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急诊医学/抗心律失常药物的应用
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{{Hierarchy header}} Furberg和May于1984年复习了1971~1983年间文献上报道的7组应用[[抗心律失常药]]物的[[心肌梗死]]后患者,分别为146~630例,随诊4~24个月,用药有[[苯妥英钠]]、[[室安卡因]],[[慢心律]]及[[安搏律定]]。用药组与对照组比较,上述4种药物没有减低总死亡数的作用,其中四组报道用药组的[[死亡率]]比对照组为高,可能药物还有致[[心律失常]]的不良作用。长期用药但疗效不肯定的原因是多种的,其中之一是疗效标准不易掌握。公认的有效标准是不再发生室速及(或)[[室颤]],但在相当长的一段时间不发生,一旦发生很突然缺乏预兆性的征象,此时才知道药物无效,而患者已再犯一次危险的心律失常。为了在较短时间内找出有效地控制再发的药物,近年来利用[[心电生理检查]]选择用药。 药理电生理学检查指导[[室性心律失常]]用药的理由是:①[[心脏]][[猝死]]主要为室颤、室速,及由室速演变的室颤;②上述心律失常的机制为折返激动,故半数到4/5以上的病人可在程度调搏时诱发;③在发作时用药中止或能用药防止诱发,说明该药有效。药理电[[生理]]检查结果可以重复。Ruskin等对65例进行检查,5天后重复检查,其中61例(94%)两次检查对同一种药物的反应完全一致。有四组报道(表5-7)心电生理检查指导用药的结果。在平均1年3个月的随访中,坚持口服有效药物能减少危险室律失常的发作。反之,检查中未能找到有效药物,择机用药的结果是室律失常复犯很多。小部分患者(第四组中5例)都是自行停药或改用其他药物后发生的。 药理电生理学检查固然疗效好,但因其是[[创伤]]性检查,不易推广应用。有的学者主张先用[[心电图]]监测或[[动态心电图]]仪观察,药物是否能够减少危险因素的室早数目,或抑制短阵室速发作,仅将侵入性检查适应于效果不好的顽固病人。 在电生理检查中,对IA类型药物反应最好,防止诱发率达20%~50%;即使不能完全防止诱发,也能减慢室速率,改善[[血液]]动力学的影响。长期口服[[普鲁卡因酰胺]]或[[奎尼丁]]取得良好效果,复发率低於10%。[[双异丙吡胺]]有负性[[变力作用]]限制其长期应用,尤其室速/室颤患者往往伴有左室[[功能障碍]]。IB型的慢心律或室安卡因疗效不满意。IC型、Ⅲ型药物效果较好,但又有致心律失常的[[副作用]]。除少数外,Ⅱ型或Ⅳ型药物很好,有防治作用。室速或室颤的药物用量一般较大,故目前多主张[[联合用药]],以增强其药理作用,减轻其[[不良反应]]。在没有合用禁忌时,各种类型药物均可合用。 表5-7电生理检查诱发VT/VF后静脉给抗心律失常药物 {| class="wikitable" | rowspan="2" | 作 者 | colspan="3" | 能 够 控 制 | colspan="3" | 不 能 控 制 |- | 例数 | 复发 | 随诊月份 | 例数 | 复发 | 随诊月份 |- | Ruskin等,1982 | 36 | 2(5%) | 18 | 11 | 4(36%) | 15 |- | Kehoe等,1982 | 5 | 0 | 14 | 9 | 7(78%) | 9 |- | Roy等,1983 | 24 | 4(17%) | 18 | 9 | 3(33%) | 16 |- | Horowitz & | 30 | 5(17%) | | 21 | 20((95%) | |- | Josephson,1979 | | | | | | |} {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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