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急诊医学/急性肺水肿诊断
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{{Hierarchy header}} 心源性[[肺水肿]]的诊断需顾及三个面,即肺水肿的存在、原发[[心脏]]疾患和诱发因素。 根据既往[[心脏病]]史,突发严重[[呼吸困难]]、剧烈[[咳嗽]]和咯粉红色泡沫样痰,典型心源性肺水肿的诊断并不困难。[[心脏杂音]]、[[舒张]]期奔马律、肺部[[湿啰音]]和[[紫绀]]等[[体征]],以及[[胸部X线检查]]对确诊肺水肿可提供重要佐证。 [[左心衰竭]]常现夜间阵发性呼吸困难,可伴[[喘息]],需与[[支气管哮喘]]相鉴别。[[心源性哮喘]]者,多有明确的[[冠心病]]、[[高血压]]或[[瓣膜]]病等既往史,发作时患者可咯泡沫血痰,除心脏体征外,双[[肺底]]可闻湿啰音;胸部X线检查可发现肺水肿征。支气管哮喘以年轻者居多,常有多年[[哮喘]]史,查体心脏正常,双[[肺野]]可闻哮鸣音,胸部X线检查心脏正常,肺部清晰。结合以上诸点,常可确立诊断。右一时难以鉴别,可先[[静脉注射]][[氨茶碱]],待[[症状]]缓解后再行有关鉴别检查。此前不宜使用[[吗啡]],以策安全。 此外,有时尚需与[[吸入性肺炎]]鉴别,尤其对衰弱、卧床和原有心脏病者。吸入性肺炎常突发呛咳,多伴[[发热]],且经治疗后肺部阴影消失速度远不及肺水肿迅速。 能否尽快查清心源性肺水肿病因亦与预后相关。其重要性在于患者临床症状一俟缓解,需进一步针对性治疗;且不同心[[血管病]]所致的肺水肿的治疗各有侧重面。例如,[[血压]]过高所致者,应首先投以快速[[血管扩张剂]],行有效降压;[[主动脉口]]狭窄者,不宜以大量利尿作治疗手段,相反忌大量利尿;合并严重[[心律失常]],应同时并用[[抗心律失常药]];急性心肌[[梗死]]的治疗,旨在缩小梗死面积,当合并肺水肿时,所用[[强心甙]]剂量宜小,以免发生中毒和诱发心律失常,对发病第1~2日者慎用强心甙。 分析、清除或减轻诱发因素,以减少以后肺水肿复发的可能性。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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