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急诊医学/带状疱疹
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{{Hierarchy header}} 常状[[疱疹]]在祖国医学称为“[[缠腰火丹]]”,俗称“缠腰龙”。 '''一、病因''' 本病由[[水痘]]-[[带状疱疹病毒]]引起。[[病毒]]通过[[呼吸道]]粘膜进入人体,经过血行传播,在皮肤上出现水痘,但大多数人[[感染]]后不出现水痘,是为[[隐性感染]],成为带病毒者。此种病毒为嗜[[神经]]性,在侵入[[皮肤]]感觉[[神经末梢]]后可沿着神经移动到[[脊髓]]后根的[[神经节]]中,并潜伏在该处,当[[宿主]]的[[细胞免疫]]功能低下时,如患[[感冒]]、[[发热]]、[[系统性红斑狼疮]]以及[[恶性肿瘤]]时,病毒又被激发,致使神经节[[发炎]]、[[坏死]],同时再次激活的病毒可以沿着[[周围神经]][[纤维]]再移动到皮肤发生疱疹。在少数情况下,疱疹病毒可散布到[[脊髓前角]][[细胞]]及[[内脏神经纤维]],引起运动性[[神经麻痹]],如眼、[[面神经麻痹]]以及[[胃肠道]]和泌尿道的[[症状]]。 现认为初次发生水痘后, 只产生一种不完全性[[免疫反应]],当发生[[带状疱疹]]时机体内部出现完全免疫反应,故发生带状疱疹后,一般不会复发。 '''二、[[临床表现]]''' 发病前局部皮肤先有[[灼痛]],伴轻度发热、[[疲倦无力]]等[[全身症状]]。但也可以无前驱症状,经1~3天后,皮肤陆续出现散在[[红斑]]。继而在红斑上发生多数成簇的粟粒大至绿豆大小的[[丘疱疹]],并迅速变为[[水疱]]。水疱壁紧张,光亮,疱水澄清,水疱表面大部有小凹陷。数日后疱液混浊[[化脓]],破溃后形成[[糜烂]]面,最后干燥[[结痂]],痂脱落后留下暂时性红斑。一般病程约2~4周。轻症患者只出现红斑及[[丘疹]],不出现水疱,称为不全性带状疱疹。在[[恶性淋巴瘤]]、急性系统性红斑狼疮以及老年体弱者可出现[[坏疽]]性疱疹,愈后留下[[疤痕]],称为坏疽性带状疱疹。带状疱疹可全身泛发,此时常伴有[[高热]],并出现[[肺炎]]或[[脑炎]],病情严重,如不及时抢救,可致死亡,称为[[泛发性带状疱疹]]。 疱疹分布多位于一侧,非列成带状,有时偶可超过躯干中线,这是由于神经末梢横过中线所致。胸、颈及面部[[三叉神经]]分布区为好发部位。通常三叉神经只累及一根分支。[[局部淋巴结]]常肿大疼痛。[[神经痛]]是本病的主要症状,[[急性期]]是由于神经节的[[炎症反应]],晚期神经痛是由于神经节以及[[感觉神经]]的[[炎症]]后[[纤维化]]引起的。有时在疱疹出现前有剧烈的神经痛,此时常易误诊为[[急腹症]]或[[心绞痛]]等。老年体弱或[[淋巴瘤]]患者常有神经痛[[后遗症]],有时可持续数月。 疱疹发生于三叉神经眼支者,可以发生[[结膜]]及[[角膜]]疱疹,导致[[角膜溃疡]]而引起[[失明]],是为严重的[[并发症]]。当病毒侵犯[[面神经]]和[[听神经]]时,出现耳壳及[[外耳道]]疱疹,可伴有耳及有[[乳突]]深部疼痛、[[耳鸣]]、[[耳聋]]、面神经麻痹以及舌前1/3年[[味觉]]消失,称为带状疱疹[[面瘫]][[综合征]]。 '''三、诊断''' 根据成簇水疱,疱壁有凹陷,沿神经分布排列成带状,单侧性并有显著的疼痛或灼痛,局部淋巴结[[肿痛]]等不难诊断。在疱疹尚未出现前而只有一侧疼痛时要警惕本病的可能性。 '''四、治疗''' (一)全身治疗[[抗病毒药物]]有无环鸟苷、[[阿糖胞苷]]以及[[阿糖腺苷]]等,其中以[[无环鸟苷]]最为有效,无环鸟苷能被疱疹感染过的细胞吸收,在细胞[[内经]]过磷[[酸化作用]]形成无环鸟苷三磷酸盐。此种盐为[[鸟嘌呤]]三磷酸盐的竞争[[抑制剂]],亦就是[[DNA]][[聚合酶]]的竞争抑制剂,它可以终止病毒DNA链的延长,对病毒的DNA聚合酶的活性产生强大的抑制作用,从而阻滞了疱疹病毒DNA的复制。无环鸟苷不易进入正常细胞。因此对正常细胞的抑制作用很少,约等于对[[病毒抑制]]作用的1/10~1/30。这一机理说明无环鸟苷治疗疱疹有高效而少[[副作用]]的特点,所以是治疗疱疹病的首选药物。无环鸟苷适用于泛发性带状疱疹或合并肺炎或脑炎等严重患者。[[静脉点滴]]剂量为200~250mg,加入100ml[[补液]]中1h滴完,每日~3次,连续3~7天。口服剂量为200mg,每日5次。阿糖腺苷和阿糖胞苷等对抗病毒虽有一定疗效,但因价格昂贵或副作用多,自从有了无环鸟苷后已不常用于疱疹[[疾病]]。 对有神经痛患者可给予止痛药物,如[[阿司匹林]]、[[去痛片]]等。疼痛严重者可在早期口服[[强的松]]15~30mg/d;1周后渐减量。强的松早期服用可消除[[神经根]]的炎症。疱疹性神经痛用强的松后可以减轻[[神经炎]]后期的纤维化,因而亦可减轻疼痛。此外亦可用[[维生素B]]<sub>1</sub>,维生素B<sub>6</sub>或注射[[干扰素]]等。 (二)[[中医]]治疗[[治则]]为[[表热]]利湿,可内服[[龙胆泻肝汤]]。 (三)局部治疗早期丘疱疹可外用[[炉甘石洗剂]],疱疹破溃后可外用1%[[龙胆紫]]液或0.5%新霉素软膏、[[磷霉素]]软膏等。眼部疱疹可用无环鸟苷[[眼药水]],或3%无环鸟苷软膏。 (王定邦) '''参考文献''' [1] [[皮肤病学]]编写组:临床皮肤病学,214页,江苏科学技术出版社,1981年 [2]Zaskin OL: Acyclovir,PharmacologyClinical Experience. Arch Int Med 1984;144:1246 ==参看== *[[带状疱疹]] {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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