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[[慢性酒中毒]]一般而言,系指酒依赖及慢性酒中毒[[综合征]]。[[酒精]]滥用(alcoholic abuse)属于[[行为障碍]],是逃避不能承受的压力和责任的一种方法。酒依赖(alcoholic dependence)则是[[生物医学]]概念,是长期过量饮酒引起的特殊心理状态,属于慢性酒中毒。 慢性酒中毒(chronic alcoholism)是长期(数年至数十年,通常10年以上)酗酒出现多种躯体和[[精神障碍]],甚至不可逆性病理损害,如酒中毒性[[心肌炎]]、[[肝功能]]损害或[[肝硬化]]、多发性[[周围神经炎]]、[[中枢神经系统变性]]或[[脑萎缩]]等。 ==慢性酒中毒的病因== (一)发病原因 酒依赖的确切病因尚未完全阐明,一般认为是[[生物]]、心理、社会文化等多种因素协同作用的结果。 1.[[遗传因素]] 家系调查证实,酒依赖者的子女较不饮酒者子女酒依赖的发生率高4~5倍,发生早且严重。国内10单位协作调查酒依赖患者的亲属中,酒中毒的比例甚高,[[一级亲属]]为44.7%,二级亲属12.6%,显示[[遗传]]倾向。[[双生子研究]]提示,[[同卵双生]]子发生酒依赖的[[患病率]]较[[异卵双生]]子发生酒依赖的患病率较异卵双生子高。 2.[[生物化学]]因素 [[乙醇脱氢酶]]和乙醛[[脱氢酶]]是[[酒精]]在体内[[代谢]]的主要催化剂,乙醛脱氢酶活性是影响饮酒的重要[[生物学]]因素。嗜酒者[[血小板]][[单胺氧化酶]]活性降低,推测是酒精滥用素质的因素之一;[[多巴胺]]β-[[羟化酶]]活性降低,发生酒中毒的风险增加;酒精可使γ-[[氨基丁酸]]活性降低,使CNS对酒精的耐受增加,可能与酒中毒和发生[[戒断症状]]有关。 3.心理因素 心理机制支配饮酒行为,饮酒行为自省假说认为,饮酒者的饮酒行为与成功或失败的自我评价有关。成功时常作出正性自我评价,乐意进行自省,饮酒较少;失败时力图避免作负性自省,饮酒可中断负性自省,饮酒增加。人格特征对酒依赖有重要影响,酒依赖者年幼时就有乖僻的表现,如活动过多、不合群、逃学、具有攻击性等,成年后表现为[[反社会人格]]或不成熟人格,应付困难和自控力较差。 4.社会文化因素 不同民族、社会、文化背景,家庭及婚姻状况,社会经济发展水平对酒依赖均有重要影响。 (二)发病机制 与一般的麻醉剂相似,酒精直接作用于[[神经细胞]]膜,这类物质像[[巴比妥]]类一样是脂溶性的。通过溶解[[细胞膜]]与细胞膜的[[脂蛋白]]相互作用而产生效应。酒精是CNS的[[抑制剂]]而不是[[兴奋剂]],一些[[酒精中毒]]的早期[[症状]]提示[[大脑]]兴奋,如喋喋不休、攻击性、过分活跃和[[大脑皮质]]电兴奋增加等,这是因为正常情况下调节大脑皮质活动的[[皮质]]下某些结构(可能上部[[脑干]]的网状结构)被抑制的结果。同样早期[[腱反射]]活跃可能反映高级抑制中枢对[[脊髓]]的[[运动神经元]]的短暂性失控。然而,随酒精量的增大,抑制作用扩展至大脑、脑干和脊髓神经[[细胞]]。 有关酒精导致[[神经系统]][[继发性]]损伤的机制尚未完全阐明,现认为可能与下列因素有关: 1.影响[[维生素B1]]代谢 影响和抑制维生素B1的吸收及在[[肝脏]]内的储存,导致患者体内维生素B1水平明显低于正常人。