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急诊医学/急性疼痛的治疗总则
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{{Hierarchy header}} 疼痛的治疗总则为明确诊断,并尽可能去除病因;提高[[痛阈]];减慢[[神经]]传导速度,包括针对某些与[[传导]]疼痛有关的[[神经介质]]之处理;以及尽可能减弱乃至消除疼痛刺激对疼痛[[感受器]]的作用。 一、非麻醉性止痛药 (一)作用范围 非麻醉性止痛药治疗周围性(源于[[皮肤]]、[[骨骼]]、[[肌肉]]和[[关节]]的)疼痛有效,能止痛而不影响意识。 (二)作用机理 [[前列腺素]]刺激伤害感受性[[神经末梢]]而致痛,[[水杨酸]]类及其他非[[类固醇]]性[[消炎]]药能抑制前列腺素的合成而起止痛作用,但对其他伤害性、传导疼痛的神经介质,如[[缓激肽]]和[[组胺]]等,无作用。 (三)制剂及用法 可用[[阿司匹林]],每次~600mg,每4~6h一次,或乙氨酚(Tylenol),每次mg,每4~6h一次,或非那[[西丁]],每次mg,每3~4h一次。将此三种成分以不同比例相配,或再加[[咖啡因]],即成市售止痛成药。 (四)[[副作用]] 所有非类固醇性消炎药物均有[[胃肠道]]刺激和致[[变态反应]]等副作用。乙氨酚则无[[消化不良]]、[[胃肠道出血]]和[[血小板]]凝集抑制等阿司匹林的副作用,故较为安全;且于许多情况下更有效。 (五)[[药物相互作用]] 阿司匹林和乙氨酚合用的止痛作用并不比单用强。但其任一种与[[可待因]]合用,则比单用可待因有效。 二、轻度[[麻醉药]] 若用上列药物治疗无效,则需急用(5~7天)轻度麻醉药,如可待因、氧可酮(Oxycodone)。其止痛效果稍好些,但短期内有成瘾的危险性。[[心肌梗死]]、[[肺梗死]]、[[胆绞痛]]和[[肾绞痛]]常需用更有效的麻醉剂。 三、恶痛的治疗 中枢和[[周围神经系统]]损害可致不易控制的剧痛,如[[丘脑综合征]]、[[灼性神经痛]]、[[幻肢痛]]和疱疹后神经痛等。这些恶痛的发生机理是由于丧失了对[[痛觉]]传导和感受和正常抑制,或者由于在中枢传导途径形成了异常兴奋。 近年开始研究加强对痛觉[[传导通路]]的抑制来治疗恶痛。强刺激[[粗纤维]]能减轻疼痛。在灼性神经痛病人的损伤近端,以其电压不引起运动效应和疼痛的单向波刺激神经2~3min,可使疼痛缓解。把10%盐水注射到下肢幻肢痛病人的[[腰椎]][[棘突间]][[韧带]],在发生牵涉到正常侧[[下肢]]的[[放射痛]]同时,[[幻肢]]渐出现麻木而疼痛中止,可持续24~36h。重复注射均有效。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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