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急诊医学/输血副作用与防治要点
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{{Hierarchy header}} [[血液]]与血液成分的合理应用,可极大地提高[[输血]]的疗效与节约[[血源]]。但输血毕竟是在异体间进行,且[[血液制品]]从采集至输入患者体内一系列过程中,各个环节稍有疏忽,即可产生轻重不等的[[不良反应]]。随血液及血液制品不断推广应用,[[输血反应]]已引起广泛注意。 '''一、急诊输血中常见的不良反应及防治''' (一)输用全血 1.[[发热反应]] 是最常见的输血反应之一。主要特征为输血后15min至1h内出现[[寒战]],继则[[高热]],[[体温]]可高达38~41℃。有些病人伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[皮肤潮红]],但[[血压]]无明显变化。反应持续15~60min,然后逐渐好转,数小时后完全消退。在[[昏迷]]及[[全身麻醉]]下,发热反应常不显著。一旦发现此[[症状]],首先应鉴别是一般发热反应还是由于[[白细胞]]引起[[同种免疫]]反应,抑系输入[[细菌]]污染血或[[溶血]]反应的一种表现。仔细询问病史及[[体格检查]]有助于诊断。出现此反应应立即停止输血、观察,并予保暖、抗组胺药物等对症处理,高热时应予[[物理]]降温。为预防此反应,若时间与条件许可,应尽量用浓集[[红细胞]],甚至洗涤红细胞。 2.[[过敏反应]] 症状以[[荨麻疹]]、眼面部[[血管神经性水肿]]为特征的称过敏反应,严重时可有皮肤潮红、广泛[[皮疹]],甚至[[会厌]][[水肿]]、[[支气管痉挛]]及[[过敏性休克]]。表现为荨麻疹者可单用抗组胺药物治疗;遇中、重度者则应加用[[肾上腺素]]与[[肾上腺皮质激素]];用升血压药及[[镇静药]]等抗休克;有会厌水肿者应作[[气管切开]]以防[[窒息]]。过敏反应主要是由[[血浆]]中存在抗IgA[[抗体]]所致。若能事先了解患者输血史,除加用肾上腺皮质激素外,应避免使用血浆,改用[[血浆代用品]]。 3.输血性溶血反应 发生此种反应大多系ABO[[血型]]不合输血所致,其次为Rh系统血型及ABO系统以外血型不合输血,亦有部分为输入质量不高之同型血,或血中加入高渗或低渗溶液等引起。病人可有典型[[溶血性]]输血反应症状:寒战、[[发热]]、[[心悸]]、[[胸痛]]、[[腰背痛]]、[[呼吸困难]];亦可仅有以广泛渗血及[[凝血障碍]]为主要表现;更有以突然发生[[休克]]为唯一症状者。 应对每例需输血患者尽可能了解其输血史:输血次数、频度、量及不良反应类型。若是妇女,要了解[[妊娠]]史。如患者有过溶血性输血反应史,而目前又非输血不可,应仔细检查核对受血人血型,检查的[[血型系统]]越全面越好。另外还应检查受血者[[血清]]中有无本身所缺乏的[[血型抗原]]的相应抗体。若情况紧急,不允许等待时,可输用O型浓集红细胞。 4.输入细菌污染血的反应 [[临床表现]]取决于细菌、[[毒素]]种类和进入人体的数量。轻者以发热为主,重则为高热、[[发绀]]、休克。确诊根据剩余血作直接[[涂片]]检查细菌,或作培养(包括受血人的[[静脉血]])。涂片阴性不能否定诊断。治疗不应等待化验结果,而应立即开始。原则是抗感染,抗休克,防止DIC与[[肾功能衰竭]]。对输血用具、输血过程应实行严格[[无菌技术操作]],加强血库血液贮存质量监测,以防此类反应发生。 5.循环负荷过重——[[肺水肿]] 患者常有重度呼吸困难、[[端坐呼吸]]、[[咳嗽]]、咯大量白色或粉红色泡沫痰、心率快、双肺满布哮鸣音及[[湿啰音]]。常发生于大量输血时,尤其在输入大量扩容剂后又快速输血,或原有[[心功能]]不佳,或存在可致[[心功能不全]]因素,如原有严重[[贫血]]、心肌变性等。治疗为停止输血、输液,取坐位,予强心剂、[[利尿剂]]及保暖措施。若无效可考虑放血或用[[血管扩张剂]]。若能以[[中心静脉压]]及[[肺动脉压]]或[[毛细血管]]楔压监测,据以拟定输血液量,可预防本反应。 