匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“急诊医学/各别心血管药物临床药理学”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
急诊医学/各别心血管药物临床药理学
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} [[心血管]]药物种类和制剂众多,本章的讨论包括其药理作用、药代动力学参数、临床应用、适应证、禁忌证、用法、剂量、剂型和注意事项、[[不良反应]]及药物[[交互作用]]。 表22-1 心血管病急症常用药物 {| class="wikitable" | 一、正性肌力药<br /> [[强心甙]] [[西地兰]]、[[毒毛旋花子甙K]]、[[地高辛]]<br /> 非[[强心甙类]] [[多巴胺]]、[[多巴酚丁胺]]、氨吡酮、咪利酮<br /> 二、[[利尿药]]<br /> [[呋喃苯胺酸]]、[[利尿酸]]、[[布美他尼]]<br /> 三、[[抗心律失常药]]<br /> [[利多卡因]]、[[奎尼丁]]、[[普鲁卡因胺]]、[[双异丙吡胺]]、[[茚满丙二胺]]、[[丙胺苯丙酮]]、美心律、[[普萘洛尔]]、[[胺碘酮]]、溴牙[[苄胺]]、[[维拉帕米]]、[[阿托品]]、[[三磷酸腺苷]]、[[苯妥英钠]]、[[异丙肾上腺素]]、钾盐、镁盐<br /> 四、扩[[血管]]药及其他降压药、[[抗心绞痛药]]<br /> [[硝普钠]]、[[酚妥拉明]]、[[硝酸甘油]]、[[巯甲丙脯酸]]、[[降压嗪]]、[[利血平]]<br /> 五、[[抗凝药]]、[[溶栓药]]<br /> [[肝素]]、[[链激酶]]、[[尿激酶]]、组织型[[血浆]]素原[[激活剂]] |} <br /> {4}一、强心甙([[洋地黄]],Digitalis) 正性肌力药([[强心药]])大多属强心甙。目前国内急诊常用的强心甙有毛花甙丙、毒毛旋花子甙K、地高辛。 (一)药理作用 强心甙作用性质类同。 1.正性肌力作用 洋地黄抑制[[肌膜]][[Na]]<sup>+</sup>-K<sup>+</sup>-[[ATP]]酶,增加Na<sup>+</sup>内流,K<sup>+</sup>外流,细胞内Na<sup>+</sup>堆积,促使Na<sup>+</sup>—[[Ca]]<sup>2+</sup>交换,Ca<sup>2+</sup>内流增加,改变细胞内[Ca<sup>2+</sup>]而增加[[心肌]]收缩力。强心甙使[[衰竭]][[心脏]]的心排[[血量]]和心脏作功增加,[[左心室]][[舒张]]末压和舒张末容量增加,它对[[心功能]]降低者的作用较正常心脏显著。 洋地黄有收缩血管作用。甚至发生在增强心肌收缩作用之前,对人[[冠状动脉]]也有类似作用,但仅出现在快速给药时,若给药缓慢则可避免。 2.电[[生理]]作用 洋地黄提高[[迷走神经]]活性,抑制[[窦房结]],可减慢心率;通过减慢[[房室结]][[传导]]速度和延长其[[有效不应期]],可减慢[[心室]]反应([[房颤]]时),[[中毒]]量强心甙可增高自律性,抑制传导性而产生各种[[心律失常]]。 (二)药代学 不同制剂在作用的强弱、快慢、久暂有差别。 西地兰([[毛花甙丙]],Cedilanid,Lanatoside-C)口服吸收差,仅10%~40%,主要[[静脉]]给药。地高辛仅小部分与[[蛋白]]结合,主要由[[肾排泄]],80%为原型,17%为主要[[代谢]]产物地高辛。T<sub>1/2</sub>约36h。 地高辛(Digoxin)口服吸收60%~85%,25%与蛋白结合,60%~90%由肾排泄,T<sub>1/2</sub>为33~36h。[[肾功能不全]]时延长。主要口服,也可静脉给药用于急诊。 毒毛旋花子甙K(StrophanthineK)口服几乎不吸收(2%~5%)、90%~100%由肾排泄,T<sub>1/2</sub>为12~19h。 (三)临床应用 急诊时宜选用静脉给药。 1.