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急诊医学/梅尼埃病
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{{Hierarchy header}} [[梅尼埃病]]是一种独立的[[内耳疾病]]。为常见的耳科急诊之一。病人均因剧烈[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]和平衡失调就诊于急诊室。男性患者居多,且多中年发病。多一耳罹患,双耳患者约占9.2%~46%。 '''一、[[病理]]''' 本病主要病理改变是[[内耳]][[膜迷路]]积水。由于积水致膜迷路膨大、扩张,尤以[[耳蜗]]中阶和球状囊为着。[[前庭膜]]可突入[[前庭阶]]中,使前庭阶内空隙闭合。前庭膜的最上段可通过[[蜗孔]]疝入蜗阶。[[球囊]]膨大。其壁周围偶有[[纤维化]]。[[椭圆囊]]也可膨大,并可呈疝状突向一个或数个[[半规管]]的[[外淋巴]]腔内。[[内淋巴管]]和[[内淋巴囊]]无明显变化。蜗小管无改变。[[膨胀]]的膜迷路可破裂,甚至有瘘管形成。内耳[[感觉上皮]]可有程度不同的变性改变。 上述病理改变如何引起临床[[症状]],尚在争论。有人认为膜迷路积水的机械性压力作用于感觉上皮而产生症状。膜迷路一旦破裂、压力缓解而症状消失。也有人认为膜迷路破裂产生症状。此时,内、外淋巴中[[生化]]和生物电方面及感觉上皮结构均有改变。例如,通常[[内淋巴]]中K<sup>+</sup>较高,外淋巴中Ha<sup>+</sup>较高;膜迷路因积水膨胀而破裂时,内、外淋巴混合致K<sup>+</sup>逸入外淋巴,产生[[毒性]]作用,引起突发性症状。直到裂口愈合,内淋巴成分恢复后,症状也趋缓解。 '''二、病因''' 仍不清楚,觉的学说有。 (一)[[末梢血]]液[[循环障碍]]说 供应内耳的内听动脉为一终支,且较敏感。旦发生[[痉挛]],极易使感觉上皮受到损害。由于[[中间代谢]]产物淤积,[[蜗管]]内[[渗透压]]增高,最终形成内淋巴积水。 (二)[[植物神经功能紊乱]]学 [[过度疲劳]]、情绪波动等均能影响[[植物神经]]系统稳定性,[[交感神经]]应激性增高,内耳[[小动脉]]痉挛,断而产生膜迷路积水。 (三)[[内分泌]][[功能障碍]]说 [[肾上腺皮质]]功能减退等[[内分泌腺]]功能失调,可导致内听动脉痉挛,引起膜迷路积水。 (四)病灶及[[病毒]]说 [[扁桃体炎]]、[[胆囊炎]]及[[腮腺炎病毒]]等可诱发本病。 '''三、症状''' 突发性眩晕、[[耳聋]]和[[耳鸣]]为本病三个主要症状。 (一)眩晕多突然发作。病人感剧烈的旋转性[[头晕]],或觉自身旋转,或觉周围物体绕自身旋转,并常有一定方向。也可感觉身体上下、前后或左右晃动,如坐船行于海上。睁眼或某一体位可使眩晕加重,改喜闭目平卧,并采取一特定体位。眩晕发作可持续数分钟、数小时或数日,但多于1周内缓解。可反覆发作,但间歇期完全恢复正常,且无意识障碍是本病的重要特征。 (二)[[听觉]]障碍 常有不同程度的听力下降。轻度听力下降可为本病“先兆”。发作期[[听力减退]]明显,间歇期听力可恢复正常。反覆发作的晚期患者,可有不可逆的听力障碍,甚至全聋。 (三)耳鸣 可为本病发作先兆。常为高音调持续性耳鸣。间歇期可完全消失。晚期可为持续性耳鸣。 (四)耳内胀满感或压迫感 发病前可感觉患侧头闷,患耳胀满感,犹如游泳后,耳内灌水的感觉。 (五)植物神经系统功能紊乱表现为[[面色苍白]]、出冷汗、[[脉搏]]加快、恶心、呕吐等。 '''四、检查''' (一)眼震 发作期可见水平或水平旋转性眼震。此为重要[[体征]],但无定位意义。 (二)[[眼震电图]](ENG)检查 本病患者可表现出各种[[前庭功能障碍]],如自发性眼震、位置性眼震,半规管[[麻痹]],优势偏向,[[前庭]]重振等。 (三)听力检查 纯音测听为[[感音性聋]]曲线。早期低频下降,并呈波动式变化,即发作期后听力可恢复正常。晚期患者高频听力亦下降,甚至全聋,发作期语言识别率下降。尚可有听觉重振和[[复听]](diplacusis)现象。 (四)[[耳蜗电图]](ECOChG) 表现为SP-AP复合波增宽,AP振幅与刺激声强度的函数曲线有重振特点。-SP振幅异常增大,即-SP/AP比值≥0.4,其阳性率为60%~81%。CM畸变。[[甘油]]试验时-SP下降等。 (五)内淋巴[[脱水]]试验 如甘油试验、[[尿素]]试验。试验时,因膜迷路脱水,听力不同程度地提高。 (六)[[X线]]检查前庭导水管和内淋巴囊区域的X经检查结果分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。梅尼埃病患者Ⅲ型最多。表现为前庭导水管周围[[气化]]差。导水管短而直,容纳[[颞骨]]外部内淋巴囊的小凹较窄。 (七)[[免疫学]]检查 多种食物、偶尔吸入物或[[化学]]性物质作为过敏原对产生内淋巴积水有重要作用。行过敏试验寻找过敏原以期减少发作。 '''五、诊断''' 典型的病史是正确诊断的主要依据。同时选择应用上述检查,寻找客观证据,最后确定诊断。听力学检查、前庭功能检查、蜗电图和脱水试验做为常规检查。 '''六、鉴别诊断''' 本病发作时眩晕剧烈、痛苦很大,但绝无生命危险。关键是要排除其他病变,特别是[[中枢神经系统]]病变引起的[[中枢性眩晕]]。以免贻误病情,造成严重后果。 (一)末梢[[前庭病]]变 1.[[突发性耳聋]]伴前庭功能障碍时可有剧烈的眩晕、恶心、呕吐和耳鸣,和梅尼埃病相似,但突发性耳聋患者均有较严[[重听]]力障碍,眩晕一次发作后,逐渐减轻,但持续时间较长。 2.良性阵发性[[位置性眩晕]] 为耳石器障碍引起。由头位或体位改变诱发的剧烈眩晕,眩晕为一过性,无耳聋和耳鸣。反覆检查,眩晕和眼震可逐渐衰减消失。 3.耳毒药物中毒性眩晕 [[庆大霉素]]、[[硫酸盐]][[链霉素]]、[[卡那霉素]]、[[奎宁]]、[[利尿酸]]钠等多种药物可损害前庭系统,引起眩晕。此病有明确的药物史。发病较缓慢,眩晕较轻,多[[主诉]]为身体晃动,自身不稳定感。一般无听力障碍和耳鸣。持续时间较长,可达数月甚至数年。前庭功能检查亦双侧或单侧前庭功能障碍。步行看外界物体时有摇动感(Jumblimg现象)和识别障碍性眩晕(Dandy[[综合征]])。 (二)[[前庭神经]]障碍 1.[[前庭神经炎]] 又称前庭神经元炎。一般认为由[[病毒感染]]引起。多有[[上呼吸道感染]]史,表现为突发性眩晕,伴恶心、呕吐。但无耳蜗症状。症状持续较长,可达数月或1年以上。可见自发性眼震,患侧前庭功能障碍或完全丧失。 2.[[神经]]血管压迫综合征 前庭神经或[[蜗神经]]受[[走行]]异常[[血管]]压迫,可出现眩晕、耳聋和耳鸣。与梅尼埃病极为相似。但发作仅数10s。 3.Hunt综合征 又名膝状[[神经节]]炎。表现为耳部[[疱疹]]、[[面瘫]]和眩晕、听力障碍等。 4.[[听神经瘤]] 早期可有头晕感。也可表现为突发性耳聋者。眩晕不重,多表现为[[平衡障碍]]和[[共济失调]]。[[肿瘤]]生长,可有[[头痛]]、[[三叉神经]]和[[面神经]]压迫症状。