6.大量输血可能出现的输血反应 在遇有特大[[出血]]常采用大量输血[[疗法]],所谓大量输血是一次连续输血量相当其[[血容量]]之1/2。用ACD液保存之库血各种[[血细胞]]与血浆成分在质与量上发生了一系列变化,大量输入这种全血,不仅会增加一般输血反应机会,还可能出现其他[[合并症]]。表43-3示大量快速输血时可能出现的合并症。 表43-3 大量快速输血可能发生的合并症 {| class="wikitable" | 1.血容量的急剧改变,血容量过度增加,引起[[心力衰竭]]及肺水肿<br /> 2.[[出血倾向]]<br /> 3.[[高钾血症]]<br /> 4.[[低温]]<br /> 5.肺血管微[[栓塞]]<br /> 6.CAD抗凝血引起的问题,[[枸橼酸盐]][[中毒]]、血液酸化<br /> 7.输入库血可能产生的其他不良影响 |} (二)预防 1.了解病史 输血前应尽量了解受血者病情,包括心、肺、肝、[[肾功能]]。 2.作好配血 除受血人与各供血者的血液需进行交叉配血外,各个供[[血员]]之间也应进行交叉配血。 3.严密观察 输血前、后及输血中都要密切观察心率、[[呼吸]]、血压、肺[[呼吸音]]、[[颈静脉]]充盈度,最好监测中心静脉压、肺动脉压的动态变化,及时了解有无循环负荷过重问题,加压输血时应有人护理。 4.输用ACD[[保存液]]之库存血 应用25~40μm过滤网除去微小凝块。每输2000ml血作一次[[血小板计数]]、[[二氧化碳]]及pH测定,每输1500~2000ml血加用500ml新鲜血,每输500ml库存血给予3单位[[血小板]]。 5.电解质与[[酸碱平衡]] 严重[[肝病]]、休克,每3000ml ACD血予1g钙剂;随时测定血清中钾离子,当有钾离子减低又有尿时应予补钾;有[[酸中毒]]时,每输2000ml库血予[[碳酸氢钠]]3~4g。 6.冷藏血加温 若需以每分钟100ml之速度加速输入3000ml以上冷藏血时,应预先加温。目前对冷藏血加温方法,在安全性、可靠性方面作了很大改进。最近国外采用了一种快速高温[[温血]]输入法。此法是将新鲜浓集红细胞(红细胞压积为75%,取自当天采集之全血)加入50~60℃[[生理盐水]],使红细胞压积与全血相等。此法可使血液温度达29~34℃,符合输血要求。经临床实践,未见有溶血反应发生。唯试用时间尚短,输入之红细胞功能及生存期情况尚待进一步观察。 '''二、血液成分输入之[[副作用]]及治疗''' (一)浓集红细胞 输注后出现之反应与全血者相似,但发热、过敏反应略少,循环负荷过重亦较轻;然大量红细胞输入,而不适当补充陈旧血浆或血浆代用品,会使血浆中易变性的成分缺乏,特别是[[凝血因子]]不足,可引起出血倾向。 (二)血浆 输入之主要副作用为过敏反应,亦可因混入多量红细胞而致溶血反应。 (三)血小板 1.输注所致特殊反应 除在室温中进行制备而易引起细菌污染外,输注时易有①一时性[[高血压]],此系在浓集血小板制备过程中,血小板受损,释放出5-[[羟色胺]]等[[血管]]活性物质所致。此时可伴有局部[[血管痉挛]],以致输液不畅。②若以往患者曾反覆多次输用HLA不配型之血小板,则可产生同种血小板抗体,输入后血小板不仅不能上升反有下降,并伴有[[粒细胞]]减低,一般持续4天左右。③输血后[[血小板减少性紫癜]],此反应发生率不高,严重时亦可死亡。 2.治疗 (1)由于5-羟色胺在血中存留时间短暂,高血压是暂时的,一般不必用5-羟色胺对抗剂(如[[赛庚啶]])治疗;但若[[血压升高]]又有[[颅内出血]]危险时,亦可考虑给予降压药。 (2)若有血小板下降现象,应给予HLA相配之血小板,若有困难,可应用同胞兄弟或姐妹之血小板。 (3)输用血小板中含有较多红细胞时应用ABO血型检查及交叉配血,必要时也需作红细胞不全抗体检查。 (4)若[[输血后紫癜]]发作较轻时,可用肾上腺皮质激素治疗,若较重则可采用换血治疗。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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