匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“慢性子宫颈炎”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
慢性子宫颈炎
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{头部模板-炎症}} [[慢性子宫颈炎]](chronic cervicitis)为育龄期妇女最常见的[[疾病]],常由[[链球菌]]、肠球菌、[[大肠杆菌]]和[[葡萄球菌]]引起,特殊的病原微生物包括[[沙眼衣原体]]、[[淋球菌]]、[[单纯疱疹病毒]]和人类[[乳头状瘤病]]毒。此外,[[分娩]]、机械损伤也是慢性子宫颈炎的诱发因素。可能发生于[[急性子宫颈炎]]之后,或由于各种原因所致的宫颈[[裂伤]]造成宫口变形,经常极易受到外界[[细菌]]的[[感染]]。 1958年,[[西安医学院]]学报以“针刺治疗[[子宫颈糜烂]]疗效显著”为题作了报道。此后,资料不多。自70年代末八十年代初起,临床文章逐渐增多,并重视探索简便有效的方法。且积累了千例以上病例。目前,针灸治疗本病有效率在80~90%之间。 ==治疗== 腕踝针加体针 (一)取穴 主穴:下1穴。 配穴:[[关元]]、归来、[[气海]]。 下1[[穴位]]置:[[内踝尖]]上3寸,[[跟腱]]前1横指。 (二)治法 一般仅取主穴,效不显时加配穴1~2穴。下1穴刺法:取30号[[毫针]]长1.5寸,针尖向穴位近心端成30度角快速进皮,即将[[针柄]]放平,针体紧贴皮下,缓缓进针约1~1.5寸,患者应感到无任何针感。留针20~30分钟。配穴,宜直刺,使感应向[[会阴]]部放射,施平补平泻手法,亦留针同样时间。每日1次,10次为一疗程,停针3~5天,继续下一疗程。 (三)疗效评价 疗效判别标准:痊愈:[[宫颈糜烂]]面愈合,[[白带]]正常或明显减少,自觉[[症状]]消失;有效:宫颈糜烂面缩小,白带明显减少,自觉症状减少;无效:[[体征]]与症状均无改善。 共治疗1118例,痊愈686例(61.4%),有效312例(27.9%),无效120例(10.7%),总有效率为89.1%。对 中1010例作进一步分析,发现针刺对Ⅰ度和Ⅱ度宫颈糜烂效果较好,平均有效率达92.6%,而对Ⅲ度较差,有效率为75.8[1,2]。 ==主要参考文献== [1]梁锐。针刺治疗宫颈糜烂。全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一),1979:70,北京。 [2]曹瑞凤。针刺治疗慢性[[宫颈炎]]108例分析。[[中西医]]结合杂志 1987;7(12):753。 ==诊断== 因慢性宫颈炎的症状常为其他[[妇科]]病所掩蔽,故多在例行[[妇科检查]]时始发现。通过窥器[[视诊]]可见宫颈有亮红色细颗粒[[糜烂]]区及颈管分泌脓性粘液样白带,即可得出诊断,有的则宫颈局部[[充血]]、肥大。 ==治疗措施== 在排除恶性病变及控制特殊性或非特殊性感染后,以局部治疗为主,使糜烂面柱状[[上皮]][[坏死]]、脱落后,为新生的[[鳞状上皮]]覆盖。 (一)药物治疗:慢性子宫颈炎的药物治疗方法繁多,常用有以下几种: 1.局部[[阴道]]灌洗及局部上药:为最常用的治疗方法。灌洗可用1∶5000[[过锰酸钾]]溶液,1∶1000新[[洁尔灭]]溶液,1%[[醋酸溶液]]或0.5~1%[[乳酸溶液]]。