匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“急诊医学/急性出血性疾病急诊处理”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
急诊医学/急性出血性疾病急诊处理
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} 大多数[[止血]]措施都有些[[副作用]],治疗取决于是否存在危及性命的[[出血]],或严重的[[外伤]]。一旦确定需要纠正性治疗,实验室筛选试验将提示应选用的最合适的[[血液]]成分或药物。新鲜全血应用最广,但对止血并不是万能的,因为只有超耐受的过量输注,才能纠正[[血小板]]或[[凝血]]缺陷。 (一)一般处理 器质性病亦所致的出血和出血性[[疾病]]患者同样需要注意在可进入的出血局部加压,和注意补充[[血容量]]。电灼、[[缝合]]或其他可引起损伤的措施都应该推迟到止血缺陷被纠正后。应该避免[[肌肉]]或[[皮下注射]]。[[静脉穿刺]]和注射部位应注意延长压迫时间。出血患者应避免使用[[阿司匹林]]类影响血小板功能的药物。 (二)[[血小板减少]]的治疗 25ml浓缩血小板约含有70%200ml新鲜血内的血小板。理论上,成人输注1u血小板可升高血小板5×10<sup>9</sup>/L,输注总单位数理论上应使血小板升到(40~60)×10<sup>9</sup>/L。急诊手术时剂量加倍。一般说来,血小板产生障碍所致的减少症,经上述输注可达到预期的水平,而[[免疫性]]血小板减少(如ITP),输后血小板数常不能升高。但认为仍然值得一试。因为输入的某些血小板可能会逃脱被破坏,或是在破坏前已起止血功能。 无条件输注血小板或输注无效者,给以大剂量(1mg/kg.d)[[强的松]],在7~10天内可有效地升高血小板数。但大多数患者在[[激素]]减量后血小板数不能维持,应考虑[[脾切除术]]。发生急诊威胁生命的出血时,需考虑急诊脾切除。术后24h即可见血小板值上升。 输注血小板应该谨慎,因为血小板带HLA[[抗原]],即使ABO和Rh配合,重复输注可产生[[抗体]],使以后的输注无效。无症状患者的预防性输注血小板,应该掌握在血小板数低于10×10<sup>9</sup>/L或仅是暂时抑制生成的情况下。 (三)血小板质缺陷的治疗 临床可有严重出血,阿司匹林可引起血小板功能缺陷。治疗主要是替代性,可输注血小板浓缩物(成人6~8u)。[[尿毒症]]的血小板功能不良继发于环境因素,可采用[[透析]]法来暂时解除。有人认为可输注[[冷沉淀物]]。 (四)内凝系缺陷的治疗 因子Ⅷ缺乏者([[血友病]]A)的替代性治疗,最方便的是输注冷沉淀物。1凝血单位相当于1ml正常新鲜[[血浆]]所含的因子Ⅷ或Ⅸ活性。由于制备过程中的损失,1袋冷沉淀物(来自200ml血浆)约含80u。因子Ⅷ缺乏,首剂为2袋/12kg体重,继之半量,每12h一次维持。 [[凝血酶原复合物]]含因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ,可用于因子Ⅸ缺乏症的治疗(表41-3)。但有携带[[肝炎病毒]]的危险,因此更常使用的是新鲜[[冷冻]]血浆。 当内凝系缺陷性质未定时,应输注新鲜血浆或鲜冷冻血浆。首剂相当于所需补给量的20%,必须注意超负荷问题。 表41-3 替代性治疗 {| class="wikitable" | 缺乏症 | 替 代 | 首剂/kg | 维持量/kg.d | [[代谢]]半寿期(h) |- | FⅡ <br /> ([[凝血酶原]]) | 血浆<br /> 凝血酶原复合物 | 20u,2d<br /> 40u | 15~20u <br /> 15~20u | 50~80 |- | FⅤ | 新鲜冷冻血浆 | 15~25u | 15~20u | 24 |- | FⅦ | 血浆 <br /> 凝血酶原复合物 | 5~10u <br /> 5~10u | 5u,4/d<br /> 5u,4/d | 5 |- | FⅧ | 冷沉淀物<br /> Glycine