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急诊医学/弥散性血管内凝血的诊断和鉴别诊断
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{{Hierarchy header}} 10余年来国内外先后制定了不同的DIC诊断标准,如著名的Colman诊断标准曾被广泛采用,但只有实验室指标,缺乏原发病及临床方面的标准,仍失之全面,根据此标准易将非DIC误诊为DIC。国内在1982年的全国[[血栓]]与[[止血]]会议上制定的诊断标准,经几年的试用证明基本上适合我国的国情。1986年首届中华[[血液]]病学会全国血栓与止血学术会议对1982年诊断标准中的[[实验室检查]]部分作了部分修正,使之更适用于我国的临床实际。现附该诊断标准于后。 (一)存在易于引起DIC的基础[[疾病]] (二)有下列两项以上[[临床表现]] ①多发性[[出血倾向]];②不易用原发病解释的[[微循环]][[衰竭]]或[[休克]];③多发性[[微血管]][[栓塞]][[症状]]、[[体征]],如[[皮肤]]、皮下、粘膜栓塞[[坏死]],及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全;④抗凝治疗有效。 (三)实验检查有下列三项以上异常 ①[[血小板]]低于100×10<sup>9</sup>/L或呈进行性下降([[肝病]]DIC低于50×10<sup>9</sup>/L)。②[[纤维蛋白原]]低于1.5g/L或进行性下降,或高于4g/L(肝病DIC低于1g/L)。③[[3P试验]]阳性或[[FDP]]高于200mg/L(肝病DIC高于600mg/L)。④[[凝血酶原时间]]缩短或延长3s以上,或呈动态性变化,或APTT缩短或延长10s以上。⑤[[优球蛋白溶解时间]]缩短,或[[纤溶酶]]原降低。⑥疑难、特殊病例应有下列1项以上实验异常:因子Ⅷ:C降低,VMF:Ag升高,Ⅷ:C/VWF:Ag比值降低;AT-Ⅲ含量及活性减低;[[血浆]]β-[[TG]]或TXB<sub>2</sub>升高;血浆纤维蛋白肽A(FPA)升高或纤维蛋白原[[转换率]]增速;血栓试验阳性。 最易与DIC混淆的疾病是伴有全身性[[出血]]的重症肝病,因为重症肝病可因[[凝血因子]]合成减少及可能同时存在的[[血小板减少]]而发生多部位的出血。但重症肝病也可诱发DIC。目前要将两者清楚地加以鉴别尚有许多困难,下列几点更倾向于DIC的存在,而非由于肝病本身所致的出血。①突然发生的休克;②有皮肤、肺等脏器的微血管内[[血栓形成]]的有关临床表现;③Ⅷ:C/VWF:Ag比值降低(单纯肝病时,Ⅷ:C及VWF:Ag可升高或正常,比值不变);④3P试验阳性;⑤FPA、FPB升高;⑥血小板激活的[[分子]]标志如β-TG、PF<sub>4</sub>及TXB<sub>2</sub>升高。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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