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急诊医学/急性日旋光性皮炎
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{{Hierarchy header}} 本病是由日光照射[[皮肤]]后,通过光毒性作用或光变态性反应而引起的。 日光经过大气层的臭氧层的吸收以及烟尘、蒸气、喷气机喷射的碳氟[[化合物]]的阻碍,大气层的[[散射]]等因素,使到达地面层的[[紫外线]]限止在波长为290~315nm的中长波紫外线(UVB)和315~400nm的[[长波紫外线]](UVA)部分。皮肤的[[角质层]]以及[[黑素细胞]]能阻碍紫外线的穿透,起到屏障作用。UVB皮肤能力较大,但其能量大,所以对皮肤的损伤小。急性日旋光性[[皮炎]]常见的有三种,即[[晒斑]]、[[光毒性皮炎]]及光变态性皮炎。 '''一、晒斑''' 又称日晒伤。[[作用光谱]]主要是UVB,UVA则可使UVB引起的晒斑加重。因UVB能量较大,经日光照射2h即可出现[[红斑]];UVA必须在强照射下经24~48h后才会发生红斑。 (一)发病机理 皮肤经过紫外线照射后,有直接短暂的[[扩张血管]]作用。同时[[表皮细胞]]在紫外线的强烈作用下可以释放介质扩散到[[真皮]],引起红斑。这些介质包括[[组胺]]、5[[羟色胺]]、[[激肽]]、[[前列腺素]]E<sub>2</sub>和E<sub>2a</sub>。另外表皮细胞的[[溶酶体]]UVB破坏,释放[[水解酶]]。上述这些介质的作用可使[[血管扩张]]、[[渗出]],引起红斑和[[水疱]]。 (二)[[临床表现]] 日晒后被晒皮肤出现弥温性红斑,24h达到高峰。晒斑的轻重与日光的强度、照射时间的长短、面积的大小以及皮肤的敏感性有关。轻者除大片弥漫性红斑外,出现[[水肿]],表面有水疱或大疱,局部[[灼痛]],日晒面积广泛时可引起[[全身不适]],[[头痛]][[恶心]],[[发热]]等。晒斑一般在2天后可自然消退,留下[[色素沉着]]及[[脱屑]]。重者则需数日始能消退。 (三)治疗 晒斑较轻的可外用芦甘石[[洗剂]]以消散[[炎症]],减轻[[症状]]。有水疱渗出的可外用[[硼酸]]氧化锌[[糊剂]]。出现全身反应时可按光毒性皮炎处理。局部用2.5%[[消炎痛]]溶液能阻断前列腺素[[合成酶]],从而抑制UVB引起的晒斑。 '''二、光感性皮炎''' 外界的光感物质通过皮肤或经口进入人体并分布到皮肤组织,经过日晒后引起的皮炎称为光感性皮炎。 光感性皮炎又分为光毒性皮炎和光变态反应性皮炎。 外界光感物质的种类繁多,包括化学物质中的[[沥青]]、[[煤焦油]]、染料,[[化妆品]]中的多种香粒,植物中的灰菜、苋菜,水产品中的泥螺,[[中草药]]中的[[补骨脂]]、[[白芷]]、[[荆芥]]等,药物中的[[磺胺]]、[[四环素]]、[[灰黄霉素]]、[[氯丙嗪]]、[[异丙嗪]]、[[水杨酸盐]]类以及口服避孕药中的[[雌激素]]等。这些光感物质有的可引起光毒性皮炎,有的则引起光变态反应性皮炎,有的则两者均可发生。在临床上所见到的光感性皮炎常常是两者同时存在,不易区分。 '''三、光毒性皮炎''' (一)病因和发病机理 在皮肤组织中的光感物质,又称[[色基]],能吸收比正常组织多的紫外线的能量,这些能量很快即转移到[[细胞]]部位,通过光化学作用,产生[[单态氧]]O<sup>-</sup><sub>2</sub>,氢氧根OH-,并使[[细胞膜]]上的[[蛋白质]]、脂肪酸,[[细胞核]]中的[[DNA]],以及[[细胞浆]]中的溶酶体发生变化,引起[[毒性反应]]。此种反应可发生于任何人。 (二)临床症状 1.[[光毒性接触性皮炎]]光感物质通过外界接触,进入皮肤而引起的光感皮炎称为光毒性接触性皮炎,如[[沥青皮炎]],某些[[化妆品皮炎]]等。[[皮疹]]在日晒后数小时发生,表现为红斑、[[丘疹]],主感痒或灼痛。重者出现[[红肿]]、水疱或大疱。发病部位与接触外界物质及日晒部位相一致。本病经治疗后数天即能消退。如再次接触光感物质仍可再次由紫外光线激发皮炎。有极少数患者虽然已避开光感物质,但皮炎仍可持续数年。这可能是由于光感物质不易排出体外,长期存留于皮肤内;也可能是皮肤中的[[蛋白]]物质经日光照射产生了[[抗原性]]的缘故。 2.植物-[[日光性皮炎]] 是由于服食某种光感性植物或接触某种植物,并经过日晒后发生的一种急性皮炎。引起本病的植物有灰菜、苋菜等,常在一个家庭内同时发病,因此可能为光毒性皮炎。发病急,日晒后数小时即可发病。在暴露部位,如面部、[[手背]]、[[前臂]]等处出现弥漫性红斑或水肿,有[[瘀斑]]、丘疹、水疱等,水疱易破裂流水,形成[[糜烂]]面。水肿重时双眼睑闭合,不能睁开。主感烧灼、胀痛、麻木,常有全身不适,恶心、[[呕吐]],发热、头痛。病程1~3周。 [[血常规检查]]示[[白细胞]]总数增多,嗜酸粒细胞数增多,可出现[[尿蛋白]]。 (三)诊断 可根据以下几点进行诊断:①发病前有接触光感物质或服食过有光感的[[蔬菜]]史;②有日光暴晒史,如田间劳动、海滨游泳、野外旅行等;③皮疹发生在暴露部位,多见于春夏季节;④皮疹为红斑、丘疹或红肿、瘀斑等,主感灼热。 (四)治疗 一般轻症者可内服[[维生素C]]及B,多饮水及促进[[排泄]],接触光感物者可以清洗接触部位的光感物质。红斑丘疹处可外用[[炉甘石洗剂]],或[[皮质类固醇]]制剂。皮炎严重者可用[[强的松]],每次mg,每日~4次。水肿显著时可服[[利尿剂]],如[[双氢克尿塞]]、[[安体舒通]]等。水疱糜烂处可用3%[[硼酸水]]或次[[醋酸铝溶液]]稀释20倍[[湿敷]],亦可用[[中药]][[马齿苋]]煎水湿敷。每次湿敷不少于20min,然后外用硼酸氧化锌糊[[包扎]]。水疱好转后可改用皮质激素制剂或炉甘石洗剂外用。 (王定邦) '''参考文献''' [1] 谭促楷:日光、紫外线及PUVA对皮肤的损害。国外医学[[皮肤病学]]分册,3期,1982,140。 [2] 张永康,李宇宁译:英国皮肤病学的概况,国外医学皮肤病学分册,2期 1981。 [3]Silvia Schander et al.Photodermatitis and Light Protection Int J Derm.1982 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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