precipitate | 2袋/12kg<br /> 40u | 1袋/12kg,2/d <br /> 20u,2/d | |- | VWD | 血浆<br /> 冷沉淀物 | 10u<br /> 1袋/10kg | 10u<br /> 1袋/10kg | 24 |- | FⅨ | 血浆<br /> 凝血酶原复合物 | 30~60u <br /> 30~60u | 5~10u,2/d <br /> 5~10u,2/d | 20~30 |- | FⅩ | 血浆<br /> 凝血酶原复合物 | 10~15u <br /> 10~15u | 10u<br /> 10u | 20~60 |- | FⅪ | 血浆<br /> 凝血酶原复合物 | 10~20u<br /> 20u | 5u<br /> 10u | 40~80 |} [[关节]]出血的患者,为减轻持久的[[膝关节损伤]],可在纠正治疗后行关节抽吸。 (五)[[肝素]]过量的治疗 临床很少测定肝素血浓度,肝素过量而致出血的患者可用50%的[[鱼精蛋白]]注射剂对抗。1mg鱼精蛋白可中和100u肝素,稀释后静脉缓慢推注,[[静脉注射]]时间需超过10min。 (六)外凝系缺陷的治疗 [[凝血酶原时间]]延长,大都是由于服用[[香豆素]]类[[抗凝药]]物、[[维生素K缺乏]]或[[肝病]]。香豆素类[[衍生物]]如[[华法令]]和Dishydroxycoumarin(Dicumarol)[[拮抗]][[维生素K]]<sub>1</sub>的作用,使肝合成有生理功能的[[凝血因子]]受抑制。服用后凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的抑制速度分别为5、25、40、72h。在中止抗凝治疗后这4种凝血因子以同样顺序恢复。 口服抗凝剂的[[毒性反应]]或过量,如无临床出血[[症状]],只需停药几天,因一旦采用维生素K<sub>1</sub>纠正治疗将会使以后的口服抗凝治疗产生[[耐药]]。如患者有[[出血倾向]],维生素K<sub>1</sub>10~25mg肌注,足以在12~24h内迅速纠正低凝血酶原状况。如出血严重,则采用维生素K<sub>1</sub>20~50mg[[静注]]。在急诊情况下,可输注新鲜冷冻血浆或凝血酶原复合物以补给凝血因子。 (七)DIC的治疗 请参看第42章。 (八)[[纤维蛋白]]溶解的治疗 6-氨基已酸(epsilonaminocaproic acid,EACA)类药物可抑制纤溶活性。临床常见的纤溶活性增加一般继发于DIC,并随DIC被控制而平息,常不需抗纤溶治疗。如果抗纤溶治疗有指征,则必须同时使用肝素来减少[[血栓形成]]的危险性。并且可考虑补充[[纤维蛋白原]],方法同DIC。 [[原发性]]纤溶远较DIC为少见。只有在前列[[腺癌]]、[[前列腺]]手术、严重肝病、胸科手术中可能会发生。治疗可用EACA,首剂4g溶于100ml等渗[[氯化钠溶液]],5%[[葡萄糖]]液,或林格溶液内[[静脉滴注]]15~30min,继之以1g/h速度[[静脉]]输注8h或直到出血症状得到控制。口服每次g,每日~4次,持续7~10天。 [[止血环酸]](Tranexamic acid)抗纤溶活力比EACA强10倍。用法为每次~500mg,每日~2次,[[静脉推注]]或滴注。每日总量可达2g。 (九)[[血管性假血友病]]的治疗 可输注冷沉淀物,治疗相似于因子Ⅷ缺乏。 (十)凝血筛选试验正常者出血的治疗 [[坏血病]]对[[维生素C]]反应迅速。[[血管性紫癜]]对强的松1~2mg(kg.d)有效。异常[[蛋白血症]]的出血,无特殊急诊处理,注意补充血容量和血浆置换。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:急诊医学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
急诊医学/急性出血性疾病急诊处理
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志