匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“懒胆囊”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
懒胆囊
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
无动性[[胆囊]]:亦称“[[懒胆囊]]”, 胆道运动功障碍的主要类型之一,约占8%。此型特点为[[空腹]]状态下[[胆囊体]]积增大,外型似“U”形,脂肪餐后胆囊收缩和排空减慢。然而,慢性非[[结石性胆囊炎]]者若同时存在[[胆囊壁变薄]]和[[黏膜]]严重受损时,甚至根本看不到胆囊。 [[胆道运动功能障碍]](biliary tract dyskinesis syndrome)包括胆道运动功能失调(dyskinesis,即胆道排空速度异常)、胆道张力异常(dystonia,即胆道[[肌张力异常]])和胆道[[共济失调]](ataxic,即胆道各部分间协调障碍)。 ==懒胆囊的原因== (一)发病原因 1.[[胆囊]]运[[动功]]能增强 这类[[功能障碍]]一般和胆囊的变应性反应或[[胆囊炎]]症有关。 (1)胆囊运动功能亢进:胆囊张力正常,但对脂肪餐的运动反应亢进,因此胆囊排空加速,在餐后15min时,已大部分排空。 (2)胆囊张力过高:胆囊的[[肌张力过高]],但排空时间不受影响,可以正常、加速或延缓。 2.胆囊运动功能减低 (1)胆囊运动功能减退:胆囊张力正常,但餐后收缩减弱,排空缓慢。 (2)胆囊张力降低和运动功能减退:[[空腹]]时胆囊张力降低,容积增大,餐后排空缓慢。 3.Oddi[[括约肌功能障碍]] (1)Oddi[[括约肌]]张力过低:[[胆囊造影]]时胆囊充盈不佳。 (2)Oddi括约肌[[痉挛]]:多由于精神因素引起,但亦可继发于邻近器官的病变,如[[乳头炎]]、[[十二指肠炎]]、球部[[溃疡]]、[[十二指肠]][[寄生虫]]如肠贾第[[鞭毛虫]]、类圆线虫[[感染]]等。 (二)发病机制 1.胆道系统运动的基础 肝内外胆道系统的[[解剖]]结构组成如下:[[胆小管]]→赫令管→[[小叶]]间[[胆管]]→[[肝管]]→[[肝总管]]胆囊→[[胆囊管]]→[[胆总管]] [[胰管]]→十二指肠,胆道系统接受[[肝脏]]分泌的[[胆汁]]并发挥贮存、浓缩及运输的功能,同时可对胆汁进入上端[[小肠]]的速度进行调节。这个过程可受到体内外诸多因素的影响,并可导致胆道系统[[运动功能障碍]]。 Oddi括约肌由3部分组成,即[[胆总管括约肌]]、胰胆管括约肌和[[壶腹]]括约肌,其中壶腹括约肌为环形肌,另两部分既有环形肌又有斜形肌。胆囊壁[[平滑肌]]分为内纵外环两层;肝总管、胆囊管也有一些平滑肌,但较胆总管和胆囊中少得多,其在胆汁流动中的作用尚无一致意见;胰管在接近十二指肠[[黏膜]]下层形成胆胰 壶腹,约2~17mm,通过[[乳头]]开口于十二指肠降段,少数人胰管与胆总管不汇合,而是分别开口于十二指肠。 肝外胆道的胆汁流符合流体力学的原理,压强等于流速乘以阻力,因此,在压强相对固定的情况下,阻力增加则流速减慢。胆道系统中的阻力很大程度上 与Oddi括约肌张力有关。括约肌压强超过胆道10~30mmHg,在2~8次/min收缩中,压强可达100mmHg。