轻度表浅者可用[[棉签]]蘸5~10%[[碘酊]]或5~10%[[硝酸银]]溶液局部腐蚀糜烂面,1周1次,能促进糜烂面痊愈。但应用时须注意避免药液漏到病变区域以外的正常粘膜上。涂硝酸银后,随即用[[生理盐水]][[棉球]]轻轻蘸擦,现已少用。局部应用氯考片([[氯霉素]]250mg与[[强的松]]5mg制成片),每晚或隔晚放于阴道深部,连用10次为1疗程,其效果与一般[[消毒]]药剂灌洗不相上下,可根据情况选用。 2.阴道侧[[穹窿]]封闭:详见其他[[疗法]]章封闭疗法。可用于慢性子宫颈炎合并[[子宫颈]]旁[[结缔组织]]炎、腰骶痛及宫颈举痛明显、严重影响性生活者。 3.中药[[洗剂]]的[[洁尔阴]]:适用于各种急慢性宫颈炎。其主要成分是[[蛇床子]],[[黄柏]]、[[苦参]]、[[苍术]]。一般用10%的药液行[[阴道冲洗]]或坐浴,每日1次,两周为1疗程。 (二)[[物理疗法]]:是目前治疗子宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法。适用于糜烂面较大和[[炎症]][[浸润]]较深的病例。一般只需治疗1次即可治愈。 1.[[电凝]]法(electrocoagulation):以往采用[[辐射]]线状(radial fashion)电烙法(electrocauterization),愈合时间较久(6~8周),目前多改用电凝法,将整个糜烂熨平,故又称电熨(electric ironing)。根据山东医科大学附院2095例的总结,电熨疗法治疗宫颈糜烂1次有效率为100%。具体操作,先安置好电熨器,常规消毒外阴、阴道及宫颈。用阴道窥器暴露好宫颈,将电熨头接触糜烂面,均匀电熨,范围略超过糜烂面。电熨深度约0.2cm,过深可致[[出血]],愈合较慢;过浅影响疗效。电熨后[[创面]]喷撒[[呋喃西林]]粉或涂以[[金霉素甘油]]。 2.[[冷冻疗法]]:系一种超低温治疗(ultralow temperature therapy),制冷源为液氮,温度为-196℃。治疗时根据糜烂情况选择适当探头。为提高疗效可采用冻—溶—冻法,即[[冷冻]]1分钟,复温3分钟、再冷冻1分钟。其优点是操作简单,术后很少发生出血及颈管狭窄。缺点是术后阴道排液多。 3.[[激光治疗]]:是一种高温治疗,温度可达700℃以上。主要使糜烂组织炭化[[结痂]],待[[痂]]脱落后,创面为新生的鳞状上皮覆盖。治疗宫颈糜烂一般采用[[二氧化碳激光器]],波长为10.6μm的红外光。治疗前的准备同电熨术。其优点除热效应外,还有压力、光化学及电磁场效应,因而在治疗上有[[消炎]](刺激机体产生较强的防御[[免疫]]机能)、止痛(使组织[[水肿]]消退,减少对[[神经末梢]]的[[化学]]性与机械性刺激)及促进[[组织修复]](增强[[上皮细胞]]的[[合成代谢]]作用,促进上皮[[增生]],加速创面修复),故治疗时间短,治愈率高。 物理疗法的治疗时间应在[[月经]]干净后3~7天内进行,有急性[[生殖器]]炎症时禁用。物理疗法术后[[阴道分泌物]]增多,应保持外阴清洁,在创面尚未愈合前(术后4~8周)应避免[[盆浴]]、[[性交]]及阴道冲洗。如行冷冻治疗,术前应询问患者有无[[心脏病]]病史,必要时做[[心电图]]检查。有心脏病者禁用。 ==[[病因学]]== 急性子宫颈炎症所以有转为慢性子宫颈炎的倾向,主要由于子宫颈粘膜皱襞繁多、腺体呈[[葡萄]]状,因而病原体侵入腺体深处后极难根治,导致病程反复,迁延时日而成为一慢性[[感染性]]病灶。