匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“急诊医学/妊娠晚期出血”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
急诊医学/妊娠晚期出血
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} [[产前出血]]约占全部[[妊娠]]的3%。多数为少量[[出血]],并不威胁母儿的安全。但有时大出血,母亲发生[[低血容量]]性[[休克]],甚至可发生母、儿死亡。最常见的产前出血原因是[[前置胎盘]]及[[胎盘早期剥离]],其他少见的有帆状[[胎盘]]前置[[血管]]破裂,宫颈、[[阴道]]、外阴的局部原因。 '''一、前置胎盘''' (一)分类 正常情况胎盘种植于宫体,若胎盘种植位置低,覆盖或接近于宫颈内口,称为前置胎盘。根据检查时胎盘的位置而定。内口全部为胎盘所覆盖为完全性前置胎盘;内口部分为胎盘覆盖为部分性前置胎盘;胎盘接近于宫颈口内,但未覆盖为[[低置胎盘]](图83-1) {{图片|gl0uesbs.jpg|前置胎盘分类}} 图83-1 前置胎盘分类 A完全性前置胎盘;B部分性前置胎盘;C低置胎盘 (二)发生率 约为1/200。 (三)病因 尚未澄清。但观察发现多产,孕妇高龄,合并有[[子宫畸形]]、[[肌瘤]]、[[疤痕]],既往有过前置胎盘者,发生前置胎盘的机会增多。 (四)[[临床表现]] 无痛性[[阴道出血]]为其重要的临床特征。多在妊娠32周后出血,完全性前置胎盘出血发生早。初次出血一般量不多,为少量鲜红血。随着妊娠进展,[[子宫]]下段发生变化,胎盘机械性地与宫壁分离,子宫[[血窦]]开放。血色多为鲜红,反覆出血,出血量进行性增加。完全性前置胎盘出血发生早,次数频繁,量多,对母、儿威胁最大,约有1/4病人可发生低血容量性休克。而低置胎盘可直至临产才发生出血。 (五)诊断 妊娠晚期鲜红的、无痛性的阴道出血要怀疑前置胎盘。检查时常发现胎头高浮,或为[[臀位]]、斜位、[[横位]]。子宫放松,[[胎儿]]部分[[触诊]]清楚。 1.辅助诊断方法 B[[超声]]胎盘定位既准确又无害。有报道准确率可达97%。由于妊娠后期胎盘可向上,位置有变化,因此妊娠后期[[分娩]]前需重复B型超声检查。 2.其他方法 仍使用者不多,如[[放射性同位素]]扫描;注入造曩剂至[[膀胱]],[[X线]]摄片观察胎头与膀胱的距离;[[羊膜]]腔注入[[对比剂]],X线下观察胎盘的位置等。 (六)处理 妊娠晚期发生阴道出血需住院观察,并进一步明确诊断。前置胎盘的处理取决于出血量的多少及胎龄。妊娠37周前,出血不多,未正式临产可行保守治疗。因为[[早产]]是围生儿死亡的重要原因。孕妇需配血,卧床休息,密切观察阴道出血情况,监测胎儿生长情况及宫内是否良好。直至胎儿成熟可考虑分娩。保守治疗虽可减少早产引起的围生儿死亡,但可能会有因反覆出血,需多次[[输血]],或保守期间大出血需紧急手术等不足之处。 若胎儿已成熟,或阴道大出血,需及时终止妊娠。以剖宫产为宜。术中配血需充分,应及时[[补血]]。以子宫下段直切口为宜,以减少术中出血量,术后注意宫缩情况,预防[[产后出血]]。 疑为前置胎盘时,一般不作阴道检查或肛查,以防引起大出血。若必要检查时,需在备血、准备好可立即手术、终止妊娠的条件下进行。 '''二、胎盘早期剥离''' 正常位置种植的胎盘在胎儿娩出之前与子宫壁分离,为胎盘早期剥离。 (一)发生率 从0.25%~2%不等。完全性胎盘早期剥离较少见,常发生于36周之前。轻度胎盘早期剥离较多见,尤其是多在临产后发生。 (二)病因尚不能完全肯定。