前述的一些远端胆道系统结构产生 一定的压力并决定胆汁从胆管流入十二指肠或胆囊,或者暂时贮存于胆道中。[[结石]]及其所致损伤以及其他损伤也可对胆汁是否进入胆囊产生影响。 2.影响胆道系统运动功能的因素 胆道系统的运动受到体内外多种因素的影响。正常情况下,肝外胆道中的胆汁流可受以下一些内在因素的影响: (1)肝胆汁分泌的压力、胆管内压力。 (2)肝胆汁的量。 (3)胆道闭合程度。 (4)胆囊壁弹性、胆囊肌张力及收缩功能。 (5)胆囊浓缩功能、胆汁的黏滞性。 (6)胆管括约肌的张力及反应性。 (7)十二指肠壁的张力及运动。 (8)十二指肠乳头的闭合。 (9)[[消化道]][[蠕动]]及消化道其他部分运动对胆道系统的影响。 (10)[[缩胆囊素]]的释放量、转运效率及[[灭活]]速率等。 在上述复杂而又相互关联的因素中,有些因素尤为重要。包括:①胆汁分泌压和Oddi括约肌的阻力是决定胆道功能的重要因素。②胆囊调节肝外胆道 的压强,其形状和体积随胆管树中的压强而改变。③胆囊接受稀薄的胆汁缓慢进入其内,并加以浓缩和贮存。④正常胆囊受到脂肪餐等刺激后,可在15min内将 其内的浓缩胆汁排出一半。⑤经手轻柔而持续地按压胆囊区后,胆囊可发生排空,但突然用力按压则否。⑥摘除有功能的胆囊后胆总管可发生一定程度的扩张。⑦消 化道蠕动冲的幅值、持续时间及频率也与胆管基础压和胆汁的流动有密切关系,但蠕动冲超过一定值后,频率增加或持续时间延长则不一定能促进胆汁流,甚至还可能使其减慢。 很多[[激素]]和肽类都对Oddi括约肌有影响,其中缩胆囊素对括约肌的作用研究较 为广泛,它可使胆囊收缩,降低Oddi括约肌包括[[胰管括约肌]]的张力及收缩幅度。[[促胰液素]]对胆道括约肌无明显作用,但对胰管括约肌则有抑制作用,而对胆管括约肌则仅在药物剂量下才发挥抑制作用。此外,经过动物实验研究的激素及肽类有[[胃泌素]]、[[五肽胃泌素]]、[[组胺]]和[[前列腺素E1]]。组胺和前列腺素E1都能降低括约肌 的收缩活力,[[前列腺素E2]]、[[胃动素]]及蛙皮素也有类似作用。[[血清素]]和[[内啡肽]]则对Oddi括约肌不同部分有不同的作用。 部分药物对括约肌作用的研究。[[丁基]][[山莨菪碱]]可阻断括约肌的收缩活动并降低基础压;舌下含化[[硝酸甘油]]可降低括约肌的基础压和收缩幅度,但不减少频率;[[吗啡]]既增加收缩的频率也增加基础压;[[喷他佐辛]]([[镇痛新]])仅增加基础压,而丁丙[[诺非]](叔丁啡)则对括约肌无任何作用;[[哌替啶]]可降低收缩频率;安定对基础 压和收缩活动都没有影响;对于Oddi括约肌[[运动障碍]]者,[[硝苯地平]]([[心痛定]])可降低括约肌的各种活动,但对正常人则没有这种作用;胆道局部灌注[[乙醇]]可明显提高基础压,但乙醇经胃和经[[静脉]]途径进入体内的效应则各不同。 ==懒胆囊的诊断== 本病多见于女性,其[[临床表现]]与[[胆囊结石]]非常相似,主要表现为[[腹痛]],为上[[腹部]]或右上腹阵发性[[绞痛]],部分患者可伴[[恶心]]、[[呕吐]],可因进食油腻食物诱发,常持续2~3h,用[[解痉]]药后[[症状]]缓解。 1.[[疼痛]] 胆道[[疾病]]的核心症状为疼痛。疼痛可源于扩张的[[胆总管]],但疼痛感觉常位于[[上腹]]部及右季肋下,亦可位于[[胸骨]]下段、[[肩胛]]间区,甚至[[背部]]下方。疼痛和饮食无关,但亦可在餐后 出现。