正和[[扁桃体炎]]、[[鼻窦炎]]或[[龋齿]]等可引起身体其他部位炎症如[[关节炎]]、肌[[风湿]]等,而影响身体健康的情况相似。 ==[[病理]]改变== 慢性宫颈炎在局部可以有种种不同表现: 子宫颈糜烂(cervical erosion)子宫颈糜烂是慢性宫颈炎炎性病变过程中最多见的局部特征。宫颈表面呈红色病损,是鳞状上皮脱落,为柱状上皮所代替,上皮下[[血管]]显露的结果。糜烂面与周围的正常鳞状上皮有清楚的界限。因非真正糜烂,又称“假性糜烂”(“pseudoerosion”)。依炎症的程度和柱状上皮生长的速度,宫颈糜烂可表现为3种类型。 (一)单纯型:在炎症初期,糜烂面为[[单层柱状上皮]]所覆盖,表面平坦,外表光滑。 (二)颗粒型:由于宫颈腺上皮过度增生和间质的增生,糜烂面凹凸不平,而呈颗粒状。 (三)[[乳突]]型:腺上皮及间质增生显著,表面凹凸不平更明显,形成乳突状突起。 临床常根据糜烂面积将其分成轻、中、重度。凡糜烂面积小于子宫颈总面积1/3者为轻度(Ⅰ°),占1/3~1/2者为中度(Ⅱ°),超过1/2总面积者为重度(Ⅲ°)。 特别值得提出的是子宫颈糜烂的愈合过程。在炎症病变稍减弱的情况下,邻近的鳞状上皮向覆盖糜烂面的柱状上皮下生长,逐渐将腺上皮推移,最后完全由鳞状上皮覆盖而痊愈。这种由鳞状上皮直接替代的情况虽然存在,但间接的替代则更为多见,即在柱状上皮下常存在一行较小的圆形[[细胞]],称基底细胞(basal cell)或储备细胞(reserve cell),在糜烂的愈合过程中这些细胞增生,最后发化成鳞状上皮。糜烂的愈合常呈片块状分布:并因这种新生的鳞状上皮生长于炎性组织的基础上,故表层细胞极易脱落而变薄,稍受刺激即又恢复糜烂。因此,愈合和炎症的扩展交替发生,治疗不彻底,极难痊愈。 上述愈合过程,不仅发生在糜烂表面,隐凹的腺体及增生的腺样间隙所被覆的柱状上皮同样可被[[复层上皮]]所替代。这种腺上皮的复层化与[[表皮]]化(epidermization),通常称为“鳞状上皮[[化生]]”(squamous metaplasia)。化生程度有很大差异,有时腺上皮全部被替代,有时仅腺体的一边或腺体开口处被替代,有的整个腺样结构形成实质性细胞团块位于子宫颈间质之中。由于慢性子宫颈炎的[[发病率]]极高,因而在子宫颈活检中,鳞状上皮化生的[[发现率]]可高达70~80%左右。鳞状上皮化生是糜烂愈合过程的一种变化,没有形成癌的倾向,并非[[癌前病变]],不应与[[间变]](anaplasia)或不典型增生(atypical hyperplasia)混淆。 此外,宫颈糜烂的形成可能尚有以下两种原因:①所谓先天性糜烂:在[[胚胎发育]]后期,阴道与子宫颈的阴道部分均为移形上皮所覆盖,至第六个月时,这种上皮向颈管内伸展,及至足月时,宫颈管粘膜的柱状上皮向外生长,超越子宫颈外口,约有1/3新生女婴保持这种状态,其外观与成人的炎性宫颈糜烂相似,故有“先天性宫颈糜烂”(“congenital cervical erosion”)之称,但一般仅持续存在数天,至来自母体的[[雌激素]]水平降落后,即[[自然消退]];②由于宫颈内膜柱状上皮增生,超越宫颈外口所致之宫颈糜烂,外观同炎性宫颈糜烂,只发生于[[卵巢]]功能旺盛的生育期年龄,而不发生于青春期或绝经期后,并好发于[[妊娠期]],而往往有产后自行消退的倾向。患者虽感白带增多,但为清洁粘液,病理检查在柱状上皮下没有炎症细胞浸润或仅见少数[[淋巴细胞]],并以前述的乳头状与腺样糜烂的组织象为特征。所有这些现象均足以说明这类糜烂的形成,可能是[[性激素]]的平衡失调,而与炎症无关,只是在糜烂的基础上有可能继发炎症,但这仅是后果而不是发生糜烂的原因。