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慢性盆腔痛
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[[慢性盆腔疼痛]] (CPP) 是一种使人虚弱的常见复杂病征,其病因仍不清楚。它与明显病态和丧失身体及[[性功能]]相关。患者常因其持续发展的[[症状]]、大范围的重复检查以及现有医学不能有效诊断和治疗而感到痛苦。许多患者也表示,因不能让他人认真对待其[[疼痛]],或被提示其疼痛可能因心理原因引发,而感到十分沮丧。 ==慢性盆腔痛的原因== 1.胃肠系统[[便秘]]、[[肠激惹综合征]]、[[肠炎]]、[[肠憩室]]炎。 2.[[泌尿系统]][[尿道炎]]、[[膀胱炎]]。 3.[[神经]]、[[肌肉]]~[[骨骼系统]]盆底[[紧张性]][[肌痛]]、[[梨状肌]]炎[[综合征]]、腹腔[[疝气]]、[[腹直肌]]腱[[扭伤]]、[[肌筋膜炎]]。 4.[[生殖系统]][[生殖器]]官[[炎症]]、[[盆腔]][[囊肿]]、[[子宫肌瘤]]、[[生殖]]道[[畸形]]、既往盆腔手术史、[[子宫内膜异位]]、[[子宫腺肌病]]、[[盆腔淤血综合征]]、宫颈管阻塞、残留[[卵巢]]综合征。 ==慢性盆腔痛的诊断== (1)[[慢性炎症]]:[[慢性盆腔炎]]症是引起[[盆腔]][[疼痛]]最常见的原因。大多数慢性炎症都有[[急性炎症]]史。多因[[感染]]较重,体质较弱,治疗不及时或不彻底而拖延变成慢性。常发生于产后,[[流产]]或[[人工流产]],不洁性生活等后的感染,继而由[[子宫]]、[[输卵管]]内膜的局部[[炎症]]扩散,经[[肌层]]而致使周围[[结缔组织]]或盆腔腹膜发生炎症。[[急性期]]后,因盆腔[[引流]]不杨,腔隙较多,使炎症[[渗出]]物潴积流溢,漫延至周围组织,形成粘连,裹夹[[慢性病]]灶,待机复发;或穿出至邻近器官形成肿漏。有时漏孔极小,时闭时开,致使炎症长期反复发作,形成[[瘢痕]],有的形成小[[脓肿]]和[[溃疡]],经久不愈。[[瘢痕粘连]]常致器官变位,如[[子宫后屈]]、固定,[[卵巢]]下垂又加重盆腔疼痛。由于[[血液循环]]障碍,盆内[[淤血]],刺激盆腔[[神经]]而长期反复发生不同程度和性质的盆腔疼痛。此外,急、[[慢性宫颈炎]]所致的[[宫颈水肿]],肥大,重度[[糜烂]],[[宫颈外翻]]及多发性[[潴留]]性[[囊肿]],亦是压迫刺激盆腔[[神经丛]],导致[[下腹坠痛]]和[[白带]]过多的常见原因。 (2)盆腔[[创伤]]后:盆腔[[生殖器]]官手术或创伤后.分娩,尤其[[阴道]][[难产]]后,发生的组织创伤,器官切除,器官变位等均需要相当一段时间的血液循环重新调整,[[创面]]修复,[[瘢痕软化]]。当血液循环调整后,机体得以逐渐适应,[[症状]]乃渐消失而发生盆腔疼痛及坠胀。如子宫全切除,保留卵巢的病人,因卵巢固定后周围组织发生轻度炎症[[浸润]],使卵巢[[包膜]]增厚或[[纤维化]],致[[排卵]]困难发生[[排卵期]]下腹剧痛,亦有因子宫[[韧带]]缩短或固定而术后[[性交]]痛。 (3)[[盆腔瘀血]]:盆腔腹膜外满布[[静脉丛]],以阔韧带内与盆底最集中。盆腔位于腹腔最下部,最易受挤压与坠积。因此[[静脉]][[瘀血]]机会较多,尤其妇女经孕产后,盆内组织松弛,更增加瘀血可能性。故盆腔静脉瘀血多见于多次孕产,[[肿瘤]]压迫,生殖器官下垂等。但尚有先天性静脉发育不良所致盆腔瘀血,故初产妇亦可发生,[[盆腔静脉曲张]]并不都有[[盆腔痛]]。临床上常于[[妇科]]剖腹手术中发现阔韧带,卵巢周围有较大的[[静脉曲张]]团。多数伴有生殖器下垂或盆底松弛,静脉曲张淤血滞留较重,常发生[[坠痛]]并伴有腰[[骶]]部不适。