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急诊医学/颅脑创伤的一般临床表现
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{{Hierarchy header}} '''一、意识变化''' 意识是人对自身和外界事物的认识,与网状结构的[[生理]]功能有密切关系。[[颅脑]][[创伤]]造成网状结构[[功能障碍]]时,将出现[[意识障碍]]。意识障碍的程度,常用来判断颅脑创伤轻重的标志。意识障碍的分类各家不完全一致,多认为由轻到重作如下描述:无欲状(apathy)、[[嗜睡]](somnolence)、朦胧(confusion)、[[昏睡]](sopor)、[[半昏迷]](semicoma)、[[昏迷]](coma)等。一般在临床上具有实际意义者只有朦胧、半昏迷和昏迷三个主要阶段。 昏迷表示对所有强烈的刺激均无反应,[[睫毛]][[反射]]、[[腹壁反射]]消失,[[瞳孔]]呈缩小或散大状态,对光反应消失。当[[瞳孔散大]]时,常表示为晚期[[症状]]。 半昏迷表示对疼痛刺激四肢稍有活动,或出现逃避反射,通常[[瞳孔缩小]],有极微弱的对光反应,[[腱反射]]存在。 意识朦胧表示对各种刺激均有反应,能回答问题,但有时不切题。 [[健忘]](amnesia)是意识障碍的又一种表现。颅脑创伤后,对致伤前某些事物的[[遗忘]]称为逆行性健忘(retrograde amnesia),对伤后事物的遗忘则称为[[外伤]]后健忘症(post-traumaticamnesia)。这些健忘症状持续的时间越长,说明[[大脑]]损伤的范围越广泛,程度越严重。 '''二、瞳孔变化''' 颅脑创伤发生意识障碍时,观察瞳孔的形态、大小、反应有无伴随的[[神经症]]状,是了解和判断病情程度和变化和主要方法。正常人瞳孔呈圆形,双侧等大,直径在2.5~4.5mm之间,虽有个体差异,如女性、[[近视]]和成人稍大些。但无论双侧或单侧,瞳孔直径大于6.0mm或小于2.0mm者均为病态。如一侧瞳孔直径大于4.0mm,并有该侧对光反应障碍,而无眼部直接外伤者,则表示该侧[[动眼神经麻痹]],可为颅内血肿诊断的有力参考。但应注意,伴有[[颈椎]]损伤时,应排除颈髓损伤刺激[[交感神经]]惹起的[[痉挛]]性瞳孔散大的可能,后者一般并不多见。 颅脑创伤伴有桥脑或脑底[[出血]]时,可出现[[副交感神经]]瞳孔收缩中枢的刺激,表现为瞳孔缩小,可至2.0mm以下,应加以注意。 '''三、[[呼吸]]变化''' 重症颅脑创伤出现轻微意识障碍时,其呼吸变化常表现为过度换气后出现暂短的无呼吸状态,[[深呼吸]]4-5次,暂停10余s,反覆如此。如有[[舌根]]下沉,颅底出血,[[呼吸道分泌物]]增多等引起[[呼吸道]]狭窄或梗阻,或合并肺部损伤时,呼吸多表现为[[喘鸣]]、呼吸频速等[[呼吸困难]]症状。高位[[脊髓损伤]],可招致肋间肌、膈肌运动[[麻痹]],则[[呼吸运动]]非常微弱。严重[[脑挫裂伤]]发生颅内血肿和出现[[脑水肿]]时,则[[颅内压]]明显增高,这时呼吸表现深而且慢,每分钟可只有10次左右。[[颅内压增高]]进一步发展,出现[[小脑幕]]疝时,则表现为过度呼吸与无呼吸规律地交替出现,即所谓[[潮式呼吸]](Cheyne-Stoke’s respiration),这表示[[大脑半球]]深部损伤,有向[[脑干]]发展的趋势。如损伤已波及到脑干上部([[中脑]]),则出现中枢性过深呼吸,每分钟可达40~70次的持续性呼吸。损伤涉及到[[延髓]][[呼吸中枢]]时,则失去其规律性,成为呼吸失调,呼吸将很快停止,陷入死亡。 '''四、[[血压]]、[[脉搏]]变化''' 颅脑创伤对血压及脉搏常有一短时间内变动,血压呈一过性升高,脉搏有时增加或减少。但很快血压便下降,当血压下降到可引起脑外脏器的[[贫血]]时,将会招致泌尿系、[[胃肠道]]的出血。但这时心跳常维持正常节律。如血压逐渐恢复正常,则表示病情已逐渐平稳或缓解。因血压下降致使脑供氧不足,发展为脑水肿、脑[[肿胀]]、颅内压增高时,又将反射地出现[[血压上升]]、[[压差]]增加、脉搏数减少,即所谓压迫脉。出现压迫脉时病人的意识障碍也逐渐加深,并出现瞳孔大小不同,偏侧肢体[[运动障碍]]等,这时首先应考虑有颅内血肿的可能。 反之,如颅脑创伤后,即出现明显的血压下降,而且对症治疗无效,则首先注意有无[[内脏]]损伤,尤其实质性脏器的损伤或四肢、[[骨盆]]等[[骨折]]大出血性[[休克]],这时脉搏多频速。 '''五、[[体温]]变化''' 一般颅脑创伤体温多无大变化。如脑干、[[下丘脑]]等受到损伤时,尤其儿童患者,则由于体温调节功能失调,常立即出现持续性[[高热]],可达40℃以上,同时伴有意识障碍,一般所谓的脑性[[高烧]],预后多不佳。伤后稍经过一段时间后再出现体温升高时,应考虑为出血、[[脱水]]或组织[[挫伤]]等出现的吸收热。如伤后3~5天体温仍高,则要注意有无肺部[[合并症]]或其他[[感染]]等。 '''六、[[呕吐]]''' 以小儿颅脑创伤后1-2h之内,由于[[迷走神经]]刺激而出现呕吐者居多(胃内容物),常为一过性反应。如呕吐频繁,持续时间较长,并伴有[[头痛]]时,应考虑有[[蛛网膜下腔出血]]、颅内血肿或颅内压增高的可能。 '''七、[[癫痫]]发作''' 小儿[[颅脑损伤]]后,一般多在24h之内出现全身性[[抽搐]],继之逐渐趋于稳定和缓解。如抽搐时间较长,意识障碍逐渐加深,则预后多不佳。外伤后出现局限性癫痫者,常标志脑局部损伤,一般少见。伤后数日始出现癫痫者,多考虑为颅内血肿、[[脓肿]]或[[颅内感染]]等。 '''八、局灶症状''' 脑挫裂伤后,常出现肢体[[乏力]]、[[单瘫]]、[[偏瘫]]或[[运动性失语]]等大脑半球局部功能障碍。如出现[[共济失调]]、[[去大脑强直]]等症状,多说明损伤位于中脑或[[小脑]]。下丘脑损伤多表现为[[尿崩症]],中枢性高烧,血压的异常变动等。[[视力]]障碍、[[视野缺损]]、听力障碍等常表示为[[脑神经]]的局部损伤。用这些局灶症状和一般症状相结合,来分析颅脑创伤的程度和范围,判断病情变化和预后是十分重要的。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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