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急诊医学/酸碱平衡的调节
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{{Hierarchy header}} 人体[[血液]]的pH所以能经常保持在7.35~7.45,是因为我们体内有完整的调节功能,主要通过四个面来调节。 (一)缓冲系统 体内有3种缓冲系统,均为[[弱酸]]和其盐的组合:碳酸氢盐(H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>-BH<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>)、[[磷酸盐]](NaH<sub>2</sub>PO<sub>4</sub>-[[Na]]<sub>2</sub>HPO<sub>4</sub>)和[[血红蛋白]]、[[血浆蛋白]]系统,以第一组最重要。 (二)肺的调节作用 体液缓冲系统最终须依赖肺呼出CO<sub>2</sub>或肾排出某些酸性物质(固定酸)以维持[[酸碱平衡]]。所以肺功能在调节酸碱平衡上是很重要的。 (三)[[肾脏]]的调节作用 肾脏通过4种方法进行酸碱平衡的调节。 1.NaHCO<sub>3</sub>的再吸收 正常情况下,血液中的NaHCO<sub>3</sub>经[[肾小球]]滤出,在[[肾小管]]再吸收。NaHCO<sub>3</sub>的再吸收是通过Na<sup>+</sup>与H<sup>+</sup>的交换进行的。肾小管的[[上皮细胞]]内,自血液弥散进入的CO<sub>2</sub>经[[碳酸酐酶]]的作用与H<sub>2</sub>O结合成H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>,游离后(H<sup>+</sup>、HCO<sup>-</sup><sub>3</sub>)产生H<sup>+</sup>与肾小管中的Na<sup>+</sup>交换。 2.排泌可[[滴定]]酸 尿内的可滴定酸主要为NaH<sub>2</sub>PO<sub>4</sub>-Na<sub>2</sub>HPO<sub>4</sub>缓冲组合。正常肾脏的远曲小管有酸化尿的功能,是通过排泌H<sup>+</sup>与Na<sub>2</sub>HPO<sub>4</sub>的Na<sup>+</sup>交换产生NaH<sub>2</sub>PO<sub>4</sub>排出体外来完成。 3.生成和排泌氨 肾远曲小[[管细胞]]能产生氨(NH<sub>3</sub>),生成的氨弥散到肾小管滤液中与H<sup>+</sup>结合成NH<sup>+</sup><sub>4</sub>,再与滤液中的酸基结合成酸性铵盐[NH<sub>4</sub>Cl,NH<sub>4</sub>H<sub>2</sub>PO<sub>4</sub>,(NH<sub>4</sub>)<sub>2</sub>SO<sub>4</sub>等]排出体外。肾脏通过这个机制来排出强酸基,起了调节血液[[酸碱度]]的作用。铵的排泌率与尿中H<sup>+</sup>浓度成正比。NH<sup>+</sup><sub>4</sub>与酸基结合成酸性的铵盐时,滤液中的Na<sup>+</sup>、K<sup>+</sup>等离子则被代替,与肾小管中的HCO<sup>-</sup><sub>3</sub>结合成NaHCO<sub>3</sub>、KHCO<sub>3</sub>等被回收至血液中。每排泌一个NH<sub>3</sub>,就带走滤液中的一个H<sup>+</sup>,这样就可以促使小管细胞排泌H<sup>+</sup>,也就增加了Na<sup>+</sup>、K<sup>+</sup>等的回吸收。 4.离子交换和排泌 肾脏远曲小管同时排泌H<sup>+</sup>和K<sup>+</sup>。K<sup>+</sup>和H<sup>+</sup>竟向Na<sup>+</sup>交换,如K<sup>+</sup>排泌增加,H<sup>+</sup>的排泌就减少,反之如K<sup>+</sup>排泌减少,H<sup>+</sup>排泌就增加,肾脏通过这一交换机制来参与保持体液酸碱平衡的稳定。 (四)离子交换 除了上述三种调节酸碱平衡的机制以外,还有通过离子交换这一机制来调节的。HCO<sup>-</sup><sub>3</sub>和Cl<sup>-</sup>均透过[[细胞膜]]自由交换,当HC0<sup>-</sup><sub>3</sub>进入[[红细胞]]量增多时(体内的酸性物质增加时),Cl<sup>-</sup>即被置换而排出。当HCO<sup>-</sup><sub>3</sub>从红细胞排出增多时,Cl<sup>-</sup>就多进入红细胞与之交换。这样红细胞血红蛋白就可以多携带CO<sub>2</sub>至[[肺泡]]排出,多余的Cl<sup>-</sup>可通过肾脏排出。其他如Na<sup>+</sup>、K<sup>+</sup>、H<sup>+</sup>等正离子除在肾小管进行交换外,在[[肌肉]]、[[骨骼]][[细胞]]中亦能根据体内酸、碱反应的变化而进行交换调节。 体内酸碱平衡的调节,以体液缓冲系统的反应最迅速,几乎立即起反应。将强酸、强碱迅速转变为弱酸、[[弱碱]],但只能起短暂的调节作用。肺的调节略缓慢,其反应约较体液缓冲系统慢10~30min。离子交换再慢些,约于2~4h始起作用。肾脏的调节开始最迟,往往需5~6h以后,可是最持久(可达数天),作用亦最强。肺的调节作用亦能维持较长时间。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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