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护理学/恶心、呕吐的观察及护理
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{{Hierarchy header}} [[恶心]]是[[上腹]]部一种特殊的不适感觉,常伴有[[迷走神经]]兴奋[[症状]],如四肢厥冷、[[皮肤苍白]],[[血压]]降低、[[脉缓]]、[[头晕]]、[[唾液分泌]]等。 [[呕吐]]是指胃的内容物及部分[[小肠]]内容物不自主地经[[贲门]]、食道逆流出口腔的复杂的[[反射]]现象。 (一)呕吐的原因 1.中枢性 由于某些药物或中枢性[[疾病]]直接作用于[[呕吐中枢]],引起恶心、呕吐。如[[洋地黄]]制剂、[[吗啡]]和[[抗癌药物]]等;颅内疾患([[血肿]]、[[感染]]、[[肿瘤]])等造成[[脑水肿]],使[[脑缺氧]],影响呕吐中枢而发生呕吐。中枢性呕吐常无恶心等前驱症状而突然发生,呕吐后病人并不感舒适,一般与进食及食物种类无关。 2.反射性 由于强刺激传入[[延髓]]呕吐中枢或胃及肠管,使之扩张,反射性地引起呕吐,如[[心肌梗塞]]、[[肝炎]]、[[幽门梗阻]]等。 3.条件反射性 当看到、嗅到或想到某些厌恶的食物或气味时,引起胃肠[[逆蠕动]],发生恶心、呕吐。 (二)呕吐物的观察 为协助诊断,护士应注意观察病人呕吐的次数及呕吐物的性质、量、色、味、记录并留取[[标本]]送验。 1.性质 一般呕吐物含有消化液及食物,偶见[[寄生虫]]。 2.量 正常成人胃可容纳1-2 L食量,如呕吐量超过一般胃容量,应考虑有无幽门梗阻或其它异常情况。 3.色 鲜红色是由于急性大出血,[[血液]]在胃内时间较短,尚未来得及与胃酸内容物发生反应;咖啡色是由于血液在胃内滞留时间较长;黄绿色提示[[胆汁]]返流,呕吐大量米泔水样者,应警惕[[霍乱]],[[副霍乱]]等[[肠道传染病]]。 4.味 一般呕吐物呈酸味。苦味多由于胆汁返流;腐败味多见于幽门梗阻。粪臭味见于[[肠梗阻]]。 此外,呕吐时的表现往往具有临床意义,如[[颅内压增高]]时呕吐呈喷射状,观察中不可忽视。 (三)呕吐病人的护理 1.心理护理 对呕吐病人应给予热诚的关怀、同情、不嫌脏臭,减轻其紧张,烦躁及怕别人讨厌的心理压力,呕吐前有恶心的病人常有迷走神经兴奋的症状,表现为[[低血压]]、头晕、[[目眩]]、出冷汗及软弱无力,同时伴有紧张不安的情绪,护士应及时发现,安慰病人,解除其紧张心情。对精神性呕吐病人应消除一切不良因素刺激,必要时可用暗示方法解除病人不良的心理因素。 2.体位 病人站立时发生呕吐必须立即搀扶坐下或躺下,病情轻者取坐位,重症、体力差或昏迷病人应侧卧,头偏向一侧,迅速取容器接取呕吐物。婴幼儿发生呕吐时,取卧位将头侧向一边,也可将其抱起坐于膝上,右手轻轻拍小儿[[背部]],身体稍向前倾。恰当的体位是防止呕吐物呛入[[气管]],引起[[窒息]]或[[吸入性肺炎]]的重要环节,胸腹部有伤口者,呕吐时应按[[压伤]]口,以减轻痛及避免[[伤口]]撕裂。 3.保持[[呼吸道]]通畅 窒息死亡是呕吐最严重的[[并发症]],因此保持呼吸道通畅至关重要。特别是对小儿、老年、[[神志不清]]、昏迷病人及呕吐大量鲜血者,必须备好[[急救]]物品。病人呕吐时护士应陪伴在旁,密切观察病人的面色、呛咳及呼吸道通畅情况。少量呕吐物呛入气管,轻拍病人背部可促使其咳出。量多时,应迅速用[[吸引器]]吸出,发生窒息者,必要时进行口对口[[人工呼吸]]或[[行气]]管切开术。 4.清洁[[口腔]] 病人发生呕吐后,协助给予口鼻清洁。清醒病人给予温开水或[[生理盐水]]漱口;婴幼儿、昏迷病人应做好口腔护理,检查耳内、[[颈部]]有无流入呕吐物。必要时更换衣单,整理床铺,帮助病人取舒适卧位,将呕吐物的容器及污物拿出病室,使病人有一个安静、清新、舒适的环境。 5.呕吐物处理 病人发生呕吐时,应了解呕吐前的饮食、用药情况、不适症状以及呕吐的时间、方式,呕吐物的性质、量、色味以便判断其发病原因。根据需要保留呕吐物送验。呕吐物标本化验、测定后应[[消毒]]处置后方可倒入下水道。常用消毒药物为0.1%新[[洁尔灭]]、2%[[过氧乙酸]]、3%[[碘伏]]、加入呕吐物内,放置2小时后再倒入下水道。盛呕吐物的容器清洗后,应[[高压]]蒸汽消毒或煮沸30分钟后,才能再用,痰盂等可放于3%[[漂白粉]]澄清液,或1%[[次氯酸钠]]溶液内浸泡2小时以上,取出备用。 6.做好护理记录 详细而高质量的护理记录是疾病诊断的重要资料。记录的内容包括呕吐前病人的各种情况,呕吐时伴随的症状。呕吐物的性质、量、色、味及次数,采取的护理措施及效果,同时正确记录24小时出入液量,以利于在病人水和电解质丧失的情况下作出精确的估计,为治疗提出依据。 7.呕吐不止者,需暂停进食。呕吐停止后,可给予热饮料,以补充水分。对长期、频繁及大量呕吐的病人,可根据医嘱给予[[补液]]。 {{Hierarchy footer}} {{基础护理学图书专题}}
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