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慢性风湿性心脏病
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[[慢性风湿性心脏病]]亦称[[风湿]]性[[心瓣膜病]],是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以[[心脏瓣膜病]]变为主的一种[[心脏病]]。 风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病,在成人[[心血管疾病]]中,本病约占40%,多数病人为20至40岁的青壮年,女性稍多。临 床上以单纯[[二尖瓣病]]变最为常见,占70%至80%,[[二尖瓣]]合并主动 脉瓣病变次之,占20%至30%。 ==临床表征== 一、[[二尖瓣狭窄]]二尖瓣狭窄往往伴有不同程度的关闭不全,但[[外科]]治疗时的观察证明,单纯二尖瓣狭窄的比例,较二尖瓣狭窄全 并关闭不全者多一倍,故此型为慢性风湿性[[心瓣]]膜损害中最常见 的病变。 二、[[二尖瓣关闭不全]]由于二尖瓣瓣叶、[[腱索]]、[[乳头肌]]等[[纤维变性]]而缩短、粘连和变形,致[[瓣膜]]不能很好地关闭。 轻度二尖瓣关闭不全患者,可无自觉[[症状]]。较重的患者,常有疲倦、[[乏力]]、[[心悸]]及劳累后[[呼吸困难]],有时也可出现右[[心功能不全]]的症状。但发生[[急性肺水肿]]和[[咯血]]等症者,远较二尖瓣狭窄 者少。 三、[[主动脉瓣关闭不全]]由于[[主动脉瓣]][[炎症]]和[[肉芽组织]]形成,致使瓣膜增厚、硬化、缩短和[[畸形]],形成主动脉瓣关闭不全。 症状轻症患者常无明显症状。重症患者可有心悸及身体各部 分[[动脉]]的强烈搏动感,特别是[[头部]]和[[颈部]]更为明显。约有5%患者可出现[[心绞痛]]。[[晚期]]可出现左心功能不全和右心功能不全的表现 。 四、主动肪瓣狭窄由于主动肪瓣瓣叶交界处的粘连与融合,瓣膜逐渐[[钙化]]而形成[[主动脉瓣狭窄]]。目前认为,单纯性主动脉瓣 狭窄大多为先天性或老年退行性病变所致,而风湿性主动脉瓣狭 窄,约大多数同时合并主动肪瓣关闭不全或二尖瓣病变。 轻度狭窄多无症状,病变加重时,由于心排[[血量]]减少,可有疲乏、活动后呼吸困难、[[眩晕]]、[[昏厥]]及心绞痛等症状,甚至发生猝([[心室]]停顿或[[心室颤动]])。 ==一般性治疗和预防== 预防风湿性心瓣膜病的关键在于积极防治[[风湿热]],在瓣膜病 变已形成后,仍应积极防止[[风湿活动]]。 [[无症状期]]的治疗原则主要是保持和增强心的[[代偿]]功能,一方面应避免心过度负荷,如重体力劳动、剧烈运动等,另一方面亦须注意动静结合,适应作一些力所能及的活动和锻炼,增强体质 ,提高心的储备能力。 [[并发症]]的治疗包括心功能不全的治疗;急性肺水肿的抢救;控制和消除[[心房]]颤动。 手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者,一般不需要手术;有症状且属手术[[适应症]]者,可选择作二尖瓣分离术或[[人工瓣膜]]替换术。 ==键[[球菌]]、风湿热与风心病关系== 风湿热又叫急性风湿病或活动性[[风湿病]],主要受害的是儿童与青少年。据统计,约85%的患者发病在30岁前。迄今多数学者仍认为,引起风湿病的病因与甲型[[溶血性]]链球菌[[感染]]有关,这 种[[细菌]]常常使人患[[咽峡炎]]、[[扁桃体炎]]或[[猩红热]],而[[急性风湿热]]即为人体对该种[[细菌感染]]产生的一种[[变态反应性疾病]]。 