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急诊医学/意识障碍和昏迷病人的实验室检查
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{{Hierarchy header}} [[实验室检查]]对[[意识障碍]]或昏迷病人的诊断帮助较大,一般应先做常规检查,必要时再做[[血液]][[化学]]和其他特殊检查。 '''一、[[尿常规]]''' 原因不明的病人,均应查尿常规。 (一)[[尿糖]]和酮体 从检查结果可能考虑到的病因见下表(表8-3)。 表8-3检查尿糖和酮体鉴别昏迷病因 {| class="wikitable" | 尿 糖 | 尿 酮 体 | [[糖尿病]]史 | 降[[血糖]]药 | 可 能 病 因 |- | rowspan="3" | (一) | rowspan="2" | (-) | 无 | | 可除外糖尿病[[酸中毒]]及高渗性非酮症[[昏迷]](但[[肾阈]]高者除外) |- | 有 | [[胰岛素]]、磺脲类 | [[低血糖昏迷]] |- | (+) | 无 | | [[饥饿性酮症]] |- | (-)~(+) | (-)~(+) | 有 | 双胍类 | [[乳酸性酸中毒]] |- | rowspan="3" | (+) | (-) | 有或无 | | 糖尿病合并其他原因的昏迷 |- | (-)、弱阳性 | 有或无 | | [[高渗性非酮症性糖尿病昏迷]] |- | (+) | 有或无 | | [[糖尿病酮症酸中毒]] |} (二)[[尿蛋白]] 大量并伴有红、[[白细胞]],管型者,应考虑[[尿毒症]]的可能。 (三)尿三胆 尿胆红质阳性,[[尿胆原]]大于1:20者,提示有[[肝损害]]。 '''二、[[血常规]]''' (一)白细胞 全部病人均应作[[白细胞计数]],白细胞增高者,应考虑[[感染]]、[[炎症]]、[[脱水]]及其他[[应激]]情况。[[白细胞减少]],要怀疑血液病或[[脾机能亢进]]。 (二)[[血红蛋白]] 凡怀疑[[内出血]]、[[贫血]]者,应查血红蛋白。 (三)[[血小板]] 有[[出血倾向]]者,要查[[血小板计数]]。血小板计数低者,应考虑血液病的可能性。 (四)其他 怀疑为[[一氧化碳中毒]]者,应作[[一氧化碳]]定性试验。 '''三、大便常规''' (一)[[镜检]] [[腹泻]]或疑为[[中毒性痢疾]]者,应作大便镜检,必要时作肛查取[[大便标本]]。 (二)潜血试验 疑为黑便或有内出血可能者,应作[[大便潜血试验]]。 '''四、[[脑脊液]]检查''' 疑为[[中枢神经系统]]病变者,都应作脑脊液检查。 (一)压力 增高示[[颅内压增高]]。 (二)常规和[[生化]]([[蛋白]]、糖、氯化物)检查 肉眼或镜下血性脑脊液,如能排除[[穿刺]][[创伤]]所致,应考虑[[颅内出血]]。脑脊液检查正常而临床上有[[偏瘫]],应考虑[[缺血性脑血管病]]。脑脊液压力高而常规和生化正常者,可能是[[中毒]]性或[[代谢]]性[[脑病]]。脑脊液中[[白细胞增多]]则提示感染或炎性疾患。脑脊液细胞数正常而[[蛋白增高]]则可能为颅内肿瘤、[[脱髓鞘]][[疾病]]或[[感染性]][[多发性神经根炎]]。 (三)其他检查 符合[[化脓性脑膜炎]]的脑脊液表现者,应作[[革兰染色]][[涂片]]找[[细菌]]及培养,并作药物敏感测定。符合[[结核性脑膜炎]]者,应作[[薄膜涂片]][[染色]]找[[结核菌]]。符合[[真菌性脑膜炎]]者,应离心沉淀,用墨汁染色涂片找[[真菌]]。脑脊液尚可作多种[[血清免疫]]检查,如[[免疫球蛋白]]、[[梅毒]]反应、寡克隆区带等。也可作[[细胞学]]检查。 '''五、呕吐物检查''' 凡疑为药物或毒物中毒,如有呕吐物,应保留作特殊检查。如无呕吐物,应插[[胃管]]取胃内容物检查。 '''六、其他有选择的检查''' (一)疑为[[糖尿病昏迷]]者 应检查血糖、[[尿素氮]]、[[二氧化碳]]结合力以及血钾、钠、氯化物。 (二)疑为尿毒症者 应检查尿素氮,二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯化物。 (三)疑为[[肝昏迷]]者 应检查[[血氨]]和[[肝功能]]。 (四)疑为[[肺性脑病]]者 应检查血液气体分析和血液[[酸碱度]]。 (五)疑为[[心脏]]疾患者 应作[[心电图]]或心电示波监护。 (六)疑为[[有机磷中毒]]者 应检查血[[胆碱]]脂[[酶活性]]。 '''七、[[X线]]检查''' 有助于寻找隐匿病因,如头颅X相可发现[[颅骨骨折]],[[胸部]]X相可发现肺部[[肿瘤]]或炎症,[[腹部]]X相可发现[[肠梗阻]]征象等。 '''八、电子计算机[[断层扫描]]([[CT]]检查)''' 对颅内、[[胸腔]]、腹腔内病变都有较高的诊断价值。在意识障碍的原因较难确定时,应考虑作CT检查,特别是[[头颅CT检查]],对鉴别诊断帮助较大。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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