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抗体效价
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指[[抗体]]的[[物理]]状态及其在体内的滞留时间,以其与[[抗原反应]]的多少来表示其[[免疫效果]],称为[[抗体效价]]。 ==抗体效价的检测== 多采[[免疫]]双向扩散法 【基本原理】 *指[[抗原]]和抗体在同一[[凝胶]]内都扩散,彼此相遇后形成特异性的沉淀线。 -将抗原与抗体分别加入同一凝胶板中两个相隔一定间距的小孔内,使两者进行相互扩散,当[[抗原抗体]]浓度之比相适宜时,彼此相遇形成一白色弧状沉淀线。 *优缺点:简便,但敏感性较低,易出现[[假阴性]]结果。 免疫双向扩散法的操作步骤 *将玻璃板用水洗净后用75%[[乙醇]]冲洗,晾干后放在水平台上备用。 *将1%agar 融化后,置56℃水浴。 *在玻璃板上铺胶,约1.5mm 厚,凝固后打孔(直径 3rnm),孔间距10mm。 l [[抗血清]](抗体预先作系列倍比稀释即ml 抗原样品,周围孔内每孔加5m*中心孔加5 1:2、1:4、1:8、1:16、1:32等比例)。 *凝胶板置湿盒内,室温扩散24h。 *观察结果。 抗体效价检测的其它方法 *环状沉淀试验,需较多的抗血清,现已很少用; *[[对流免疫电泳]],比[[琼脂]]免疫双扩散法敏感,较简便、实用; *[[酶联免疫吸附试验]] (ELISA)。 通常抗体效价低于1:128是没有问题的,有些孕妇高达1:256以上,而且抗体效价最好1个月查上一次,有时候会有所变化。 ==[[母儿血型不合溶血病]]== [[新生儿溶血病]]是孕妇和[[胎儿]]之间[[血型]]不合而产生的同族血型[[免疫疾病]],可发病于胎儿和[[新生儿]]的早期。当胎儿从父方遗传下来的[[显性]]抗原恰为母亲所缺少时,通过[[妊娠]]、[[分娩]],此抗原可进入母体,刺激母体产生[[免疫抗体]]。当此抗体又通过[[胎盘]]进入胎儿的血循环时,可使其[[红细胞凝集]]破坏,引起胎儿或新生儿的[[免疫性]][[溶血]]症。这对孕妇无影响,但病儿可因严重[[贫血]]、[[心衰]]而死亡,或因大量[[胆红素]]渗入脑[[细胞]]引起核[[黄疸]]而死亡,即使幸存,其[[神经细胞]]和智力发育以及运动功能等,都将受到影响。 母儿血型不合,主要有ABO和Rh型两大类,其他如MN系统也可引起本病,但极少见。ABO血型不合较多见,病情多较轻,易被忽视。Rh血型不合在我国少见,但病情严重,常致胎死宫内或引起[[新生儿核黄疸]]。 一、病因 ABO[[血型系统]]中,孕妇多为O型,父亲及胎儿则为A、B或AB型。胎儿的A、B抗原即为[[致敏]]源。Rh血型中有6个抗原,分别为C、c、D、d、E、e,其中以D[[抗原性]]较强。致溶血率最高,故临床上以抗D[[血清]]来检验。当母亲或新生儿红细胞与已知的抗D血清发生[[凝集]],即为Rh阳性,反之则为阴性。Rh阴性的孕妇,偶亦可被其他抗原致敏而产生抗体,如抗E抗C抗体等,从而发生母儿血型不合。 胎儿[[红细胞]]正常不能通过胎盘,仅在妊娠或分娩胎盘有破损时,[[绒毛]][[血管]]内胎儿红细胞才能进入母体,并根据进入的量、致敏次数,影响到抗体产生的多少及最后引起胎[[婴儿]]溶血的轻重等。 血型抗体是一种[[免疫球蛋白]],有IgG、IgM两种。