一般情况下,[[神经组织]]的主要能量来源于[[糖代谢]],在[[维生素B1缺乏]]时,由于[[焦磷酸]][[硫胺素]]的减少,可造成糖代谢的障碍,引起神经组织的供能减少,进而产生神经组织功能和结构上的异常。此外,维生素B1的缺乏还能够造成[[磷酸]][[戊糖]][[代谢途径]]障碍,影响[[磷脂]]类的合成,使周围和中枢神经组织出现[[脱髓鞘]]和[[轴索]][[变性]]样改变。 2.具有脂溶性 可迅速通过血-[[脑脊液]]屏障和神经细胞膜,并可作用于膜上的某些[[酶类]]和[[受体]]而影响细胞的功能。 3.其他 酒精代谢过程中生成的[[自由基]]和其他代谢产物也能够造成神经系统的损害。 [[酒精中毒性神经疾病]]的主要[[病理]]变化:长期慢性酗酒造成神经细胞慢性损害,[[神经突]]触减少、[[神经元]]脱失。 ==慢性酒中毒的症状== 1.患者常有l0年左右长期大量饮酒史,每天饮酒量(以普通白酒折算)多在250g以上,常有普通[[醉酒]]史。表现为无法控制对酒的渴求,不断饮酒强迫感,固定饮酒模式,病人必须在固定时间饮酒而不顾场合,需依赖饮酒支持精神生活和身体的良好感受,缓解[[戒断症状]]。酒成为生活中的必需品,不可一天或缺,饮酒已成为一切活动的中心,明显影响工作、家庭生活以及社交活动。[[成瘾]]不久或程度较轻者一旦[[停饮]],感到若有所失、空虚惆怅,饮酒后心情愉快、精神振奋,心理获得满足。[[耐受性]]增高是依赖性加重的重要标志,但依赖形成后期耐受性下降,只要少量饮酒也会导致身体损害。 2.停止或减少饮酒及延长饮酒间隔,因体内[[酒精]]浓度下降反复出现戒断症状,常见手、足、四肢和躯干震颤,[[共济失调]],情绪急躁,[[易激惹]],常有[[惊跳]]反应,或心情郁闷、思维停滞、[[反应迟钝]]和不想说话,可有全身[[无力]]、胃部不适、[[心慌]]、[[多汗]]、[[食欲不振]]、[[失眠多梦]]、[[恶心呕吐]]等,若及时饮酒戒断症状迅速消失,并可出现短暂错觉、[[幻觉]]和[[视物变形]],[[发音不清]]。严重者相对或绝对戒断后可出现痫性发作、意识混乱、震颤和[[谵妄]],经一夜[[睡眠]]血酒精浓度明显下降,故戒断症状多出现于清晨,多数患者需“晨饮”缓解戒断症状引起的不适,晨饮对酒依赖的诊断有重要意义。 3.酒依赖常呈复发[[和缓]]解模式,停止饮酒表现为心理和[[生理]]戒断症状,近半数酒精滥用或依赖者有精神异常,最常见的为[[焦虑症]](终生[[患病率]]19.4%)、敌视社会人格(14.3%)和[[情感障碍]](13.4%)等。酒依赖较轻者经戒断治疗和改变生活习惯往往能够控制,严重酒依赖患者经过一段时间戒断后如重新饮酒,可在数天内恢复酗酒状态,会较以前更快出现酒[[依赖症]]状。 4.酒依赖的某些临床问题 (1)[[精神依赖性]](psychological dependence):早期对酒的一般渴望到出现明显躯体依赖,此期为轻度精神依赖,发展为严重躯体依赖时,患者[[恐惧]]戒断症状,出现强烈的饮酒要求,不可遏制地搜寻酒的行为。戒酒誓言化为乌有。 (2)[[躯体依赖性]](physical dependence):是反复饮酒使CNS发生某种生理、[[生化]]变化,以致体内需有酒精持续存在,避免发生[[戒断综合征]]。 (3)耐受性:是饮用原有酒量达不到期待效果,必须增加用量,患者常表述“以前喝醉的量现在不醉了”。