疼痛也有可能由于Oddi[[括约肌]][[痉挛]]所致,其性质和部位与[[胆绞痛]]很相似,但发作时间较短,仅数分钟至半小时,发作次数较多,一天多次;发作和精神因 素如忧虑、[[紧张]]、情绪不稳定等有关;发作时吸入[[亚硝酸异戊酯]]或舌下含[[硝酸甘油]]0.6mg,疼痛可迅速停止;[[吗啡]]10mg[[皮下注射]]可诱发疼痛;发作时不出现[[发热]]或[[黄疸]]。[[食管]]、[[小肠]]、[[大肠]]或[[心脏]]疾患引起的[[右上腹痛]]也可被误认为胆源性疼痛。除有[[急性炎症]]存在外,[[体征]]对判断胆道运动性疾患帮助不大。 2.[[消化不良]]症状 包括[[食欲减退]]、[[嗳气]]、上腹胀满感及其他上腹部不适症状。 3.[[厌油腻食物]] 表现为对脂肪食物的[[耐受性降低]]。部分患者对煎炸食品或高脂饮食不能耐受,并可出现[[腹泻]]、腹痛等症状。 4.体征 上腹部或右上[[腹部压痛]],Murphy征可呈阳性。一般认为它和[[胆管]]内压力增加以及[[胆管炎]]症有关。 ==懒胆囊的鉴别诊断== 1.[[临床表现]]。 2.胆道系统运动功能的检查 许多方法都曾用于胆道系统运动功能的检查,但诊断价值各异,其中以[[胆囊造影]]、测压术和定时[[胆汁]][[引流术]]价值较大。 3.[[胆道运动功能障碍]]的类型 胆道运动功能障碍常被笼统地称为[[运动障碍]]、肌张力不足或[[共济失调]],实际上这些术语各有其一定的内涵。运动障碍是指[[胆管]]排空速度的异常;肌张力不足主要指张力的降低;共济失调是指胆道各部位协同作用发生障碍。胆道运动功障碍的主要类型如下: (1)高张性[[胆囊]]:高张性胆囊即[[痉挛]]性胆囊,约占胆道运动障碍的31%。[[空腹]]状态下胆囊形状细长,漏斗状的轮廓较清楚,体积明显减小。排空速度主要取决于胆囊壁的收缩及Oddi[[括约肌]]的[[抵抗力]],因此排空速度可以正常,也可以加快或减慢。 (2)超动性胆囊:此型约占5%。主要表现为运动和反应速度加快,餐后15min排空程度明显超过正常,60min时常见不到胆囊。空腹状态下胆囊大小、形状(及体积)正常,表明其张力正常。 上述两种[[胆囊运动障碍]]的原因有:胆囊壁内的[[神经]]网络发生紊乱;[[胆囊的超敏反应]];[[胆囊炎]]症早期阶段。当胆囊壁发生[[炎症]]并出现[[纤维化]]时,则胆囊呈收缩状态,即所谓的慢性非[[结石性胆囊炎]]。 (3)低动性胆囊:此型约占13%。主要表现为脂肪餐后胆囊收缩和排空减慢,而胆囊可保持正常张力,空腹状态下体积及形状正常。 (4)无动性胆囊:亦称“[[懒胆囊]]”,约占8%。此型特点为空腹状态下[[胆囊体]]积增大,外型似“U”形,脂肪餐后胆囊收缩和排空减慢。然而,慢性非结石性胆囊炎者若同时存在[[胆囊壁变薄]]和[[黏膜]]严重受损时,甚至根本看不到胆囊。 (5)[[胆囊壁纤维化]]:此型见于慢性非结石性胆囊炎,发生率约60%。由于[[胆囊管]]已闭塞而胆囊黏膜仍能正常发挥功能,因此[[胆囊体积缩小]]、轮廓不清,且脂肪餐后胆囊基本无改变。 (6)Oddi括约肌张力降低:此型约占4%。括约肌张力降低后,胆囊不能很好充盈,且在胆囊收缩后阻力降低,胆汁流速加快,因此胆囊常显示不良,脂肪餐后排空加快。Oddi括约肌弛缓状态下,胆囊造影呈阴性。 (7)Oddi括约肌张力增高及其周围病变:Oddi括约肌张力增高与其周围病变常有密切的联系,有时二者的临床特点极其相似,共占约24%, 都可改变胆囊的动力学。Oddi括约肌张力增高,常称为痉挛,多由于神经精神因素所致,但也可由于周围脏器的炎症所致。空腹状态下的胆囊体积有时增大,有时正常,在空腹体积增大时,脂肪餐后排空速度加快。 影响到乏特壶[[腹部]]位的炎症或[[激惹]]状态主要包括[[过敏反应]]、[[十二指肠炎]]、[[十二指肠溃疡]]、[[十二指肠]][[寄生虫感染]]等。这些情况下,十二指肠乳头可出现[[水肿]],Oddi括约肌可出现痉挛,亦可出现大胆管内压力增高,从而可导致胆囊体积不同程度的扩大。在胆囊有明显收缩的情况下,由于阻力增加,胆囊排空延缓。 Oddi括约肌运动障碍既见于特发性[[复发性胰腺炎]],也见于[[慢性胰腺炎]]。慢性胰腺炎时,[[胰管]]及其括约肌压力均增高,这种增高还不能排除[[胰液]]的量和黏滞性增加所起的作用。此外,压力增高是引起[[胰腺炎]]的原因,还是由于胰腺炎引起的水肿或[[瘢痕]]所导致的结果尚不清楚。同时,[[胰管括约肌]]在胰腺炎发生中的作用亦不清楚。 (8)牵涉到[[胆总管]]的器质性病变:这类病变约占5%,包括十二指肠乳头瘢痕性狭窄、[[壶腹]]部及[[胰头]][[肿瘤]]以及慢性胰腺炎。这些病变都可使胆总管压力升高,继而导致胆囊扩大和排空延迟。 胆道运动功能障碍的诊断程序 胆道运动功能障碍为胆道运动改变的统称,可通过特殊的诊断手段加以识别,但应除外可引起运动紊乱的器质性疾 病。其中一个重要的诊断手段就是前述的各种[[放射学]]检查,计时胆汁[[引流]]的时序也有一定价值。如[[潜伏期]]超过12 min则应怀疑Oddi括约肌或十二指肠痉挛;如潜伏期少于2min,则提示Oddi括约肌张力不足。B胆汁出现延迟提示胆囊动力不足或胆囊管异常;B胆 汁流出时间如超过30min意义也相同。在解释这些结果时,应考虑这些结果是否受到药物的影响,这一点是非常重要的;情绪和[[紧张]]也有影响,必要时需重复进 行检查或按前面检查中所述,应用[[平滑肌]]松弛剂。胆囊异常可参照前述检查进行分类。Oddi括约肌运动障碍及诊断按Hogan和Geenen的分类可分为以 下3类。 (1)第一类Oddi括约肌运动障碍:除有胆性[[疼痛]]外,患者还有: ①2次或2次以上的[[肝功能异常]]([[碱性磷酸酶]]和[[谷草转氨酶]]超过正常值上限2倍以上)。 ②逆行[[胰胆管造影]]中[[造影剂]]引流时间延长,超过45min。 ③胆总管有扩张,直径达12mm以上。此类患者多为Oddi括约肌狭窄而非[[运动功能障碍]]。测压术可有所帮助,然而并非必要。 (2)第二类Oddi括约肌运动障碍:此类患者亦有胆性疼痛,但只有上一类①~③异常中的1~2项。病因既可为狭窄,也可为运动功能障碍。有必要进行测压。 (3)第三类Oddi括约肌运动障碍:此类患者只有胆性疼痛,没有上述①~③三项异常。病因可为Oddi括约肌运动功能障碍,但大多由于[[肠道]]功能性[[疾病]]或其他原因所致。进行[[胆道测压]]前,应排除胆道系统以外的疾病。 诊断胆道运动功能障碍须首先排除胆道的器质性疾病。胆囊运[[动功]]能异常可根据临床表现和胆囊造影,视胆囊形态、容积和排空情况而作出。Oddi括 约肌痉挛为一种较常见的运动功能障碍,其诊断的建立有赖于有关检查技术。