主要适应证 ①房颤或房扑,伴室率增快者;②[[急性心力衰竭]]或原有[[心力衰竭]]加重;③折返性[[室上性心动过速]](首选用维拉帕米,W-P-W[[综合征]]时不用)。 用法、剂量、剂型见表22-2。 表22-2 常用速效强心甙:成人剂量与用法 {| class="wikitable" | 制剂 | 剂型([[安瓿]]) | 急症剂量与给药方法 | 生效速度 | 最大作用时间 | 效力维持时限 |- | 毛花甙丙 | 0.4mg(2ml) | 开始0.4mg小壶入,或20ml[[葡萄糖]]水稀释后,缓慢[[静注]],必要时2~4h后再给0.2~0.4mg | 10min | 1/2~2h | 1~2d |- | [[毒毛旋花甙]] K | 0.25mg(1ml) | 开始0.25mg,用20ml葡萄糖水稀释,缓慢静注,必要时2~4h后再给0.125mg | 3~10min | 1h | 1~2d |- | 地高辛 | 0.25mg(1ml) | 开始0.25~0.5mg稀释后静注,4~6h后再给0.25mg | 10min | 14h | 1~2d |} 2.禁忌证 ①Ⅱ度或Ⅲ度[[房室传导阻滞]]或[[窦性心动过缓]];②[[肥厚性梗阻性心肌病]],洋地黄增加收缩性,可加重梗阻;③[[预激综合征]];④直接电转复有发展严重[[室性心律失常]]危险;可能因钾与[[儿茶酚胺]]耦联,增加洋地黄[[毒性]]。转复前应先停地高辛24h,[[洋地黄毒甙]]72h。 (四)不良反应 洋地黄[[治疗指数]]低,常需近中毒量的60%以产生治疗效应。以下多种因素可影响机体对洋地黄敏感性,甚至在治疗剂量时也可能发生[[毒性反应]](表22-3)。 表22-3[[洋地黄中毒]]易促因素 {| class="wikitable" | 1.[[电解质紊乱]] | 3.[[疾病]]状态 |- | [[低血钾]] | [[甲状腺]]功能减低 |- | 高血钙 | 低血氧症 |- | 低[[血镁]] | [[肾衰]]竭(地高辛) |- | 高血钠 | [[心肌炎]] |- | [[碱中毒]] | 新近[[心外科]]手术 |- | | 严重心脏疾病 |- | 2.药物 | 4.老年 |- | 失钾[[利尿剂]] | (减少[[肌肉]]质,减少ATP酶结合部位,减少分布容积,减少[[肾功能]]使Digoxin[[排泄]]减少) |- | 生胃酮(Carbenoxolone) | rowspan="7" | |- | 皮质激素 |- | 利血平 |- | 奎尼丁 |- | 儿茶酚胺 |- | 胺碘酮 |- | 维拉帕米、[[硝苯吡啶]] |} (五)血浓度监测的临床意义 测定[[稳态]]洋地黄甙血浓度(地高辛服后6h或下次给药前取[[血标本]]),对洋地黄中毒的判断有一定参考价值。治疗病例,通常地高辛血浓度为0.5~2ng/ml,在此范围,一般说血浓度测定对指导治疗无大意义;因[[血清]]中的含量不一定可靠地反映心肌内的含量。 (六)用药注意事项 ①给药前应详细了解近两周内使用洋地黄情况,如1周内曾用过洋地黄或不详者,不应按通常给药量,而应将剂量减少和分次给予,以防过量;②急性心肌[[梗死]]最初1~2天,避免用洋地黄,因此时期心肌心电不稳,易出现心律失常;③急诊静脉给药后常需换用口服制剂,常用地高辛,在末次西地兰后6h开始,0.125mg q6h,两次,次日起0.25mg,每日1次。 (七)药物交互作用 其他药物(如排钾性利尿药)产生的低钾可增强洋地黄甙不良反应。 奎尼丁同用时,可因减少地高辛肾清除率和改变组织分布容积而增高Digoxin血浓度,增加不良反应发生;可增加Digoxin血浓度,从而增加中毒危险性的药物尚有[[乙胺碘呋酮]]、维拉帕米、硝苯吡啶。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:急诊医学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
急诊医学/各别心血管药物临床药理学
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志