依赖者对酒的[[耐受性增加]]缓慢,最多不过是初期酒量的几倍,耐受性一般在青壮年达到平均高水平,后随[[中毒]]加重及年龄增长[[耐受性降低]],至中老年期继续下降,这时酒依赖者无“陶醉”感,为追求“真的醉感”而连续饮酒。 (4)常见的饮酒方式:酒依赖者常不分时间、地点在短时间内大量饮酒,满足对酒的渴求心理和解除戒断症状,饮酒时往往不需任何佐菜,喝酒如喝白水一样,酒量持续每天达纯酒精150ml以上。患者可连续数天饮酒,不吃、不喝、不洗漱,与外界隔绝,直到身体[[脱水]],喝水也要[[呕吐]],不能再饮酒而终止。以后数天处于严重的戒断状态,不久又陷于醉酒状态,这种反复饮酒称为连续饮酒发作。另外,酒依赖患者可表现为饮酒→醉酒→入睡→清醒→饮酒→醉酒→入睡的饮酒周期反复,称为“山型”饮酒。“连续”和“山型”饮酒是酒依赖患者饮酒方式达到的极端状态。 (5)酒依赖的[[症状]]轻重取决于饮酒量、种类、饮酒时间及方式、种族及个体素质等。判定酒依赖者应结合文化背景,某些不受酒量、时间和场合限制均可饮酒国家的人们易陷于酒依赖。 1.酒依赖诊断标准(根据CCMD-Ⅱ-R) (1)有长期或反复饮酒史,症状可推断因饮酒引起。 (2)对酒有强烈的渴求。 (3)至少有下述情况之一,停止饮酒可出现[[肢体震颤]]、静坐不能、[[恶心]]、呕吐、大汗或易激惹等戒断症状;继续饮酒可避免戒断症状的出现,经常清晨饮酒或随身带酒频繁饮用;多次试图戒酒失败;对酒精产生耐受性,饮酒量增大;为饮酒而放弃其他娱乐活动或爱好。须注意排除其他躯体疾病,尤其精神活性物质依赖、[[情感性精神障碍]]如[[抑郁症]]和焦虑症等。 2.涉法特点及法律能力评定 酒依赖患者出现违法犯罪行为时,责任能力评定应从严掌握。多数司法[[精神病]]学专家主张,单纯酒依赖患者违法应评定完全责任能力,如伴显著[[智能障碍]],导致辨认能力和控制能力明显削弱时可评定部分责任能力。 ==慢性酒中毒的诊断== ===慢性酒中毒的检查化验=== 1.血、尿[[酒精]]浓度的测定 有诊断及酒中毒程度评估意义。 2.其他 [[血液]]检查包括血[[生化]]、肝功、肾功、出[[凝血]]功能及[[免疫球蛋白]]等。 3.[[心电图]]、[[脑电图]]、脑[[CT]]或 [[MRI]]检查,有鉴别诊断及[[中毒]]程度评估意义。 4.[[肌电图]]和[[神经]]电生理检查,有鉴别诊断意义。 ===慢性酒中毒的鉴别诊断=== 酒依赖患者的中枢神经抑制[[症状]],应注意与引起[[昏迷]]的[[疾病]]相鉴别,如[[镇静]][[催眠药中毒]]、[[一氧化碳中毒]]、[[脑卒中]]、[[颅脑外伤]]等。[[慢性酒精中毒]]的[[智能障碍]]和[[人格改变]],应与其他原因引起的[[痴呆]]鉴别。 ==慢性酒中毒的并发症== 酒依赖患者是长期过量饮酒引起的特殊心理状态,属于[[慢性酒中毒]]。最终表现为慢性酒中毒[[综合征]],是长期(数年至数十年,通常10年以上)酗酒出现的多种躯体和[[精神障碍]],甚至不可逆性病理损害,如[[肝功能]]损害或[[肝硬化]]、多发性[[周围神经炎]]、[[中枢神经系统变性]]或[[脑萎缩]]等。 临床可伴有震颤、[[谵妄]]、[[幻觉]]、[[嫉妒妄想]]、柯萨可夫综合征和[[痴呆]]等,可出现精神[[症状]],称为慢性酒中毒性精神障碍。停止饮酒后[[精神病]]样症状可较快或缓慢消失,躯体症状往往难以痊愈。但慢性酒中毒也可不伴有酒依赖。 