IgG分子量小(7S-r[[球蛋白]]),为[[不完全抗体]]([[胶体]]介质抗体或遮断性抗体),能通过胎盘;而IgM分子量大(19S-γ球蛋白),为完全抗体(盐水凝集抗体),不能通过胎盘。Rh、ABO血型抗体能通过胎盘起作用的是IgG。 二、[[病理]]及[[临床表现]] (一)因红细胞破坏增加,[[网状内皮系统]]及肝、肾细胞可有[[含铁血黄素]]沉着。 (二)[[骨髓]]及髓外造血组织呈[[代偿]]性[[增生]],[[肝脾肿大]],[[镜检]]在肝、脾、肺、胰、肾等组织内可见散在髓外造血灶。 (三)贫血导致[[心脏扩大]],[[血浆蛋白]]低下、全身苍白、[[水肿]]、胸腹及[[心包]]等组织内可同凶散在髓外造血灶。 (四)高[[胆红素血症]]可引起全身性黄疸及核黄疸。核黄疸多发生在[[基底核]]、[[海马]]钩回及[[苍白球]]、视丘下核、[[尾状核]]、[[齿状核]]等处。神经细胞变性,胞浆黄染,核消失。 轻症者多无特殊[[症状]],溶血严重者,可出现[[胎儿水肿]]、[[流产]]、[[早产]]甚至[[死胎]]。娩出后主要表现为贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸及核黄疸。症状的轻重取决于抗体的多少、新生儿成熟度及代偿性造血能力等。 三、诊断 主要依靠实验室的[[特异性抗体]]检查。凡既往有流产、不明原因的死胎、[[输血]]史或有新生儿重症黄疸史者,均应除外母儿血型不合可能。 孕妇产前应常规查血型,如为O型,而其夫为A、B、AB型者应作特异性抗体检查,阴性者提示已被致敏,Rh血型不合抗体效价>1:32,ABO血型不合抗体效价>1:512者提示病情严重。 有条件时可行[[羊水]]检查,利用[[分光光度计]],作羊水胆红素吸光度分析,于450mμ处吸光度差(△ O D450)>0.06为危险值;0.03~0.06警戒值;<0.03为安全值。孕36周以后,羊水胆红素含量0.03>0.06mg%为正常值;>0.2mg%提示胎儿有溶血损害。 四、处理 (一)孕期处理 1.综合[[疗法]] 为提高胎儿[[抵抗力]]及胆红素[[代谢能]]力,于孕24周、30周、33周各进行10天综合治疗,方法如下:每日静注50%[[葡萄糖]]40mg加[[维生素C]]100mg;吸氧,每日~3次,每次~20分钟维生素E30mg,每日3次。必须时可延长治疗时间及增加疗程。约产前2周,每日口服[[苯巴比妥]]10~30mg,每日~3次,可增强胎[[肝细胞]][[葡萄糖醛酸]][[转移酶]]的活性,加强胆红素[[代谢]],以减少核黄疸发生机会。 2.[[中药]] [[茵陈蒿汤]]([[茵陈]]9g、[[制大黄]]4.5g、[[黄芩]]9g、[[甘草]]6g)每日剂煎服,至分娩。 3.[[引产]] 妊娠36周以后,遇下列情况可考虑引产:①抗体效价:Rh血型不合抗体效价>1:32,ABO血型不合抗体效价>1:512;②有过死胎史,尤其因溶血病致死者;③胎动、胎心率有改变,提示继续妊娠对胎儿已不安全;④羊水呈深黄色或胆红素含量升高。 (二)产时处理 争取自然分娩,避免使用[[镇静]]、麻醉剂,以免增加胎婴儿[[窒息]]机会。做好新生儿抢救准备。娩出后立即断脐,以减少进入儿体内的抗体,并留[[脐带]]约10cm长,以备注药或必要时换血用。