管、支气管异物]] *[[支气管扩张]] *[[支气管肺炎]] *[[新生儿肺不张]] *[[吸入性损伤]] *[[吸入性肺炎]] *[[创伤性窒息]] *[[喘息样支气管炎]] *[[气管支气管异物]] *[[头部症状]] <seo title="支气管以下的损伤,支气管以下的损伤的治疗_支气管以下的损伤的原因,支气管以下的损伤怎么办_症状百科" metak="支气管以下的损伤,支气管以下的损伤治疗,支气管以下的损伤原因,支气管以下的损伤症状" metad="医学百科支气管以下的损伤症状条目页面。介绍支气管以下的损伤是怎么回事,支气管以下的损伤的原因,支气管以下的损伤怎么办,如何治疗等。支气管以下的损伤是重度吸入性损伤的临床表现之一,括支气管及肌..." /> [[分类:头部症状]]
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