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急诊医学/意识障碍和昏迷病人的体格检查
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{{Hierarchy header}} 在意识障碍或[[昏迷]]的情况下,[[体格检查]]不可能做得面面俱到,但应当强调快而准确。 '''一、意识状态''' 应迅速确定有无[[意识障碍]]以及临床分类和分级 '''二、生命[[体征]]''' (一)[[体温]] 增高提示有感染性或[[炎症]]性疾患。过高则可能为[[中暑]]、[[脑干]]损害。过低提示为[[休克]]、第Ⅲ[[脑室]]肿瘤、[[肾上腺皮质]]功能减退、[[冻伤]]或[[镇静药]]过量。 (二)[[脉搏]] 不齐可能为[[心脏病]]。微弱[[无力]]提示休克或[[内出血]]等。过速可能为休克、[[心力衰竭]]、[[高热]]或[[甲亢]]危象。过缓提示[[颅内压增高]]或[[阿-斯综合征]]。 (三)[[呼吸]] 深而快的规律性呼吸常见于[[糖尿病]][[酸中毒]],称为Kussmual呼吸;浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或[[安眠药中毒]]引起的[[呼吸衰竭]];[[间脑]]和中脑上部损害常引起[[潮式呼吸]](Cheyne-Stokes呼吸);[[中脑]]下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸;桥脑下部和[[延髓]]上部损害引起[[共济失调]]性或点头呼吸。 (四)[[血压]] 过高提示颅内压增高、[[高血压脑病]]或[[脑出血]]。过低可能为[[烧伤]]、[[脱水]]、休克、[[晕厥]]、肾上腺皮质功能减退或深昏迷状态。 '''三、气味''' 酒味为[[急性酒精中毒]]。肝臭味示[[肝昏迷]]。[[苹果]]味提示糖尿病酸中毒。[[大蒜]]味为敌敌畏[[中毒]]。尿臭味(氨味)提示[[尿毒症]]。 '''四、[[皮肤粘膜]]''' 黄染可能是肝昏迷或[[药物中毒]]。[[紫绀]]多为心肺疾患。[[多汗]]提示[[有机磷中毒]]、甲亢危象或[[低血糖]]。苍白见于休克、[[贫血]]或低血糖。潮红为[[阿托品]]类药物中毒、高热、[[一氧化碳中毒]]等。大片皮下[[瘀斑]]可能为[[胸腔]][[挤压伤]][[综合征]]。面部[[黄色瘤]]可能提示[[结节]]硬化病合并[[癫痫]]发作。 '''五、头面部''' 注意[[头发]]内的皮下瘀斑或[[头皮血肿]]。鼻和耳道溢液或[[出血]]常见于[[颅底骨折]]。双[[瞳孔缩小]]提示[[有机磷]]或安眠药中毒。双[[瞳孔散大]]见于阿托品类药物中毒或深昏迷状态。双[[瞳孔不等]]大可能有[[脑疝]]形成。眼底[[视神经乳头水肿]]为颅内压增高表现。 '''六、[[胸部]]''' [[桶状胸]]、[[叩诊]]反响、唇[[甲紫]]绀、肺部[[听诊]]有啰音等提示有严重的[[肺气肿]]及[[肺部感染]],可能合并[[肺性脑病]]。心律异常见于[[心房纤颤]]、[[心房扑动]]、阿-斯综合征等。 '''七、[[腹部]]''' 肝、[[脾肿大]]合并[[腹水]]者常为肝昏迷。腹部膨隆且有[[压痛]]可能为内出血或[[麻痹性肠梗阻]]。 '''八、四肢''' [[肌束震颤]]见于有机磷中毒。双手扑翼样震颤多为中毒性或[[代谢]]性[[脑病]]。[[杵状指]]提示慢性心肺疾患。[[指甲]]内有横行白线可能为重度贫血或重金属中毒。双[[下肢]]可凹性[[水肿]]可能为心、肾或肝疾患。 '''九、[[神经系统]]''' 重点检查[[脑膜刺激征]]和[[锥体束]]征,包括颈[[强直]]、Kernig和Lasegue征、Babinski征等。[[发热]]有脑膜刺激征常提示[[中枢神经系统感染]];不发热而有脑膜刺激征则见于[[蛛网膜下腔出血]]。[[偏瘫]]多见于[[脑血管病]]或颅内肿瘤。表8-2示从呼吸、[[瞳孔]]变化、[[眼球]]运动(玩偶头试验,doll head test)和运动反应来确定脑干不同部位的损害。 表8-2脑干损害的[[临床表现]] {| class="wikitable" | 损 害 水 平 | 呼吸 | 瞳孔 | 眼 球 运 动 | 运 动 反 应 |- | 间 脑 | 潮式呼吸 | 小、对光反应(+) | 浮动、运动充分 | 伸展过度 |- | 中 脑 | 潮式呼吸 | 居中、固定、不规则 | 只有外展运动 | 去皮层 |- | 中脑下部和桥脑上部 | 长吸气呼吸 | 针尖大小、对光反应(+) | 只有外展运动 | 去大脑 |- | 桥脑下部和延髓上部 | 共济失调性呼吸 | 针尖大小,对光反应(+) | 无运动 | 弛缓或下肢屈曲 |} {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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