胎儿出生后,立即从[[脐静脉]]注入25%葡萄糖10ml、维生素C100mg、[[尼可刹米]]125mg及/或氢化[[考的松]]25mg。另留胎盘侧脐血送检血型、胆红素、特殊抗体测定及红细胞、[[血红蛋白]]和有核红细胞检查等。 (三)新生儿处理 注意三个关键时间:1、初生1~2天,轻症者注意黄疸出现时间,加重速度和程度。若出生时贫血严重,脐血血红蛋白<12g%者,应考虑输血;2、2~7天,重点是针对并防止因高胆红素血症可能引起的核黄疸,应严密监视血清间接胆红素升高的程度和速度,勿使超过发生核黄疸的临界浓度(18~20mg%);3、产后2个月内,注意红细胞再生[[功能障碍]]所致的贫血,必要时输血。 ==预防核黄疸的治疗== 预防核黄疸有下列三种方法:⑴药物加速胆红素的正常代谢和[[排泄]];⑵光照疗法变更胆红素排泄途径;⑶[[换血疗法]]机械性地去除胆红素;致敏红细胞和抗体。 1.[[药物疗法]] ⑴[[激素]]、[[血浆]]、葡萄糖综合疗法 [[肾上腺皮质激素]]能活跃肝细胞的酶系统,促进葡萄糖醛酸与胆红素结合,亦能抑制抗原机体反应,以减少溶血;[[白蛋白]]能与游离胆红素结合使之不易透过[[血脑屏障]],故可用[[强的松]]2.5mg,每日3次口服,或氢化考的松10~20mg静滴及25%白蛋白20ml或血浆25~30ml静滴等。 ⑵苯巴比妥 5mg/kg,每日3次口服,5-7天。 ⑶中药三黄汤 茵陈9g、制大黄1.5g、黄芩4.5g、[[黄柏]]4.5g、[[山栀]]3g、煎服,有解毒[[利胆]]作用。 2.光照疗法 光照疗法可使间接胆红素氧化分解为水溶性产物双吡咯和[[胆绿素]],从[[胆汁]]和尿中排出。光照波长以425~475mμ兰光为好。如没有兰光也可用日光灯管作白光照射,效果稍差。光照24小时[[血清胆红素]]未下降或反上升者,应考虑换血。 3.换疗法 对[[产前诊断]]明确,胎儿出生后症状、[[体征]]明显者,经治疗胆红素继续上升接近18mg%者,考虑换血。 ==新生儿溶血病== 新生儿溶血病对[[小儿智力]]的影响 新生儿溶血病通常是指母子血型不合,由[[血型抗原]]免疫后引起的同族免疫性[[溶血性]][[疾病]]。包括ABO血型不合和Rh血型不合引起的溶血病。在我国ABO血型不合引起的溶血病发病较多,Rh 血型不合引起的溶血病发病较少。ABO血型不合以母亲血型为“O”型,小儿血型为“A”型者最多见,“B”型者次之,ABO溶血病大多第一胎就发病。Rh血型不合病儿的母亲为Rh阴性血,小儿为Rh阳性血,很少第一胎发病,如母亲有输血史,小儿可第一胎发病。 新生儿溶血病的症状轻重差异很大。一般来说Rh血型不合者症状重,ABO血型不合大多症状较轻,少数症状重。溶血严重者出生时已有严重贫血,全身水肿,可发生[[心力衰竭]],有的甚至为死胎。小儿常在出生后第1天或第2天出现黄疸,迅速加重,黄疸出现越早,发展越快,病情越重。ABO溶血病儿多为轻度贫血,Rh溶血的小儿贫血严重,可导致心力衰竭。大多数病儿除黄疸、轻度贫血外无其他表现,严重者有吃奶减少、[[嗜睡]]。小儿还有肝、[[脾脏]]肿大。如果溶血较重,血中胆红素浓度达到340μmol/L以上,可能发生核黄疸。 如果小儿黄疸出现早,很快加深,由于新生儿血脑屏障功能差,血中胆红素高达340μmol /L以上时,就会发生核黄疸(即胆红素[[脑病]]),损害[[中枢神经系统]],幸存的小儿留有[[脑性瘫痪]]和智力[[发育障碍]]等[[后遗症]]。