风湿热常因过度劳累、受凉、潮湿等因素诱发;在机体抵抗 力下降的情况下,隐藏在咽喉部的病菌便会乘虚而入。本病多在上述各种[[呼吸道]][[疾病]]之后2-3周左右,出现[[发烧]]、[[关节]][[红肿]]、疼 痛,部分病人还可在皮肤上产生[[红斑]]或[[结节]]。近20%的儿童患者 ,由于[[神经系统]]遭受侵犯,可引起肢体不协调的扭屈,且面带顽 皮表情,犹如木偶动作,所以称作“舞蹈症”。少数病人还可产 生腹疼、[[黄疸]]或同时发生[[急性肾炎]]。风湿热具有反复发作的倾向 ,久之将造成[[心脏]]瓣膜增厚、结疤,以致钙化,这类病变多发生于二尖瓣及主动脉瓣,根据病变的轻重,病程的长短,可导致心 脏功能相应的下降,严重时还会出现心慌、[[气短]]、[[咳嗽]]、[[咳血]]、浮肿、青紫,不能平躺、心律混乱等,此即为众所周知的风湿性 心脏瓣膜病、[[心力衰竭]],患者不仅因此要丧失劳动力,甚至生命 也会受到威胁。 ==人造心脏瓣膜== 心脏瓣膜病是多发和常见的心脏病,瓣膜病变严重者,单纯 应用瓣膜扩张术和直视修补术,也不能恢复或改善其功能,所以 需要把这个心脏零件——瓣膜,进行更换。 我们知道心脏各种瓣膜,在[[血液循环]]中起着阀门作用,当血 液从[[肺静脉]]流入[[左心房]]后,心脏[[舒张]]时,[[左心室]]腔压力降低,二 尖瓣开放,[[血液]]流人心室腔。当心脏收缩时,左心室压力升高, 逼迫柔软的二尖瓣关闭,冲开主动脉瓣,血液进入[[主动脉]]内,流 向全身,进行循环。 如果瓣膜这个血液循环的阀门一旦生病损坏,就会对心脏本 身和全身血液循环造成严重的影响。因而可以将有病的心脏瓣膜 切除,然后缝上一只人造瓣膜,使心脏恢复它的正常功能。 制造人造瓣膜并不是一件简单的事情,因为人造瓣膜要随着 心脏的搏动,每年开闭5,000万次。在关闭时,要承受血液对它的 压力,防止血液例流,因此要求具有极强的耐久性,所以人造瓣 膜使用的材料多采用[[硅橡胶]]、聚胺脂、[[聚四氟乙烯]]、缩醛树脂等 合成聚合物。也有应用钛等金属材料。人造瓣膜在我国于1965年 就试制成功,并在临床上应用获得了成功。经过十多年后,这些 病人的健康情况一直良好,这可以说明国产人造瓣膜的性能符合 临床要求。 ==猫喘== 医生在检查心脏时,常常使用一种手法,即将展平的[[手掌]]轻 轻地放在心前几个部位摸来摸去。医生[[触诊]]的一个重要内容就是 震颤。 震颤即手接触到一种颤动感,犹如猫[[呼吸]]时触摸猫背时的感 觉,因而震颤曾有“猫喘”之称。 心脏的震颤是由于血流急速流过狭窄的瓣膜,震动波及周围 组织所引起来的。血流越快,瓣膜越狭窄,两方[[压差]]越大,心脏 震颤就越强。 震颤出现的位置,对于判断病变瓣膜位置及病变性质均有帮 助。主动脉瓣狭窄、[[动脉导管未闭]]多在[[锁骨上窝]]发现震颤;主动 脉瓣狭窄在[[胸骨]]右缘第二肋间(主动脉瓣区)也可触起的震颤,以 胸骨左缘第二肋间([[肺动脉瓣]]区)最明显;在胸骨左缘下部所触及 的震颤,常常系[[室间隔缺损]]所致;[[心尖]]部(二尖瓣区)的震颤,每 见于二尖瓣狭窄。 在以上各个部位发现的震颤,除二尖瓣狭窄为舒张期震颤外 ,余大多为收缩期震颤。 ==此外== 还有收缩期与舒张期连续性震颤,常见于两种[[心血管]] 疾病: 1.动脉导管未闭; 2.动静脉瘤。动静脉瘤所致震颤发现部位与动静脉瘤有关, 瘤在哪里,震颤也就在其相应部位。 [[分类:疾病]]
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慢性风湿性心脏病
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