[[静脉胆道造影]]时可见胆总管增宽,而[[皮下注射]][[吗啡]]10mg后,进行静脉胆道造影连续 摄片也可见胆总管直径增宽;在吗啡诱发疼痛后,如吸入[[亚硝酸异戊酯]],疼痛可迅速消失,增宽的胆总管直径恢复;正常注射吗啡后8h,[[血清]][[ALT]]、[[AST]]值可 增高1倍;ERCP检查时,Oddi括约肌部不能通过一般口径的探条,有时连直径2mm的最小型探条亦不能通过;Oddi[[括约肌测压]]术,当[[导管]]经过 Oddi括约肌部时,压力突然增加5~10mmHg,如增高超过10mmHg,即提示有Oddi括约肌痉挛。 本病多见于女性,其临床表现与[[胆囊结石]]非常相似,主要表现为[[腹痛]],为上腹部或右上腹阵发性[[绞痛]],部分患者可伴[[恶心]]、[[呕吐]],可因进食油腻食物诱发,常持续2~3h,用[[解痉]]药后[[症状]]缓解。 1.疼痛 胆道疾病的核心症状为疼痛。疼痛可源于扩张的胆总管,但疼痛感觉常位于[[上腹]]部及右季肋下,亦可位于[[胸骨]]下段、[[肩胛]]间区,甚至[[背部]]下方。疼痛和饮食无关,但亦可在餐后 出现。疼痛也有可能由于Oddi括约肌痉挛所致,其性质和部位与[[胆绞痛]]很相似,但发作时间较短,仅数分钟至半小时,发作次数较多,一天多次;发作和精神因 素如忧虑、紧张、情绪不稳定等有关;发作时吸入亚硝酸异戊酯或舌下含[[硝酸甘油]]0.6mg,疼痛可迅速停止;吗啡10mg皮下注射可诱发疼痛;发作时不出现[[发热]]或[[黄疸]]。[[食管]]、[[小肠]]、[[大肠]]或[[心脏]]疾患引起的[[右上腹痛]]也可被误认为胆源性疼痛。除有[[急性炎症]]存在外,[[体征]]对判断胆道运动性疾患帮助不大。 2.[[消化不良]]症状 包括[[食欲减退]]、[[嗳气]]、上腹胀满感及其他上腹部不适症状。 3.[[厌油腻食物]] 表现为对脂肪食物的[[耐受性降低]]。部分患者对煎炸食品或高脂饮食不能耐受,并可出现[[腹泻]]、腹痛等症状。 4.体征 上腹部或右上[[腹部压痛]],Murphy征可呈阳性。一般认为它和胆管内压力增加以及[[胆管炎]]症有关。 ==懒胆囊的治疗和预防方法== 针对引起[[胆道运动功能障碍]]的相关[[疾病]]进行治疗和预防。 ==参看== *[[胆囊类癌]] *[[胆囊平滑肌肉瘤]] *[[老年人胆囊癌]] *[[胆囊胆固醇沉着症]] *[[陶瓷样胆囊]] *[[胆道运动功能障碍]] *[[老年人胆囊炎]] *[[胆囊结石]] *[[胆囊良性肿瘤]] *[[小儿急性胆囊炎与胆管炎]] *[[妊娠合并急性胆囊炎]] *[[胆囊息肉]] *[[急性胆囊炎]] *[[小儿急性胆囊炎]] *[[慢性胆囊炎]] *[[结石性胆囊炎]] *[[急性结石性胆囊炎]] *[[胆道运动功能障碍综合征]] *[[胸部症状]] <seo title="懒胆囊,懒胆囊的治疗_懒胆囊的原因,懒胆囊怎么办_症状百科" metak="懒胆囊,懒胆囊治疗,懒胆囊原因,懒胆囊症状" metad="医学百科懒胆囊症状条目页面。介绍懒胆囊是怎么回事,懒胆囊的原因,懒胆囊怎么办,如何治疗等。无动性胆囊:亦称“懒胆囊”, 胆道运动功障碍的主要类型之一,约占8%。此型特点为空腹状态下胆囊体积增..." /> [[分类:胸部症状]]
返回至
懒胆囊
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志