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'''手术病人护理'''(perioperative care),手术前、手术中及手术后对病人进行的护理,对避免术中意外,保证手术的成功,预防术后[[合并症]]的发生都十分重要。因为患者病情各异,接受的手术也各不相同,所以对手术病人的护理措施既有共同的一面,也有个体的特异性。 ==术前护理== 应包括[[精神护理]],纠正患者营养状况,[[皮肤]]准备,[[胃肠道]]的准备等。其目的是使患者能适应手术和术后出现的异常情况。 精神护理十分重要,首先要向患者介绍手术治疗的必要性和重要性。由于手术可能引起疼痛,也可能造成体形改变。这些常使患者产生紧张和惧怕情绪,为此,必须认真做好细致的解释工作,特别对[[癌症]]患者更要说明早期手术是关键性的治疗手段,并使患者认识配合手术的重要性。对儿童的解释工作更需要细致耐心和高度的技巧。 要纠正患者的营养状况,患者术前的营养情况对术后[[伤口]]愈合及身体恢复有直接的影响。要注意给予充足的饮食和营养素。也根据需要给予[[输血]]、输[[葡萄糖]]及[[血浆]]制品等。 皮肤准备是防止切口[[感染]]重要环节之一。除全身清洁外,要剃除手术区域的[[毛发]]。观察局部皮肤情况,若有异常情况(如[[毛囊炎]]等)应停止手术。 术前做好各项检查。根据手术需要进行[[血常规]]、[[肝功能]]、[[肾功能]]、[[心功能]]、[[血型]]、[[胸透]]等或其他特殊检查,为手术顺利进行提供依据。 胃肠道准备包括以下内容:为避免术中患者[[呕吐]],引起[[吸入性肺炎]];防止术中[[麻醉]]后因[[肛门括约肌松弛]][[大便失禁]]而污染手术野;减轻[[术后腹胀]]。手术日前晚给患者用肥皂水[[灌肠]],手术前12小时禁食,4小时禁水。 手术日前晚应给患者[[镇静药]],保证充分睡眠。 ==术中护理== 要注意患者安全,给予精神安慰,根据手术要求,给予适当卧位,要防止麻醉中皮肤[[压伤]]及[[电灼伤]]。护士要敏捷,机警和熟练地配合手术,并做好手术间的巡回工作,保证供应及满足手术中的一切需要,并与麻醉师密切配合保证手术顺利进行。 ==术后护理== 包括术后患者所在环境的准备,病情的严密观察及处理。 术后单位要备有齐全的抢救用物和药品,术后要安全地[[搬运]]病人到病床,尽量减少震动,防止患者[[血压]]突然下降和各种[[引流]]管脱落。[[全身麻醉]]的患者未清醒前必须平卧,头转向一侧,使[[口腔]][[内分泌物]]易于流出,防止[[呼吸道]]堵塞,预防吸入性肺炎。 严密观察病情变化,根据病情按规定时间测量血压、[[脉搏]]、呼吸。术后往往要输血,[[输液]],应经常查看伤口,发现[[出血]],及时向医师汇报。 术后要注意保暖,患者未清醒前特别要注意安全,可通过观察[[瞳孔反射]],脉搏、呼吸等估计[[麻醉深度]],若[[瞳孔]]小、浅[[反射]]消失、脉搏慢、呼吸深而均匀,则表示麻醉程度尚深,短时间内不会清醒;反之,瞳孔较大或正常,[[睫毛]]反射恢复,[[眼球]]转动灵活,脉搏略增,呼吸浅且不规律,表示患者即将清醒,此时患者易躁动,要确保其安全。术后1~2天开始若患者无禁忌则应鼓励患者下床活动。早期活动可促进身体功能的恢复;可增加呼吸深度,有利于[[气管]]分泌物的排出,减少肺部[[并发症]];可改善全身[[血液循环]];有利于[[肠道]]、[[膀胱]]功能的恢复;并可增强患者恢复健康的信心。 ==手术后不适的观察和处理== 麻醉作用消失后,患者会有切口疼痛感觉。术后24~48小时内,如患者伤口疼痛时可按一定时间间隔给予[[镇痛药]],以保证术后休息,有利恢复,可防止因疼痛影响[[咳痰]],避免术后肺部并发症。但如术后3~4天伤口仍疼痛较剧,局部红、肿、热并伴有[[体温]]升高,[[白细胞计数]]增高,则应考虑有[[伤口感染]]的可能,应配合[[抗生素]]的应用,根据情况应进行伤口引流。 术后[[尿潴留]]常由以下因素引起:麻醉影响,[[盆腔]]手术刺激了支配膀胱的[[神经]],下腹部或[[会阴]]部手术切口疼痛以及患者不习惯卧床[[排尿]]。遇有尿潴留可采取以下措施:让患者听流水声以诱导排尿,下腹[[热敷]],用温水冲会阴部,必要时在[[无菌操作]]下行[[导尿术]]。
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