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指骨骨折
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[[指骨骨折]]是手部最常见的[[骨折]],亦称竹节骨骨折。骨折可发生在近节、中节或末节,可单发或多发,多见于成人。指骨骨折[[发病率]]很高,占[[四肢骨]]折的首位,约占全身骨折总量的6.{{百科小图片|bk8fo.jpg|}}18%。 ==病因[[病机]]== 直接暴力和间接暴力均可造成指骨骨折,但多由直接暴力所致,且多为开放骨折.骨折有[[横断]]、斜形、螺旋、粉碎或波及[[关节面]]等。其中闭合骨折以横断骨折较多见,斜形骨折次之。开放性骨折则以粉碎骨折多见。 1.[[近节指骨]]骨折 多由间接暴力所致,以骨干骨折多见,因骨折近端受骨问肌、[[蚓状肌]]的牵引,骨折远端受[[伸肌]]腱的牵拉,常造成向掌侧成角[[畸形]]。若[[颈部]]骨折,由于受伸肌腱牵拉,远舅可向背伸旋转达90°,使远端的背侧与近端的断面相对,而阻碍骨折的整复。 2.[[中节指骨]]骨折 中节指骨受直接暴力打击可引起横断骨折,受间接暴力可引起斜形或[[螺旋骨折]]。由于骨折部位不同,可发生不同的畸形。骨折部位如在[[指浅屈肌]]睫止点的近侧,则远侧骨折端被指浅[[屈肌]]腱牵拉,形成向背侧成角畸形。如骨折部位在指浅屈肌腱止点的远侧,由于指浅屈肌腱的牵拉,使近侧骨折端向掌侧移位,形成向掌侧成角畸形. 3.末节指骨骨折 多因直接暴力所致,如被重物[[砸伤]]、[[挤压伤]]等。轻者仅有骨[[裂纹]],重者可裂成骨块。多合并有软组织[[裂伤]]。因局部死[[肌腱]]牵拉,骨折一般无明显移位或畸形。末节[[指骨]]基底背侧撕脱,多由于[[手指]]伸直时,间接暴力作用于指端,使末节指骨突然屈曲,由于伸肌腱的牵拉,末节指骨基底背侧可发生撕脱骨折。骨折后末节手指屈曲,呈典型的“锤状指”畸形。 ==[[临床表现]]== 骨折有横断、斜形、螺旋、粉碎或波及关节面等。骨折后局部疼痛、[[肿胀]],手指伸屈功能受限。有明显移位时, 近节、中节指骨骨折可有成角畸形,末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤 状指畸形,手指不能主动伸直。同时可扪及骨擦音,有异 常活动。 ==诊断== 骨折后局部肿胀、疼痛、手指屈伸功能受限。有明显移位时,近节、中节指骨骨折可有成角畸形;末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤状指畸形,手指不能主动伸直。有移位骨折可扪及骨擦音,有异常活动。X线检查可明确骨折部位和类型。 1、询问伤情 包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地,如有创口或[[出血]],还应询问创口处理经过,是否用过[[止血带]]及上止血带时间。 2、全面体检 注意有无[[休克]]、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无[[骨端]]外露,有无[[神经]]、[[血管]]、颅脑、[[内脏]]损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。 3、X线检查 除正、侧位X线摄片外,尚应根据伤情拍摄特殊体位相,如开口位(上[[颈椎]]损伤)、动力性侧位(颈椎)、[[轴位]]([[舟状骨]]、[[跟骨]]等)和[[切线位]]([[髌骨]])等。复杂的[[骨盆骨折]]或疑有[[椎管]]内骨折者,尚应酌情行体层片或CT检查。 ==治疗== 骨折必须正确整复对位,尽量做到解剖复位,不能有成角、旋转、重叠移位畸形,以免妨碍肌腱的正常滑动,造成手指不同程度的[[功能障碍]]。对闭合骨折可手法复位、[[夹板]]固定。指骨开放骨折应彻底清创,再行复位固定。复位时须用骨折远端对近端。手指应尽量固定在功能位,既要充分固定,又要适当活动。对手法复位不成功或斜形骨折不稳定者,可考虑手术治疗。 <b>手法复位</b> 近节指骨骨折整复时,患者取坐位,术者拇、[[食指]]捏住骨折近端,另手拇、食指牵引骨折远端。然后,[[拇指]]顶住骨折部的掌侧作为支点,继续牵引患肢并屈曲而复位。指骨颈整复时,握其远侧段向背侧呈90。牵引,然后以拇指按压近侧断端的掌侧并屈曲而复位。 中节指骨骨折整复时,若骨折在屈指浅肌附着点以上,应伸直位拔伸牵引,然后再用挤捏手法和提按手法分别矫正侧方移位及向掌、背侧成角。若骨折在屈指浅肌附着点以下,应届曲位牵引复位。 末节指骨末端粗隆及骨干骨折整复时,术者用拇指和食指在骨折处内外侧和掌背侧进行捏挤,以矫正侧方和掌侧移位。末节指骨基底背伸撕脱骨折整复时,只要将近节[[指间关节]]屈曲,远侧指间关节过伸,便可复位。 <b>固定方法</b> 除骨折部位在指浅屈肌腱止点远侧的指骨骨折外。患肢应固定在功能位,不能将手指完全伸直固定,以免引起[[关节囊]]和[[侧副韧带]]挛缩而造成[[关节]]僵直,无移位骨折可用塑形竹片夹板或铝板固定手功能位4周左右。 有移位的近节指骨干或指骨颈骨折,复位后根据移位情况置小平垫,其长度相当于指骨,不超过指骨关节,然后用[[胶布]]固定。对于有掌侧成角的骨折,可置[[绷带卷]]或小圆柱状固定物,手指屈在其上,使手处于功能位,用胶布固定,外加[[绷带]][[包扎]]。 中节指骨骨折复位后,骨折部位在指浅屈肌腱止点远侧端者,固定方法同近节指骨骨折;骨折部位在指浅屈肌腱止点近侧者,则应将手指固定在伸直位,但不应固定过久. 末节指骨末端或指骨干骨折复位后,可用塑形竹片夹板或铝板固定于功能位,末节指骨基底背侧撕脱骨折复位后,可将患指近侧指间关节于屈曲位,远侧指问关节过伸位固定6周左右. <b>药物治疗</b> 早期宜[[活血祛瘀]]、[[消肿]]止痛,内服肢伤一方或[[七厘散]]。中期宜[[接骨]]续损,内服肢伤二方或[[接骨丹]]、[[八厘散]]。后期如无兼证,可免服药物。解除固定后,可用[[上肢]]洗方或[[八仙]]逍遥汤煎水熏洗患手。 ==预后== 指骨骨折,在治疗上一定要细心,复位要求严格,否则会影响手指的功能。 [[分类:疾病]]
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