如发生[[静脉栓塞]],溃疡,破损[[出血]]则因刺激[[腹膜]]或形成[[血肿]]等则有明显甚至急性患侧下腹盆内疼痛。 (4)盆底松弛:盆底松弛常伴盆内器官下垂,如[[子宫后倾]]脱垂,[[膀胱]]或[[直肠膨出]]。多见于经产妇或有[[双胎]]、[[巨大儿]]史或阴道难产史者或重体力劳动妇女。由于器官失去有力的[[支托]],受腹压影响而下垂。韧带、[[筋膜]]受到牵拉,使盆腔及骶前神经丛被拽扯而发生下腹及骶[[背部]]疼痛。如伴有卵巢脱垂,则下腹两侧深处的卵巢[[周围神经]]丛受拉扯而发生[[骨盆]]深处,后穹隆上方触痛及牵扯痛。 (5)盆内病灶:盆内子宫内膜异位灶刺激,肿瘤压迫或[[恶性肿瘤]]转移灶等均可引起疼痛。 (6)性刺激失调:性刺激不平衡,如[[雌激素]]过多,[[孕酮]]不足亦可引起盆内疼痛。因雌激素过多常致组织[[水肿]],[[血管]]、[[淋巴]]充盈而使盆内组织[[肿胀]],压迫周围盆腔[[神经纤维]]发生坠胀性盆腔疼痛。多伴有经前紧张症及[[醛固酮]]增多。 (7)非器质性盆腔痛:不明原因或非器质性盆腔痛是确实存在的。①与心理状态有关。多见于敏感型妇女,性格内向或浮躁者。受某种精神影响而对生殖器官[[疾病]]有潜在顾虑;②盆腔内有隐性韧带或筋膜或[[肌肉]]斯伤或断裂。偶一触及或受牵扯(如用力排便,[[咳嗽]],呕恶等腹压增加时)即感盆腔内剧痛;③幻痛。盆腔生殖器官手术切除,计划生育术后,常因思想顾虑而发生盆腔内疼痛。 此外,尚有其他愿意引起的盆腔疼痛,如青年妇女因作子宫附件[[切除术]]或老年[[绝经]]后因阴道[[萎缩]],干燥,导致性交不适或干涩;[[会阴]]或阴道[[瘢痕挛缩]]引起的性交不适或干涩,均可引起盆腔内[[隐痛]]及[[腰骶部酸痛]]。 ==慢性盆腔痛的鉴别诊断== [[慢性盆腔疼痛]]应与[[盆腔]][[癌性疼痛]]相鉴别。慢性不定位性[[疼痛]]还应考虑其他与[[妇科]]无关的[[疾病]],如[[结核性腹膜炎]]、[[肠粘连]]、[[肠道蛔虫]]症和[[神经官能症]]等疾病。 心理性慢性盆腔疼痛应与器质性下腹部疼痛相鉴别:器质性下腹部疼痛为[[锐痛]]、[[痉挛]]性、间歇性、可发生于任何时间、[[睡眠]]时可因疼痛而觉醒、沿[[神经]]分布途径放射、有典型[[压痛]]点、发展或很快好转或更加剧烈、在手法检查后产生或加剧、不受情绪影响。心理性[[盆腔痛]]为[[钝痛]]、持续性发作、往往在觉醒后疼痛、遇有社会心理因素时发作、疼痛部位与神经分布不一致、无[[放射痛]]、呈转移改变及弥漫性、长年累月维持同样的疼痛、检查后不会触发或增加疼痛、处理人际关系不当时即会发生。 (1)[[慢性炎症]]:[[慢性盆腔炎]]症是引起盆腔疼痛最常见的原因。大多数慢性炎症都有[[急性炎症]]史。多因[[感染]]较重,体质较弱,治疗不及时或不彻底而拖延变成慢性。常发生于产后,[[流产]]或[[人工流产]],不洁性生活等后的感染,继而由[[子宫]]、[[输卵管]]内膜的局部[[炎症]]扩散,经[[肌层]]而致使周围[[结缔组织]]或盆腔腹膜发生炎症。[[急性期]]后,因盆腔[[引流]]不杨,腔隙较多,使炎症[[渗出]]物潴积流溢,漫延至周围组织,形成粘连,裹夹[[慢性病]]灶,待机复发;或穿出至邻近器官形成肿漏。有时漏孔极小,时闭时开,致使炎症长期反复发作,形成[[瘢痕]],有的形成小[[脓肿]]和[[溃疡]],经久不愈。[[瘢痕粘连]]常致器官变位,如[[子宫后屈]]、固定,[[卵巢]]下垂又加重盆腔疼痛。由于[[血液循环]]障碍,盆内[[淤血]],刺激盆腔神经而长期反复发生不同程度和性质的盆腔疼痛。此外,急、[[慢性宫颈炎]]所致的[[宫颈水肿]],肥大,重度[[糜烂]],[[宫颈外翻]]及多发性[[潴留]]性[[囊肿]],亦是压迫刺激盆腔[[神经丛]],导致[[下腹坠痛]]和[[白带]]过多的常见原因。 (2)盆腔[[创伤]]后:盆腔[[生殖器]]官手术或创伤后.分娩,尤其[[阴道]][[难产]]后,发生的组织创伤,器官切除,器官变位等均需要相当一段时间的血液循环重新调整,[[创面]]修复,[[瘢痕软化]]。当血液循环调整后,机体得以逐渐适应,[[症状]]乃渐消失而发生盆腔疼痛及坠胀。如子宫全切除,保留卵巢的病人,因卵巢固定后周围组织发生轻度炎症[[浸润]],使卵巢[[包膜]]增厚或[[纤维化]],致[[排卵]]困难发生[[排卵期]]下腹剧痛,亦有因子宫[[韧带]]缩短或固定而术后[[性交]]痛。 (3)[[盆腔瘀血]]:盆腔腹膜外满布[[静脉丛]],以阔韧带内与盆底最集中。盆腔位于腹腔最下部,最易受挤压与坠积。因此[[静脉]][[瘀血]]机会较多,尤其妇女经孕产后,盆内组织松弛,更增加瘀血可能性。故盆腔静脉瘀血多见于多次孕产,[[肿瘤]]压迫,生殖器官下垂等。但尚有先天性静脉发育不良所致盆腔瘀血,故初产妇亦可发生,[[盆腔静脉曲张]]并不都有盆腔痛。临床上常于妇科剖腹手术中发现阔韧带,卵巢周围有较大的[[静脉曲张]]团。多数伴有生殖器下垂或盆底松弛,静脉曲张淤血滞留较重,常发生[[坠痛]]并伴有腰[[骶]]部不适。如发生[[静脉栓塞]],溃疡,破损[[出血]]则因刺激[[腹膜]]或形成[[血肿]]等则有明显甚至急性患侧下腹盆内疼痛。 (4)盆底松弛:盆底松弛常伴盆内器官下垂,如[[子宫后倾]]脱垂,[[膀胱]]或[[直肠膨出]]。多见于经产妇或有[[双胎]]、[[巨大儿]]史或阴道难产史者或重体力劳动妇女。由于器官失去有力的[[支托]],受腹压影响而下垂。韧带、[[筋膜]]受到牵拉,使盆腔及骶前神经丛被拽扯而发生下腹及骶[[背部]]疼痛。如伴有卵巢脱垂,则下腹两侧深处的卵巢[[周围神经]]丛受拉扯而发生[[骨盆]]深处,后穹隆上方触痛及牵扯痛。 (5)盆内病灶:盆内子宫内膜异位灶刺激,肿瘤压迫或[[恶性肿瘤]]转移灶等均可引起疼痛。 (6)性刺激失调:性刺激不平衡,如[[雌激素]]过多,[[孕酮]]不足亦可引起盆内疼痛。因雌激素过多常致组织[[水肿]],[[血管]]、[[淋巴]]充盈而使盆内组织[[肿胀]],压迫周围盆腔[[神经纤维]]发生坠胀性盆腔疼痛。多伴有经前紧张症及[[醛固酮]]增多。 (7)非器质性盆腔痛:不明原因或非器质性盆腔痛是确实存在的。①与心理状态有关。多见于敏感型妇女,性格内向或浮躁者。受某种精神影响而对生殖器官疾病有潜在顾虑;②盆腔内有隐性韧带或筋膜或[[肌肉]]斯伤或断裂。偶一触及或受牵扯(如用力排便,[[咳嗽]],呕恶等腹压增加时)即感盆腔内剧痛;③幻痛。盆腔生殖器官手术切除,计划生育术后,常因思想顾虑而发生盆腔内疼痛。 此外,尚有其他愿意引起的盆腔疼痛,如青年妇女因作子宫附件[[切除术]]或老年[[绝经]]后因阴道[[萎缩]],干燥,导致性交不适或干涩;[[会阴]]或阴道[[瘢痕挛缩]]引起的性交不适或干涩,均可引起盆腔内[[隐痛]]及[[腰骶部酸痛]]。 ==慢性盆腔痛的治疗和预防方法== [[盆腔炎]]常分为[[急性盆腔炎]]和[[慢性盆腔炎]],如果[[急性期]]未能彻底治愈,可转为慢性盆腔炎,所以,在急性期应积极彻底地治疗,不应以[[症状]]暂时缓解作为治愈的标准同时,要配合生活调护及预防复发。 预防及调护 (1)杜绝各种[[感染]]途径,保持[[会阴]]部清洁、干燥,每晚用清水清洗[[外阴]],做专人专盆,切不可用手掏洗[[阴道]]内,也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时[[白带]]多,质粘稠,所以要勤换内裤,不穿紧身、化纤质地内裤。 (2)月经期、人流术后及上、取环等[[妇科]]手术后阴道有流血,一定要禁止活,禁止游泳、[[盆浴]]、洗[[桑那浴]],要勤换卫生巾,因此时机体[[抵抗力]]下降,[[致病菌]]易乘而入,造成感染。 (3)被诊为急性或[[亚急性]]盆腔炎患者,一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一要卧床休息或取半卧位,以利[[炎症]]局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要[[过劳]]累,做到劳逸结合,节制房事,以避免症状加重。 (4)[[发热]]患者在[[退热]]时一般汗出较多,要注意保暖,保持身体的干燥,汗出给予更换衣裤,避免吹空调或直吹对流风。 (5)要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者说明病情较重,如白带由黄转白(或浅黄),量由多变少,味趋于正常(微酸味)说病情有所好转, (6)急性或亚急性盆腔炎患者要保持[[大便]]通畅,并观察大便的性状。若见便带脓或有[[里急后重]]感,要立即到[[医院]]就诊,以防[[盆腔脓肿]]溃破肠壁,造成急性腹炎。 (7)有些患者。因患有慢性盆腔炎,稍感不适,就自服[[抗生素]],长期服用可出现.阴道内菌群紊乱,而引起[[阴道分泌物增多]],呈白色豆渣样白带,此时,应即到院就诊,排除[[霉菌性阴道炎]]。 (8)盆腔炎病人要注意饮食调护;要加强营养。[[发热期]]间宜食清淡易[[消化]]食,对[[高热]][[伤津]]的病人可给予梨汁或苹果汁、[[西瓜]]汁等饮用,但不可冰镇后饮用.白带黄、量多、质稠的患者属[[湿热证]],忌食煎烤油腻、辛辣之物。[[少腹]][[冷痛]]、怕凉,[[腰疼]]的患者,属[[寒凝气滞]]型,则在饮食上可给予姜汤、[[红糖]]水、桂元肉等温热性食物。[[心烦]]热、[[腰痛]]者多属[[肾阴虚]],可食肉蛋类血肉有情之品,以[[滋补]]强壮。 (9)做好[[避孕]]工作,尽量减少[[人工流产术]]的[[创伤]]。手术中要严格[[无菌操作]];免致病菌侵入。 (10)慢性盆腔炎、[[腹部]]包块患者采用[[中药]]保留[[灌肠]]治疗,效果甚好,它具[[活血]]化淤,[[软坚散结]],[[清热解毒]]或暖宫散寒之功效。其方法为: 操作前准备: ①将一剂中药浓煎looml备用; ②[[一次性输液器]]l具,石腊油或[[润滑油]]少许; ③灌肠前要排空大、[[小便]],以减轻腹压及清洁[[肠道]]。 操作方法: 每晚睡前,排空大、小便后,取右侧卧位,使臀部移近床沿,按[[静脉输液]]方法连接好[[输液器]],排出气体,输液器剪去针头,末端涂上少量润滑油,缓慢的从[[肛门]]插[[直肠]]lo一15cm,将药液缓慢滴入。药液温度以39℃一41℃为宜,压力要低,液面距门不得超过30cm,待灌完后,尽量卧床休息。 中药保留灌肠法已在临床使用多年,是一个比较好的给药途径,主要是通过肠的吸收,可利用肠壁的[[半透膜]]的渗透性被迅速吸收,而引起全身的治疗作用,特别对近的器官,如[[盆腔]]、腹腔等作用更为显著。而且,既可以在住院期间由护士操作,也在离院后,在家中自行操作。 ==参看== *[[躯体形式障碍]] *[[慢性盆腔炎]] *[[盆腔脓肿]] *[[卵巢重度水肿]] *[[慢性子宫内膜炎]] *[[盆腔症状]] <seo title="慢性盆腔痛,慢性盆腔痛的治疗_慢性盆腔痛的原因,慢性盆腔痛怎么办_症状百科" metak="慢性盆腔痛,慢性盆腔痛治疗,慢性盆腔痛原因,慢性盆腔痛症状" metad="医学百科慢性盆腔痛症状条目页面。介绍慢性盆腔痛是怎么回事,慢性盆腔痛的原因,慢性盆腔痛怎么办,如何治疗等。慢性盆腔疼痛 (CPP) 是一种使人虚弱的常见复杂病征,其病因仍不清楚。它与明显病态..." /> [[分类:盆腔症状]]
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