[[脑干]][[诱发电位]]示波Ⅴ[[潜伏期]]和Ⅰ~Ⅴ间期延长。[[小脑]]桥脑角充气[[CT]]扫描可确立诊断。 (三)中枢性[[疾病]] 1.小脑前下[[动脉]]、[[小脑出血]]、[[缺血]]、[[梗死]]常有剧烈眩晕。常有误诊为梅尼埃病者。此病发迅速、很快[[昏迷]]、死亡。因此,对急性眩晕患者,先行[[神经内科]]检查是完全必要的。 2.[[椎基底动脉供血不足]] 约8%出现眩晕。 3.[[颈内动脉]]供血不足 约8%出现眩晕。 4.[[脑肿瘤]]小脑肿瘤、[[第四脑室肿瘤]]等,由于脑干或小脑障碍或受压而产生头位性眩晕。 (四)眼源性眩晕[[视觉异常]],如[[屈光不正]]、[[弱视]]、[[眼肌麻痹]]时可出现眩晕。 (五)[[颈部]]疾病 [[颈椎病]]可引起眩晕。 (六)全身疾病 [[血液]]病([[白血病]]、[[贫血]]等)、内分泌疾病([[甲亢]]、[[糖尿病]]等)、泌尿系疾病([[肾炎]],[[肾性高血压]])、[[代谢]]疾病(肝疾病、[[脂质]][[代谢异常]])、[[心血管疾病]]([[心功能不全]]、[[高血压]]、[[低血压]]、[[动脉硬化]])[[植物神经功能失调]]([[直立性低血压]]、动摇症等)。 (七)其他疾病 如[[肠寄生虫]]病性眩晕、[[下颌关节]]综合征,[[变态反应]]。 '''七、治疗''' 本病不经任何治疗,症状也可自行缓解,有时从此不再发作,有时在间歇多年后又可突然发作,故给估计疗效带来很大困难。本病尚无特效[[疗法]]及预防方法。 [[保守疗法]] 1.一般疗法 说明本病并非严重疾患,解除其疑虑,树立信心,鼓励病人加强锻炼。吃低盐少水食品。 2.[[药物疗法]] 可酌情选用。①[[镇静剂]]:[[乘晕宁]]、[[氯丙嗪]]、[[东莨菪碱]]、[[安定]]等。②[[血管扩张剂]]:[[烟酸]]、[[地巴唑]]、[[脑益嗪]]、[[倍他啶]]、[[阿托品]]、654-2、[[复方丹参片]]、[[活血化瘀]]片等;③脱水剂:如醋氮酰受(Diamox)、[[双氢克尿塞]]、50%甘油盐水等;④[[维生素类]]药物;⑤其他:如4%[[碳酸氢钠注射液]]、[[ATP]]、ADP、[[肾上腺皮质激素]]等。 (二)手术疗法 经系统保守治疗半年以上无效者;眩晕反覆发作影响生活和工作者;眩晕发作伴倾倒者;听力逐渐下降者,可采取手术疗法。 1.解除[[血管痉挛]]手术 ①[[星状神经节阻滞术]]:用1%[[普鲁卡因]]10ml,经颈部到[[星状神经节]]封闭术,效果不肯定;②[[颈交感神经]][[切除术]]:效果不肯定。 2.膜迷路减压术 为保存听力和[[生理]]性手术。①内淋巴减压术:手术暴露内淋巴术后,或单纯切开内淋巴术,或用[[引流]]管将内淋巴液引流到[[蛛网膜下腔]],也可引流至[[乳突]]腔。经5年以上随访,后两者远期效果,眩晕控制约占42%~76%;②球囊切开术:经[[镫骨底]]板插入一特制小钉穿破膨大之球囊;③耳蜗球囊[[穿刺]]术。 3.前庭神经切除术可经颅中凹行前庭神经切除术,能解除眩晕,但保存听力,防止[[面神经麻痹]]。也可经迷路后或经迷路行前庭神经切除术。 4.[[迷路]]破坏手术 适用于听力严重下降者。①经耳道迷路破坏术;②[[超声波]]、[[冷冻]]法迷路破坏手术,可选择性破坏前庭器官而尽量保存听力和面神经完整。 ==参看== *[[美尼尔]] *[[美尼尔氏综合症]] {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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