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急诊医学/肺不张的病原诊断与鉴别诊断
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{{Hierarchy header}} [[肺不张]]的病原诊断,比发现肺不张更为重要,不仅[[放射科]]医师必须努力,而且也是临床医师对患者进行诊治的重要步骤。应该指出,病原诊断越早越好,直接关系到患者的预后和劳动力的保护。[[放射学]]医师必须熟悉引起肺不张的病原及其[[X线]]特征,及时准确的诊断肺不张及某种病原,并提出进一步处理和进一步检查的意见。 '''一、癌性肺不张的主要特点''' [[支气管肺癌]]引起肺不张基本[[病理]]改变是癌组织侵犯[[支气管]],形成支气管的狭窄、梗阻,造成肺不张。然而,癌组织向支气管管腔外生长或[[局部淋巴结]]肿大,则出现占位性病变的征象,如肿块和叶间裂向健侧移位,则表现出不同形式的“S”状征,肺不张边缘的“波浪征”,支气管体层和[[支气管造影]]则可发现支气管的狭窄变形和局部肿块。另外,还可出现[[肺门]]、[[纵隔]]淋巴结肿大、[[膈肌麻痹]]、癌性脓疡、骨转移等。 '''二、结核性肺不张的特点''' (一)[[结核]]引起肺不张的原因 ①结核性[[肺门淋巴结肿大]],压迫,造成外压性的狭窄梗阻;②肺门淋巴结核破溃,干酷样[[坏死]]物进入支气管腔内,阻塞支气管,再加[[粘痰]]、[[血块]]等的作用;③支气管内膜结核破坏支气管壁,[[纤维]][[疤痕]]形成等,造成梗阻;④结核性肺硬变(非梗阻性肺不张)。 (二)X线表现特点①结核性肺不张具有明显的[[胸膜肥厚]]粘连;②其他[[肺野]]可见[[结核病]]灶;③支气管梗阻部位多发生在2~4级支气管,支气管有扭曲变形,梗阻端表现不典型。肺硬变为非梗阻性肺不张,常伴有[[支气管扩张]]和陈旧性空洞,以及支气管播散病灶。 '''三、[[急性炎症]]性肺不张''' [[肺炎]]合并肺不张的原因有①支气管腔[[内分泌物]]的阻塞(图115-3);②支气管壁粘膜的炎性[[肿胀]]及炎性刺激,引起[[支气管痉挛]];③[[肺泡]]的[[表面张力]]的降低和丧失;④肺炎后纤维组织[[增生]]收缩,[[肺实变]]有不同程度的体积缩小,并伴有[[呼吸]]系[[急性感染]]的表现,这是诊断炎性肺不张的重要依据。 {{图片|gl0xl5hq.jpg|支气管粘液栓引起肺不张}} 图115-3 支气管粘液栓引起肺不张 '''四、[[大叶性肺炎]]与[[肺叶]]不张的鉴别''' 大叶性肺炎应与肺叶不张相鉴别,两者的鉴别要点为大叶性肺炎①因肺组织主要是实变,而非萎陷,故体积不缩小或仅略有缩小,无叶间裂纵隔、肺门移位的表现;②邻近肺组织无[[代偿性肺气肿]]征象;③在实变阴影中可见[[气管]]充气象;④病变的发展与消退有其规律性。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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