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急诊医学/淋病
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{{Hierarchy header}} [[淋病]]是由[[淋球菌]]引起的泌尿生殖器粘膜的[[化脓性炎]]症,是[[发病率]]最高的性病。据统计,全世界每年病例在100万以上,美国每年患淋病人数约在100万以上,尚约有200万以上的患者未申报,比[[梅毒]]高28倍。我国近年来报告的[[性传播疾病]](STD)中,亦以淋病居首位。 '''一、[[病原菌]]''' 1879年Neisser在患急性[[尿道炎]]、[[阴道炎]]、[[新生儿]]结合膜炎的分泌物中发现此菌,故名奈瑟淋病[[双球菌]](Neisseria diplococcus gonorrhoea)。呈球形或卵圆形,[[革兰染色]]阴性,呈浅红色,[[美蓝]][[染色]]为深蓝色。常呈对存在,一般多在[[多形核白细胞]]内,在[[急性期]],[[白细胞]]中可有20~50个以上的淋球菌。急性期查到本菌的阳性率高达93%~99%。可在5%~10%[[二氧化碳]]条件下,在巧克力[[血液]][[琼脂培养基]]或含[[万古霉素]]、[[粘菌素]]及[[制霉菌素]]的[[培养基]]上生长,呈典型[[菌落]],[[氧化酶]]试验阳性。在普通培养基上不生长。淋球菌对外界理化因素[[抵抗力]]弱,干燥环境1~2h死亡,[[湿热]]42℃5~15min即死亡,对[[硝酸银]]敏感,在1:4000硝酸银溶液中,2min可杀死淋菌。 '''二、传染方式''' 淋病是通过[[直接接触传染]],其主要方式是由[[性交]]传染。患淋病性阴道炎或[[宫颈炎]]的产妇,在[[分娩]]过程中可传染[[婴儿]],引起新生儿淋病性结合膜炎。由于性习俗的改变,口咽部及[[直肠]]淋球菌[[感染]]病例亦时有发现。[[间接接触传染]]常由污染的器械、衣物和用具传染,但极为少见。本病不遗传,也无[[免疫性]],可[[重复感染]]。 '''三、[[临床表现]]''' 急性[[淋菌性尿道炎]]常于感染淋菌3~5天后发生。病初多侵犯[[前尿道]],出现[[尿道]]口红肿、[[灼痛]],流粘稠黄色或黄绿色脓液,同时伴有[[尿急]]、[[尿频]]、[[尿痛]]及尿液滴沥等[[症状]]。感染经[[淋巴]]上行,可有[[腹股沟淋巴结]]肿大(淋病性横痃)。[[炎症]]如扩散至[[后尿道]],可出现急性[[尿潴留]],[[会阴]]部坠痛,尿混浊加重等症状,因尿道粘膜[[出血]]或[[血管]]破裂可出现终末[[血尿]]。 急性淋病性尿道炎经过7~8周虽不治疗或治疗不彻底,症状也可减轻,炎症局限化,转入慢性期。慢性淋菌性尿道炎多为前、后尿道合并感染。尿道灼痛减轻,疼痛可向龟头、[[睾丸]]、骶部、会阴等处放射。分泌物减少,呈浆液浓性,晨起有尿道口“糊口”现象,尿道可挤出少量脓性或粘液性分泌物。 男性淋病可合并[[龟头包皮炎]]、[[前列腺炎]]、[[附睾炎]]及[[尿道狭窄]]等,若合并[[急性前列腺炎]]或附睾炎可有[[发热]]。 女性患者由于尿道短而宽,症状较轻,常表现为尿道炎或[[外阴炎]],尿道口、阴道口[[充血]]、[[肿胀]],有脓性分泌物、[[白带]]增多,外阴灼痛等。尚可合并[[前庭大腺炎]]、宫颈炎、[[输卵管炎]]等。急性期症状3~4周后可自行消失或进入慢性期。有的无急性期,发病后即为慢性期,此时自觉症状轻,分泌物少,可合并[[盆腔炎]],[[输卵管]]狭窄或[[闭锁]],是造成[[宫外孕]]或不孕的重要原因。 淋菌尚可致淋球菌性[[皮炎]],出现[[皮肤]][[糜烂]]、[[结节]]及[[化脓]]等症状;也可发生淋菌[[败血症]],出现血性[[水泡]]、[[脓泡]]疹、发热、[[关节痛]]、[[关节炎]]等;淋菌性[[脑膜炎]]及[[心内膜炎]]等很少见。 '''四、诊断''' 结合病史及临床表现,如有不洁性交或可疑之性接触史后,出现尿道刺激症状,如尿频、[[排尿]]痛、尿混浊或有丝状物混于尿中、尿道口充血、肿胀、有脓性分泌物等。分泌物[[涂片]][[镜检]]有革兰阴性双球菌,主要存在于细胞内。此外还可作[[淋球菌培养]]。应与非淋病性尿道炎鉴别。淋病的[[潜伏期]]短,一般为3~5日;尿道刺激症状重,可伴[[全身症状]];尿混浊,分泌物多,多呈脓状;涂片检查细胞内可见革兰阴性双球菌。而非淋病性尿道炎则发病缓慢,潜伏期为1~3周;症状较轻,一般不伴有全身症状;尿不混浊;分泌物少,多为稀薄粘液;涂片检查无淋球菌。 '''五、治疗''' 目前尚无统一方案,现综合世界最新治疗方法如下。①[[水剂]][[普鲁卡因青霉素G]]480万u,一次分两侧臀部[[肌内注射]],同时服[[丙磺舒]](Probenecid)1.0g;②[[四环素]]每次g或[[红霉素]]每次g,一天4次,连用7天,[[强力霉素]]每次g,一天2次,连用7天;③[[羟氨苄青霉素]](Amoxicillin)3.0g,或氨基[[苄青霉素]](Ampicillin)3.5g及丙磺舒1.0g一次口服;④联合[[疗法]]:羟氨苄青霉素3.0g或氨基苄青霉素3.5g及丙磺舒1.0g一次口服,同时服四环素0.5g,一天4次,连用7天;⑤对耐[[青霉素]]淋球菌(Penicillinase-producing Neisseria Gonorrhoea,简称PPNG),可用[[壮观霉素]](Spectinomycin)2.0g,一次肌内注射,效果很好。 (刘璞) '''参考文献''' [1] 徐文严:性传播疾病的进展。性病情况简报,1987;2:7 [2]Penicillinase-producing gonococci (Editorial): Br Med J 1976; 2:963 [3]Skinner FA, et al: Gonorrhoea epidemiology and pathogenesis, Academic pressLondon; 1983 [4]Lych PJ: Therapy of Sexually Transmitted Diseases, Med clin N Am 1982; 4:915 [5] 刘伊明,吴阶平:淋病。国外医学.[[皮肤病学]]分册1986;3:129 [6]Donald Smith: General Urology; 9th edition, Large Publications 1978 ==参看== *[[淋病]] {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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