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急诊医学/急性上呼吸道梗阻的X线检查与诊断
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{{Hierarchy header}} '''一、[[上呼吸道]]解剖生理特点''' 上呼吸道为由鼻、咽、喉和气管所组成的气体通道。管腔有的宽大如咽部;而有的部分比较窄小如喉部[[声门裂]],容易发生梗阻;同时它又是[[发音器]]官,故在梗阻的时间可伴随发音的异常。 下咽部是气体和食物通过的交叉点,[[会厌]]可起到非常重要的作用,如果发生形态和功能的异常,就可发生异物进入气道致呛咳和气道梗阻。 喉部[[软骨]]([[甲状软骨]]和[[环状软骨]])和声门下区[[气管软骨环]]是该部气道的支架组织。在保持气道的通畅方面具有重要的支撑作用。气体通过咽部有三个轴线(图113-1)①口鼻至咽轴线,此线接近水平线;②咽部至[[声门]]轴线,这两个轴线接近垂直线,故与口鼻-咽轴线成角;③声门至[[气管]]轴线。 {{图片|gl0xid0x.jpg|气体通过咽部的轴线示意}} 图113-1 气体通过咽部的轴线示意 o、p、a为通过口、咽的轴线;p、g、a为通过咽、声门的轴线。 这三个轴线的关系与头颅部的位置有重要的关系。头颈部前屈,这三个轴线是折曲的,增加气体通过的阻力。而头颈部后伸,这三个轴线是垂直的,减轻气体通过的阻力。保持气道通畅,这是抢救的重要措施。 '''二、上呼吸道梗阻的原因''' (一)[[感染性]]原因上呼吸道软组织的各种感染性[[炎症]]如[[急性咽喉炎]]、[[白喉]]、Ludwi[[咽峡炎]]、[[咽后壁脓肿]]等。 (二)上呼吸道[[外伤]]直接的暴力性损伤,[[化学]]毒物的腐蚀,外伤性[[血肿]],[[烧烫伤]]等。 (三)[[呼吸道异物]]吸入较大的[[食团]]卡阻在喉部,所谓“咖啡馆冠心症”是众所周知的急症,特别是老人(图113-2)。①由于[[酒精]]或药物的[[中毒]]致会厌的[[反射]]和[[知觉障碍]]而吸入食物;②[[义齿]][[牙托]]随食物吸入;③未嚼研讨会的食团吸入,最常见的是肉块,在儿童最常见者是花生米、豆粒、[[瓜子]]等。[[食管异物]]压迫侵犯气道而进入气管。 {{图片|gl0xibal.jpg|片中示较大的食团卡在喉部}} 图113-2 片中示较大的食团卡在喉部 {{图片|gl0xic6r.jpg|气道[[肿瘤]](两箭头之间)}} 113-3 气道肿瘤(两箭头之间) (四)占位性病变 ①血肿、[[脓肿]]是较常见的原因,如咽后壁脓肿;②肿瘤(图113-37),管腔内或管壁良[[恶性肿瘤]]如[[错构瘤]]、[[血管瘤]]和癌等;③气道附近组织器官的肿瘤,如[[甲状腺]]的肿瘤压迫侵犯气道。这类原因引致的气道梗阻,一般是慢性进行性的。然而当气道狭窄的程度超过管径的75%以上,由于附加因素如[[粘痰]]等可导致急性气道梗阻,产生严重的[[呼吸困难]],甚至[[窒息]]死亡。④[[异物吸入]]气官。 (五)喉[[声带]][[疾病]][[喉痉挛]]、[[喉水肿]]可由过敏性因素或[[血管]]神经性的原因引起。 (六)[[睡眠呼吸暂停综合征]]这是近代人们所注意的一个[[综合征]]。中老年[[肥胖]]者易犯此症,上呼吸道[[通气]]障碍,以至梗阻。表现为颈短、睡眠[[打鼾]]、[[呼吸]]不规则、呼吸暂停和不安,低氧[[血症]]、[[高碳酸血症]]等。 '''三、[[X线]]检查与诊断''' (一)基本原则 ①首先抢救患者的生命,要保持上呼吸道的基本通畅,避免在检查中窒息死亡;②检查过程力求迅速敏捷,做到及时准确;③尽力避免在检查中增加患者的痛苦,增加呼吸困难的程度;④严重者或在检查中可能出现窒息者,而且又必须进行X线检查,临床医师应当陪同,与[[放射科]]技术员合作完成检查,放射科医师应及时作出诊断报告。 (二)检查方法 ①[[胸部]]X线片,除外心、肺疾患所致的呼吸困难;②面颌[[颈部]]侧位片,照片包括咽喉部及颈段气管,以同样的位置可照该部位体层片;③[[胸腔]]入口区平片或体层;④气管正位或侧位体层。 (三)X线观察①咽喉部侧位要注意咽喉颈段气管腔道的形态,有无异常的阴影;②胸腔入口区要注意气管形态改变,有无压迫移位及异常软组织影;③[[气管肿瘤]]虽然是一种慢性生长的占位性病变,当病变增长占居管腔的75%以上时,由于附加因素如粘痰等可引致急性呼吸道梗阻的[[症状]]-阻塞性呼吸困难,如气管错构瘤;④咽部径线和横断面积([[CT]]片)测量,对诊断呼吸睡眠综合征有帮助。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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