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急诊医学/立克次体病
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{{Hierarchy header}} [[流行性斑疹伤寒]]由普氏[[立克次体]]引起,主要通过[[体虱]]传播。常由于[[水灾]]、[[饥荒]]及战争等原因造成流行。近年来由于人民生活改善,医疗[[防疫措施]]加强,以及[[爱国卫生运动]]的开展,本病已基本控制。患者为[[传染源]],最近又有人提出某些家畜可能是流行性斑疹伤寒立克次体的贮存[[宿主]],这个论点还有待进一步调查研究。体虱为本病的媒介,当患者[[体温]]升高时虱子迅速离开寻找新的宿主。立克次体只在虱子胃肠粘膜中繁殖而不侵犯[[唾液腺]]及[[生殖腺]],因此立克次体不能经卵传给后代,亦不会在虱子叮咬时随[[唾液]]传播。立克次体在胃肠粘膜中繁殖,使粘膜[[细胞破裂]],大量立克次体随粪便排出,虱粪或虱子被挤压碎后,立克次体可经[[皮肤]][[伤口]]侵入人体,亦可经[[眼结膜]]或随尘土由[[呼吸道]]进入,引起传染。 (一)[[临床表现]] [[潜伏期]]为12~14天,以冬、春季虱子孳生季节时发病最多。①[[发热期]]:常突起[[高热]],于第3~4天达高峰,有腰背及四肢[[肌肉]]痠痛,以[[腓肠肌]]为甚。有时出现[[相对缓脉]],颇似[[伤寒]]。第1周内多数病人有[[脾肿大]]。②[[出疹期]]:发病第4~6天,先由腋下及两胁出现[[皮疹]],逐渐延及胸、腹、背及四肢皮肤。开始为充血性,至最盛时可见充血性皮疹下面夹杂[[出血]]性皮疹。随皮疹的出现病情加重,可有[[谵妄]],嗜唾或[[昏迷]],严重者出现[[脑膜刺激征]]或[[循环衰竭]]。约经4~5天,至体温下降前2~3天,皮疹转为黄棕色斑,热退后逐渐消退,少数有小片[[脱屑]]或[[色素沉着]]。③恢复期:在病程第2周末,如无其他[[并发症]],体温逐渐下降,神志恢复,临床[[症状]]减轻。本病恢复期较长,常需1~2周,痊愈后有较长期的免疫力。 (二)[[实验室检查]] 血[[白细胞]]稍偏高,有轻度[[贫血]]。有[[蛋白尿]],[[镜检]]有红、白细胞及颗粒管型。[[血清学]]外斐反应阳性,[[滴度]]≥1:80;如有[[双份血清]],在恢复期病程第3周外斐试验滴度最高;亦有少数外斐试验在整个病程中为阴性或低滴度的。 (三)诊断 结合[[流行病]]史,发病季节,有虱叮咬及临床表现,尤其是[[充血]]和出血相夹杂的皮疹均有助诊断,如外斐反应显示高滴度可以确诊为[[斑疹伤寒]]。 (四)治疗和预防 1.[[隔离]] 对患者要进行[[灭虱]]处理,剃发,洗澡,更衣,以切断传播途径。 2.对症治疗 主要针对高热,[[头痛]],严重[[毒血症]]和循环衰竭,可输液,用少量[[激素]]和补充[[血容量]],可用[[止痛剂]]及[[镇静剂]]。 3.病原治疗 用[[氯霉素]]或[[四环素]]2g/d,分次口服。严重病例可以静滴氯霉素或四环素,1~1.5g/d。也可用[[强力霉素]]0.1g,2/d,加服TMPco。 ==参看== *[[立克次氏体病]] {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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