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急诊医学/腹痛用药
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{{Hierarchy header}} '''(一)[[腹痛]]的治疗原则''' 1.腹痛病因未明,慎用[[止痛剂]],尤其是麻醉性镇痛剂,以免掩盖病情,延误诊断。 2.针对病因和腹痛机制治疗。[[急性胃肠炎]]的腹痛应抗炎,有[[肠痉挛]]时应[[解痉]]止痛。[[急性肠梗阻]]、[[穿孔]]时应禁食、[[胃肠减压]]、及时手术和积极抗炎。[[肝脓肿]]或急性充血性肝肿大时应减低[[肝包膜]]的张力,前者[[穿刺]][[引流]]脓液,后者应强心[[利尿剂]]。 3.纠正水电解质和[[代谢]]紊乱。[[急性腹痛]]患者常伴有[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[高热]]等,丢失水、盐应予补充;有的需要紧急手术,应在术前纠正水电解质平衡,予以[[支持疗法]]。 4.对非[[外科]]性腹痛又伴有明显精神因素患者,除治疗原发病外,必要时结合[[暗示治疗]],避免用镇痛剂,以免成瘾。 '''(二)治疗用药''' 1.[[抗胆碱能药]] 主要用于中空脏器[[痉挛]]性腹痛,如肠痉挛、[[胆绞痛]]等。 (1)[[丁溴东莨菪碱]]:请见[[止吐药]]物。 (2)其他:如654-2、[[阿托品]]、[[服止宁]]等。 2.抗酸剂和抑酸剂 [[溃疡病]]、[[糜烂性胃炎]]时,高酸分泌刺激[[溃疡]]、[[糜烂]]面时可引起[[上腹痛]],有时疼痛严重。抗酸剂可立即中和胃酸,抑酸剂则抑制酸的分泌,从而减轻疼痛。常用的抗酸剂有[[氢氧化铝凝胶]]、[[胃得乐]]、[[乐得胃]]、[[胃速乐]],后三种抗酸剂由几种[[抗酸药]]物组成,以增强作用、减轻[[副作用]]。抑酸剂有以下几类。 (1)H<sub>2</sub>[[受体]][[拮抗剂]]:常用的有[[甲氰咪胍]](Cimetidine)、[[呋喃硝胺]]([[雷尼替丁]],Ranitidine)。口服甲氰咪胍后,迅速在近端[[小肠]]吸收,60~90min达到血浓度峰值,半减期为2h。口服300mg甲氰咪胍后,抑酸效果可维持4h以上。呋喃硝胺抑酸作用比甲氰咪胍强5~6倍。口服150mg呋喃硝胺后抑酶作用长达12h。甲氰咪胍可引起[[神经系统]]反应,这是由于药物通过[[血脑屏障]]作用于[[神经组织]]中H<sub>2</sub>受体的结果。少数患者可引起[[血清]][[转氨酶升高]]。而呋喃硝胺的副作用比甲氰咪胍为小。 (2)[[胃泌素]]受体拮抗剂:[[丙谷胺]](Proglumide)的结构与胃泌素结构的末端相似,能竞争[[壁细胞]]上胃泌素受体,从而抑制胃酸分泌,对粘膜也有保护作用。 (3)[[胆碱]]能受体拮抗剂:抗胆碱能药作用于壁细胞上胆碱能受体,抑制胃酸分泌;同时也通过对[[迷走神经]]的抑制作用而使胃酸分泌减少;此外,还能解除[[平滑肌]]痉挛达到止痛。 3.亚硝酸类和[[钙通道阻滞剂]] [[硝酸甘油]](Nitroglycerol)和[[硝酸]]异山梨醇([[消心痛]],Isosorbide dinitrate)。这些药物直接松弛平滑肌。解除胆道[[括约肌]]痉挛。口含后2~3min即起作用,硝酸甘油维持30min,消心痛可达6h以上,用于胆绞痛。由于亚硝酸类能降低下[[食管]]括约肌压力,口含后能减轻[[贲门失弛缓症]]患者的进食发噎、[[胸痛]]等[[症状]]。 钙通道阻滞剂使钙内流阻滞,松弛平滑肌,也可用于平滑肌痉挛引起的疼痛。近年来,已用于治疗贲门失弛缓症,口含[[心痛定]]后10min,下食管括约肌压力下降,1~2h达最大效应(请见[[止泻药]]物)。 亚硝酸类和钙通道阻滞剂可扩张[[血管]],服后可能引起[[头痛]]、[[眩晕]]。 4.[[硫酸镁]](Magnesium sulfate) 为盐类[[泻药]](见前)。口服33%硫酸镁50ml,可刺激[[十二指肠]]粘膜,反射性地松弛[[胆总管]]下端Oddi括约肌,使[[胆囊]]收缩,[[胆汁]]排空。对于小结石引起的胆绞痛,结合其他治疗有可能达到[[排石]]止痛。 5.镇痛剂 (1)[[吗啡]](Morphine):为[[阿片]][[受体激动剂]],有强大的[[镇痛]]作用。其镇痛机理是与[[中枢神经系统]]内有关的阿片受体结合,模拟内源性抗痛物质[[脑啡肽]]的作用,激活体内抗痛系统。吗啡兴奋平滑肌,增加[[胆管]]、[[输尿管]]、[[支气管]]平滑肌张力。因此单独用于胆绞痛、[[肾绞痛]]时,反而加重胆管、输尿管痉挛,所以应与解痉药物合用。也用于[[腹部]]术后、[[腹部外伤]]。肌注后30min吸收,疗效维持4~6h,半减期为2~3h。吗啡在[[肝脏]]代谢,经肾排出,可引起眩晕、呕吐、[[便秘]]。禁用于阻塞性肺疾患、严重[[肝病]],以免加重[[呼吸衰竭]]和[[肝功能衰竭]]。 (2)[[哌替啶]]([[度冷丁]],Pethidine,Dolantin):其作用机理与吗啡基本相同。镇痛作用比吗啡弱(约相当于1/8~1/10)。主要用于[[内脏]]剧烈[[绞痛]],也需与抗胆碱能药物合用。肌注50~100mg度冷丁后,10min产生镇痛效果,维持2~4h,半减期为3h。度冷丁也在肝内代谢。 6.[[乙酰水杨酸]]([[阿司匹林]],Aspirin) [[蛔虫]]喜碱恶酸,遇酸后退缩,由于阿司匹林为酸性,用于治疗[[胆道蛔虫]]症的胆绞痛。服用后2~3天,胆绞痛停止后驱蛔。注意溃疡病患者应慎用。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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