我国对慢性酒中毒的概念,着重强调长期过度饮酒导致[[器质性精神障碍]],社交功能、职业功能和社会适应能力严重损害。 另外,滥用[[酒精]]对人体许多器官系统均有很大的损害作用,已证实[[酒精中毒]]可引起严重[[心律失常]],[[充血性心力衰竭]]、[[心脏]]附壁[[血栓形成]],[[心肌病]]、[[心肌梗死]]、[[高血压]],以及[[血小板]]数增多、[[凝集]]功能增加和[[纤维蛋白]]自发性溶解时间延长等。 ==慢性酒中毒的预防和治疗方法== 宣传[[酒精]]对人体的危害,提高全民族的文化素质,严格执行未成年人法,严禁未成年人饮酒,加强法律监督。重视和加强酒的精神卫生宣传,宣传文明饮酒,不劝酒、不酗酒、不[[空腹]]饮酒,治疗躯体或[[精神疾病]],避免以酒代药。提倡用饮料代酒,减少职业原因导致的酒依赖。提倡生产低度酒,控制和禁止生产烈性酒,严厉打击非法造假酒的不法行为。 ===慢性酒中毒的西医治疗=== (一)治疗 许多[[酒精]]损害患者可能由于[[症状]]较轻或仅有[[亚临床症状]],未引起家人的充分注意而不来就诊,就诊者多为酒依赖、[[慢性酒中毒]]出现各系统症状或[[戒断症状]]者。 酒精滥用、酒依赖和慢性酒中毒已是全球性社会问题,治疗对策有以下几点可参考: 1.重视社区全科医生在改变饮酒行为中的作用 (1)向酒依赖者提供忠告和简单的医疗干预,进行治疗及观察治疗反应等。 (2)Prochaska等描述的戒断过程6-阶段模式,可评估患者的状态,这一评估对采取针对性阶段性干预有益。 ①拒绝:尽管医生循循善诱,患者仍拒绝接受诊断。 ②观望:对干预治疗不感兴趣。 ③观察:通过接触,帮助患者克服抵触心理,开始考虑自身行为的严重性。 ④决定:患者接受忠告和支持,决心戒酒。 ⑤行动:开始戒酒,需监护感受,给予必要的处理。 ⑥维持:戒酒成功,需监测复发表现。 2.危险饮酒的简短干预措施 FRAMES策略包括:①[[反馈]](feedback):回顾酒精经历的问题及痛苦;②责任(responsibility):改变饮酒是患者本身的责任;③建议(advice):减量或戒酒;④方法(menu):提供改变行为的意见;⑤移情(empathy):应用移情方式;⑥自我效用(self-efficacy):鼓励对行为改变采取乐观态度(Secretary of Health and Human Services,1997)。 3.酒依赖的强化治疗 虽然戒酒是最佳目标,但酒依赖者完全和持久戒断并非易事,达到戒断、减量、健康及社会能力改善均属好的结果。治疗可能需持续数年,一旦症状复发须给予强化治疗,但高达78%的终生酒依赖者未经正规治疗获得缓解,一旦戒酒应给予必要的心理及药物治疗,预防复发,对某些人可建议继续中度或少量饮酒。 4.慢性酒中毒的治疗 (1)戒酒是慢性酒中毒惟一的治疗方法和成功的关键,多数轻微戒断症状(如清晨震颤)患者无须治疗,轻~中度症状可[[门诊]]治疗,中~重度患者宜住院治疗,住院期间应杜绝酒的来源。目的是预防和处理严重戒断症状(如痫性发作和[[谵妄]]),促使戒断成功,取得较好的远期预后。可用修订的酒精戒断评估标准(revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol,CIWA-Al)评估戒断症状的严重性、症状进展及对治疗的反应,根据病人酒依赖的严重程度灵活掌握戒酒进度。