但[[创伤]];[[脐带]]过短胎先露下降牵拉胎盘;慢性[[高血压]]或[[妊娠高血压]]患者;子宫压力突然减少如双胎第一胎儿娩出后,或[[羊水过多]]破膜后;[[下腔静脉]]受压;[[叶酸缺乏]]的孕妇,胎盘早期剥离发生的机会明显增加。前次妊娠发生过胎盘早期剥离者,再次妊娠仍有1/6~1/8发生胎盘早期剥离的机会。 (三)临床表现胎盘与宫壁分离后,从[[胎膜]]与宫壁之间出血经宫颈、阴道流出为外出血(图83-2)。若出血只积存于胎盘后为隐性出血。病人的[[症状]]取决于胎盘早期剥离的类型,剥离面的大小及[[失血]]量。病人有突然阴道出血多,伴有[[腹痛]]。严重的胎盘早期剥离腹痛可似刀割样或撕裂样。在开始可有剧烈的胎动,继之胎动可停止。一般剥离面积若大于50%常发生胎儿死亡,以隐性出血为主时,常常外出[[血量]]与休克的程度不成比例,出血多入羊膜腔,[[羊水]]可为血性。 {{图片|gl0ueqez.jpg|胎盘早期剥离}} 图83-2 胎盘早期剥离 检查时可发现子宫张力增高,有明显的[[压痛]]及[[反跳痛]]。隐性出血时有宫底上升,胎心消失,出血多时产妇可出现休克。 轻度胎盘早期剥离出血量少,有时甚至产前未能发现。子宫易[[激惹]],可有轻压痛,一般不伴有[[胎儿窘迫]],产后检查胎盘可证实。 (四)[[并发症]] 并发症的发生取决于出血量的多少及有无休克发生。 1.[[凝血机制]]异常 从胎盘后的[[凝血]]块及创伤的[[蜕膜]]可以释放[[凝血激酶]]至母循环中的,大量消耗[[凝集]]因子,发生[[播散性血管内凝血]]。约有10%的胎盘早期剥离的病人发生凝血异常,胎盘早期剥离发生胎儿死亡的病例中约有38%发生凝血异常。 2.[[肾功能衰竭]] [[低血容量休克]]可造成[[急性肾功能衰竭]],[[少尿]]甚至[[无尿]],[[氮质血症]]。主要是因为[[急性肾小管坏死]],发生双侧[[肾皮质坏死]]罕见,产前有高血压者易发生。 3.产后出血 胎盘早期剥离时其产后出血的发生率为一般[[产科]]人群的2倍,若发生凝血机制障碍,则更多见。隐性出血时,血可渗入[[子宫肌层]][[浆膜层]],甚至达阔韧带、腹腔,即发生子宫-胎盘[[卒中]],使子宫不能收缩,发生产后大出血。 (五)治疗 治疗原则为控制出血、补血,及时终止妊娠。严重胎盘早期剥离患者,需快速补血、[[补液]],迅速纠正低血容量性休克。可以测[[中心静脉压]]、肺[[毛细血管]]楔压来监测[[血容量]],以指导治疗。并需留置[[导尿管]],每小时测得[[尿量]]至少应在30ml以上。监测凝血机制变化,若发生DIC,需及时治疗(详见有关章节)。 应尽早结束分娩,至少应在胎盘早期剥离后6h内完成。拖延时间只能造成胎盘剥离面增大,出血增多,发生胎儿窘迫甚至死亡。初产妇宫颈条件不成熟,出血多时应考虑尽快剖宫产。经产妇或已临产,宫颈条件好,可人工破膜加[[催产素]][[静脉点滴]],减少子宫张力而使胎盘早期剥离出血减少,并尽早娩出胎儿及胎盘。若经产妇宫颈条件不好,出血多时,亦应考虑剖宫产结束分娩。手术台上发现有子宫卒中,可按摩,[[温热]]盐水[[热敷]]子宫,并用宫缩剂,观察子宫恢复情况,即要注意保留今后生育功能,也要权衡保留子宫可能引起产后大出血的问题,据以决定子宫的留或取。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:图片
(
查看源代码
)
模板:急诊医学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
急诊医学/妊娠晚期出血
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志