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急诊医学/海绵窦血栓性静脉炎
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{{Hierarchy header}} [[海绵窦血栓性静脉炎]]是非常严重且[[病死率]]较高的[[疾病]],自[[抗生素]]应用以来,减低了病死率。 '''一、解剖[[病理]]''' [[海绵窦]]并非单纯的[[静脉]]通道,它由小梁结构组成,外被[[硬脑膜]]所包围。在其中有大[[动脉]]、互相吻合的静脉,因而[[血液]]运行、[[引流]]略为困难。它接受来自眼静脉的大部分回流血液,在其后端则与[[颈静脉]]丛、岩窦及翼状丛相连。由于面部(包括眼部及鼻部)静脉[[无静脉瓣]],因而任何[[感染]]或病菌都可经过[[静脉回流]]停留在海绵窦,使血流缓行,有时被感染的凝块入海绵窦后,引起弯弯曲曲静脉内皮[[细胞]]的[[水肿]],因而形成载有[[链球菌]]或[[金黄色葡萄球菌]]的[[血栓]]。 '''二、病因''' 常见为①面部、[[口唇]]、[[头部]]、眼界、咽喉等组织的疖肿经血运转移而来;②由[[眼眶]]峰窝织炎向后伸延至海绵窦;③其他组织的感染如[[乳突炎]]、[[副鼻窦炎]]经过侧窦或血运至海绵窦。 '''三、[[临床表现]]''' 发病急骤,病情凶险:①病变开始为单侧,前额[[剧烈头痛]],[[三叉神经]]分布区域[[痛觉过敏]];②眼界水肿,[[结膜充血]]水肿,眶内[[浸润]],[[脓肿]]形成;③[[鼻根]]部静脉[[充血]]发红;④[[眼球]]很快地向前突出,转动时无疼痛;⑤第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ[[脑神经]][[麻痹]],眼球活动受限,甚或固定,[[瞳孔反射]]消失;⑥[[眼底检查]]见[[视网膜]]静脉扩张充血,[[视神经乳头水肿]];⑦[[视力减退]]乃至[[失明]];⑧病变迅速累及双侧眼眶部水肿、浸润等等;⑨全身有[[中毒症状]],如[[体温]]升高,脉快,[[白细胞增多]];⑩如向颅内延伸,则有[[脑膜炎]],严重的[[头痛]],颈[[强直]],Kernig征(+),[[脑脊液]]检查白细胞增多,[[大脑]]或[[小脑]]可形成脓肿;如果脓性因栓流入颈静脉,可引起[[肺栓塞]]、[[胸痛]]、[[肺炎]]或[[胸膜炎]]。 '''四、诊断''' 诊断依据①全身性严重中毒症状;②双侧性超乎寻常的[[眼球突出]],眼界、结膜充血、水肿。早期出现第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹,眼底有视网膜静脉充血及[[视盘水肿]]等;③有颅内[[脑膜]]刺激[[症状]];④脑脊液内白细胞增多,培养时有链球菌或金黄色葡萄球菌。 鉴别诊断主要为眼眶[[蜂窝织炎]]:[[瞳孔]]反向正常,无视[[盘水肿]],疼痛剧烈。 '''五、治疗''' 一旦诊断明确,迅速静脉大量应用[[甲氧苯]][[青霉素]]、[[青霉素G]],[[庆大霉素]],必要时[[头孢菌素]]Ⅰ号。同时合并[[磺胺]]制剂。口服[[强的松]]。并与[[神经内科]]医师或[[内科]]医师密切联系,注视病情。经过积极治疗。绝大多数病人被挽救并保持一定的[[视力]]。 眼部滴用0.25%[[氯霉素]]肯药水或0.3%庆大霉素[[眼药水]]。并用湿房保护双侧眼球。 ==参看== *[[海绵窦血栓性静脉炎]] {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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