轻者可尝试一次性戒酒,重症者可用与酒精交叉依赖的[[镇静药]],或[[抗焦虑药]]如苯二氮卓类替代,然后再递减替代药,以免替代药依赖;安定的药效短,由[[肾脏]]排出,适于伴[[肝病]]的患者。递减戒断法适于慢性酒中毒伴严重躯体症状者,避免出现严重的戒断症状。临床均应密切观察监护,尤其戒酒后第1周,注意病人的[[体温]]、[[脉搏]]、[[血压]]、意识状态和定向力,及时处理可能发生的[[戒断反应]]。 (2)药物治疗: ①苯二氮卓类:是治疗戒断最安全有效的药物(Secretary of Health and Human Services,1997;O’Connor etal,1998),该药可减少[[癫痫]]和谵妄性震颤的发生率,[[氯氮卓]]([[利眠宁]])、[[地西泮]](安定)、[[劳拉西泮]]([[氯羟安定]])和[[奥沙西泮]]([[去甲羟基安定]])等是美国住院治疗患者最常用的药物。长效苯二氮卓类可使戒断缓和进行,有效预防痫性发作。短效制剂对[[肝功能]]障碍者较安全。采用固定剂量、负荷剂量和个体症状激发[[疗法]]服药均有效。安定的负荷剂量为20mg,必要时可追加剂量直至患者安静。 ②目前尚无成熟的戒酒药,临床试用[[纳洛酮]]和[[纳曲酮]](naltrexone)可能有效,作为常规使用仍需积累资料。作用于[[去甲肾上腺素]]和[[5-羟色胺]]系统的戒酒药还处于研制阶段。 ③戒断的辅助治疗可用β-受体阻滞药[[阿替洛尔]](atendol),可明显改善戒断症状,也可用[[可乐定]]和[[卡马西平]]。有报道戒断症状明显者[[冬眠]]疗法可取得较好疗效,小剂量[[氯丙嗪]]25~50mg,合并[[异丙嗪]]25~50mg[[肌内注射]],2次/d,14天为一疗程。 ④防止复发:以[[心理治疗]]为主,药物治疗为辅。心理治疗可用换位条件反射疗法,让病人把嗜酒不良瘾癖与自己经历过或耳闻目睹的事件相联系,如酒后驾车遭致[[车祸]]惨景,弱化或纠正不良癖好,警戒自己,抑制嗜酒欲望。 ⑤目前美国[[FDA]]已批准两种药物: A.戒酒硫(disulfiram):1948年丹麦学者介绍使用,迄今仍在心理治疗或[[行为疗法]]中采用,最后一次饮酒后24h开始口服250mg或500mg,1次/d,3~5天为宜,不可长期使用;抑制[[乙醇脱氢酶]]使出现脸红、[[恶心]]、[[呕吐]]和[[腹泻]]等[[不良反应]],如服药期间饮酒,数分钟可使乙醛在体内聚积,引起恶心、[[头痛]]、[[焦虑]]、[[胸闷]]和心率加快等,建立对饮酒的厌恶[[反射]],一般服药1次,5天左右不能饮酒,应提醒大量饮酒产生严重乙醛[[综合征]]有生命危险;由于该药有一定[[毒性]],应在监护下服药,[[心脏病]]、严重肝病、[[急性中毒]]状态禁用,宜在认真选择的能接受忠告的患者中使用。 B.[[环丙甲羟二氢吗啡酮]](naltrexone hydrochloride):每天量50mg.可阻断酒依赖者的酒精快感和成瘾性,减少酒精摄入,帮助成功戒断,需配合心理治疗;已报道存在剂量依赖性肝毒性,[[急性肝炎]]和[[肝功能衰竭]]的患者不宜使用。 Voegtlin (1940)用阿朴[[吗啡]]和催吐剂[[吐根]][[厌恶疗法]],2/3戒酒有效,[[皮下注射]]阿朴吗啡后让病人闻酒味,产生恶心欲吐时立即给病人饮一杯酒,如此1次/d或隔天1次,连续l0~30次后形成对酒的呕吐反射,对酒产生厌恶戒酒。 (3)[[支持疗法]]:慢性酒依赖患者常以酒代饭,导致[[营养不良]]和维生素缺乏,应大量补充营养和B族[[维生素]],维持水、电解质平衡,给予促[[神经]]营养药。合并[[胃炎]]或肝功能障碍者可用治胃炎药和[[保肝]]药。[[胰岛素]]低血糖疗法对改善酒依赖者的营养,减轻[[中毒]]及戒断症状有较好疗效。 (4)对症治疗:及时治疗戒断症状及慢性酒中毒的躯体及[[神经系统]][[合并症]]。 ①酒中毒性[[幻觉]]症及[[妄想症]]可给予小剂量[[抗精神病药]],无效时改用苯二氮卓类可有效。 ②[[抑郁状态]]可用[[抗抑郁药]]:[[西酞普兰]]20mg/d、[[氟西汀]]20mg/d等,[[紧张]]、焦虑、恐怖和[[失眠]]等可用抗焦虑药:安定30~60mg/d。 ③戒断所致[[痉挛]]发作可用安定10~20mg缓慢[[静脉注射]],每2~4小时重复给药。 ④震颤性谵妄应使其安静,给予对胃无刺激的流质、多种维生素,纠正水、电解质失调。 ⑤幻觉、妄想迁延为慢性,可短期使用小剂量抗精神病药。 (5)[[康复治疗]]:是避免复发的重要措施,病人回归社会后应消除借酒消愁的不利因素,改善环境,鼓励病人参与各种社会活动,激发病人的戒酒愿望,促进[[职业康复]]及社会适应。可参加多种形式的戒酒组织,包括: ①以医生为主导的集体治疗:对约10名酒依赖者进行讲解和指导,参加者自由讨论,促进戒酒动机和决心,每周约2h。 ②以戒酒者为主导的集体治疗:戒酒成功的依赖者把亲身体验和经验教训介绍给参加者,增加支持、友好和激励气氛,达到戒酒目的。1935年国建立嗜酒者互助协会,通过交流、鼓励已有200万人参加戒酒;[[北京安定医院]]的中国[[药物依赖]]治疗中心2000年也成立了互助治疗协会。 ③戒酒会:如美国酒依赖者不记名戒酒会(Alcoholics Anonymous,[[AA]])以上帝为中心,酒依赖者以自愿和匿名方式,在牧师面前坦白、忏悔自己的饮酒行为,以求宽恕;日本的断酒会以行政为主体或酒依赖者为主的集体治疗,从住院开始,出院后继续参加,家属也参与,通常每周1次,逐渐增加酒依赖者的戒酒决心和信心,加强人际交流,促进[[社会康复]],一般坚持参加约2年活动可巩固戒酒效果。 总之,酒依赖是[[生物]]、心理及社会等复杂因素导致的后果,戒除酒瘾无特效疗法,治疗酒依赖仅靠单纯[[生物学]]治疗很难取得满意效果,须采取药物治疗、心理支持和社会干预等综合措施,经不懈努力才能取得疗效。 (二)预后 大量饮酒对许多人体器官系统都有很大的损害。依据中毒程度不同,预后不同。[[慢性酒精中毒]]则产生慢性神经精神症状,甚至出现神经系统不可逆性损害,最终酒精将损害判断和认知能力,直至丧失所有的思维和推理能力。 ==参看== *[[血液内科疾病]] <seo title="慢性酒中毒,慢性酒中毒症状_什么是慢性酒中毒_慢性酒中毒的治疗方法_慢性酒中毒怎么办_医学百科" metak="慢性酒中毒,慢性酒中毒治疗方法,慢性酒中毒的原因,慢性酒中毒吃什么好,慢性酒中毒症状,慢性酒中毒诊断" metad="医学百科慢性酒中毒条目介绍什么是慢性酒中毒,慢性酒中毒有什么症状,慢性酒中毒吃什么好,如何治疗慢性酒中毒等。慢性酒中毒一般而言,系指酒依赖及慢性酒中毒综合征。酒精滥用(alcoholic a..." /> [[分类:血液内科疾病]] {{导航板-中毒}}
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