糜烂可能是雌激素作用的缘故,但有些动物实验发现,注射[[睾丸酮]]后获得类似人的腺性糜烂变化。因此认为[[雄激素]]能使子宫颈上皮改变成粘液性并趋向于形成腺体,[[孕激素]]的作用在这方面类似雄激素,而雌激素的作用是使上皮增生成为高度角化的复层[[扁平上皮]]。 综上所述,宫颈糜烂的病因除绝大多数为炎症外,尚可能由[[内分泌]]紊乱所引起。在鉴别上应注意发生时期及有无与炎症相关的诱因与体征,[[病理学]]检查亦可供参考,治疗上也稍有不同(详见治疗)。 在慢性子宫颈炎时,子宫颈腺体及周围组织都增生。当腺管被周围组织所挤压,腺口阻塞,使腺体内的分泌物不能外流而[[潴留]]于内,致腺腔扩张,形成大小不等的囊形肿物,称为“子宫颈腺[[潴留囊肿]]”(retention cysts of the cervical glands),又称纳博特[[囊肿]](Naboth's cysts)(图2)。其包含的粘液常清澈透明,但可能由于合并感染而呈混浊脓性。囊肿一般小而分散,可突出于子宫颈表面。小的仅有小米粒大,大的可达玉米粒大,呈青白色,可能伴有糜烂,但亦常见于表面光滑的子宫颈。由于[[慢性炎症]]的长期刺激,宫颈组织反复发生充血、水肿,炎性细胞浸润及结缔组织增生,致使[[子宫颈肥大]](cervical-hypertrophy),严重者可较正常子宫颈增大1倍以上。炎症痊愈后,充血、水肿减轻或消退,而由于[[纤维化]],宫颈虽已全部被覆鳞状上皮,表面光滑,但仍维持其已肥大的体积;宫颈腺囊肿亦仍保持其突出的囊状外形。 ==[[临床表现]]== (一)白带增多:有时为慢性子宫颈炎的唯一症状。通常为粘稠的粘液或脓性粘液。有时分泌物中可带有血丝或少量[[血液]],也可有[[接触性出血]]。由于白带的刺激可引起[[外阴瘙痒]]。 (二)疼痛:下腹或腰骶部经常出现疼痛,有时疼痛可出现在上[[腹部]]、[[大腿]]部及[[髋关节]],每于月经期、[[排便]]或性生活时加重,尤其当炎症向后沿[[子宫]]骶[[韧带]]扩展或沿阔韧带底部蔓延,形成慢性子宫旁结缔组织炎,子宫颈主韧带增粗时疼痛更甚。每触及子宫颈时,立即引起[[髂窝]]、腰骶部疼,有的患者甚至可引起[[恶心]],影响性生活。 (三)[[膀胱]]及肠道症状:慢性子宫颈炎可通过[[淋巴]]道播散或直接蔓延波及[[膀胱三角]]区或膀胱周围的结缔组织,因而膀胱一有尿液即有便意,出现[[尿频]]或[[排尿困难]]症状,但尿液清澈,[[尿常规检查]]正常。有些病例,炎症继续蔓延或经过连结子宫颈及膀胱三角区、[[输尿管]]的淋巴径路,发生[[继发性]][[尿路感染]]。成年妇女的[[慢性肾盂肾炎]]发生率比男性多数倍,可能与此情况有关。 肠道症状的出现较膀胱症状为少,有的患者在大便时感到疼痛。 (四)其他症状:如月经不调、[[痛经]]、[[盆腔]]沉重感、[[不孕]]等。 ==诊断== 出现两个特征性体征,[[显微镜]]检查阴道分泌物[[白细胞增多]],即可做出宫颈炎症的初步诊断。宫颈炎症诊断后,需进一步做[[衣原体]]及[[淋病]]奈瑟菌的检测。 1、两个特征性体征,具备一个或两个同时具备: (1)于宫颈管或宫颈管棉拭子[[标本]]上,肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。 (2)用棉拭子擦拭宫颈管时,容易诱发宫颈管[[内出血]]。 2、[[白细胞]]检测:可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞,后者需排除引起白细胞增高的[[阴道炎]]症。 (1)宫颈管脓性分泌物[[涂片]]作革兰[[染色]],[[中性粒细胞]]>30/高倍视野。 (2)阴道分泌物湿片检查,白细胞>10/高倍视野。 3、病原体检测应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测,以及有无[[细菌性阴道病]]及[[滴虫]]阴道炎。检测淋病奈瑟菌常用的方法有:①分泌物涂片革兰染色,查找中性粒细胞内有无革兰阴性[[双球菌]]。由于宫颈分泌物的敏感性、特异性差,不推荐用于女性淋病的诊断方法。②淋病奈瑟菌培养,为诊断淋病的[[金标准]]方法。③[[核酸]]检测,包括核酸杂交及核酸[[扩增]],尤其核酸扩增方法诊断淋病奈瑟菌感染的敏感性及特异性高。检测沙眼衣原体常用的方法有:①[[衣原体培养]],因其方法复杂,临床少用。②[[酶联免疫吸附试验]]检测沙眼衣原体[[抗原]],为临床常用的方法。③核酸检测,包括核酸杂交及核酸扩增,尤以后者为检测[[衣原体感染]]敏感、特异的方法。但应做好质量控制,避免污染。 由于宫颈炎也可以是上[[生殖]]道感染的一个征象,因此,对宫颈炎患者应注意有无上生殖道感染。 ==鉴别诊断== [[急性阴道炎]]扩展到子宫颈,还是[[子宫颈管]]内膜炎(endocer-vicitis)。[[子宫颈炎]]性病变局限于颈管内膜者极为罕见,两者的子宫颈外表均极光滑,但后者的子宫颈管外口可见脓性粘液栓,而由急性阴道炎扩展到宫颈发生宫颈炎者,虽阴道炎症明显,但颈管粘液仍清澈透明。 子宫颈糜烂必须与早期[[宫颈癌]]相鉴别,后者一般质地较硬、脆,极易出血,而子宫颈糜烂较软、润滑,虽有[[出血倾向]],仅在检查触及后在指套上染有血迹。但大多数早期[[子宫颈癌]]在临床上不借助其他诊断方法,不可能与子宫颈糜烂相鉴别。因而凡有子宫颈糜烂者,均应常规作[[宫颈刮片]]检查找癌细胞,必要时在[[阴道镜检查]](详妇科疾病诊断学篇)下作活检。 ==预防要从个人卫生做起== 有的女性经常使用大量的卫生护垫来控制白带,其实这样做会反而使细菌侵入。现在市场上卫生护垫的卫生指标有的不合格,其中常存在一些大肠杆菌、链肠菌、[[真菌]],这样就会造成阴道感染。并且长期使用卫生护垫,就会造成外阴[[呼吸]]不了新鲜的空气,由于外阴一直处于“闷热”的状态,就会引起细菌滋生。导致[[白带异常]],引发阴道炎,宫颈糜烂等疾病。 ==慢性宫颈炎会不孕吗== 慢性宫颈炎是妇女易患的一种常见妇科疾病,大约半数以上的妇女患有宫颈炎。慢性通常多见于分娩、[[流产]]或手术损伤宫颈后,病原体侵入而引起感染,并由急性宫颈炎转变而来。往往是急性宫颈炎治疗不彻底,病原体隐居于宫颈[[黏膜]]内形成慢性炎症。 由于属于慢性急病,因此大多数女性患病后没有明显症状,或仅表现为白带增多、发典、腰酸、下腹坠胀等,多数在妇科检查时才发现。但它对人体的伤害却不小,慢性炎症会导致白带增多,而阴道分泌物过多的患者,约20%~25%是由宫颈炎所致,若因炎症造成了白带黏稠脓性,会不利于[[精子]]通过宫颈管,从而导致不孕。 [[分类:疾病]][[分类:妇科]][[分类:炎症]] ==参考== *[[病理学/慢性子宫颈炎|《病理学》- 慢性子宫颈炎]] {{导航板-炎症}}
该页面使用的模板:
模板:头部模板-炎症
(
查看源代码
)
模板:导航板-炎症
(
查看源代码
)
返回至
慢性子宫颈炎
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志