如果母亲过去有不明原因的流产、早产、死胎,或上一胎有新生儿重症黄疸,或确诊为新生儿溶血病者,应警惕本次妊娠有母子血型不合可能,要做好[[产前检查]]。如果母亲为“O”型或Rh阴性血,应在[[怀孕]]28、32、36周分别到医院检查抗体和抗体浓度,如果抗体为阳性,抗体浓度高则小儿发生溶血病的可能性极大,可给母亲服用退黄中药,生产前1~2周加服苯巴比妥可减轻[[新生儿黄疸]]。 发生新生儿溶血病,特别是Rh溶血可能性极大的产妇,如果[[腹围]]过度增大,[[体重增加]]超过正常,在怀孕35周以后应到医院检查羊水,如果羊水中胆红素浓度含量较高,其他检查说明胎儿肺脏发育成熟时,可在35~38时引产,存活率较高。生产时应做好抢救准备,防止小儿发生[[新生儿窒息]],胎儿出生后尽早[[结扎]]挤带,可减轻黄疸。出生时或出生后12小时内有严重贫血、全身水肿和心力衰竭的病儿应立即给氧、利尿、强心治疗,情况稳定后尽快换血。一般小儿使用蓝光照射,用加速胆红素代谢和排泄的药物,例如苯巴比妥、激素、中药、白蛋白或血浆等可使小儿黄疸逐渐减轻。如果血中胆红素超过340μmol/L时应给小儿换血,防止引起胆红素脑病。 ==血型组合参考== O.AB组合 O型和AB型在气质上的相同点太少,特别对于O型血丈夫来说,AB型血妻子将永远是猜不透的谜。这也许是最典型的虽不理解,却互相吸引的男女关系。 AB型血人,将A型与B型相矛盾的气质集于一身,所以他们的性格具有用只言片语说不清楚的复杂性。而对O型血人来说,处理暴露在表面的问题的能力可能比别人强一倍,而遇到藏在暗中的活动,不能抓住的对手,就无能为力了。 AB型血妻子是非常细致的,对别人带有恶意的言行极为敏感。她决不暴露自己,在表面上有意待人很亲热,并装出很憨厚的样子,以此来保护自己。不过,在家里自然就不用戴着假面生活了。所以,不可否认,AB型血妻子在家的表现要比在外面差一些,往往会不知不觉地表现出对家人的态度比对外人的态度要坏的倾向。所以,做丈夫的就必须有思想准备,防备由于妻子莫明其妙的不高兴给自己带来的各种[[烦恼]]。 比如,夫妻俩去选购窗帘。丈夫因为忘记了妻子曾说过要买绿色的,便指着茶色的说:”这个挺好。“于是妻子立刻不高兴了:”你总是什么都不听我的!“这突如其来的责备,使丈夫简直不知发生了什么事,于是只得糊里糊徐地由妻子说了算了。 O型与AB型血人都是极自信的人,只有自己才正确的观念是很强的。不善于向对方做出让步,所以无论是什么事往往都会各走各的路,彼此间总是不一致。 作为妻子都是想对丈夫撒娇,想得到丈夫的谦让的。而O型血丈夫是很粗心的人。往往不能满足内心纤细的妻子的要求,所以难免处处发生摩擦。他们就是这样的不够和谐的一对。当然,不太敏感的O型血人在一定意义上,对AB型血人来说,是个很快活的同伴。这样较缺乏融和性的两个人之所以能结婚,是有强有力的、互相吸引的东西在起作用。有的O.AB型血夫妻,外表看好像是各干各的,可他们却互相认可、彼此尊重各自的一切。 AB型血人对O型血人来说是强者,所以自然就形成了对O型血丈夫心理上的压力。作为妻子,与其一味地指责丈夫的粗枝大叶,不如倾其全力于他们的小天地,才会使他们的生活美满起来。不要毫无顾忌地讲丈夫的坏话,尤其在孩子面前,要贬低丈夫,那样会给孩子的教育造成不良影响。在一个家庭中,树立父亲的形象是很必的。 [[分类:孕育]]
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