匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“急诊医学/几种典型的出血性疾病”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
急诊医学/几种典型的出血性疾病
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} '''(一)[[紫癜]]性[[疾病]]''' 1.[[过敏性紫癜]] 是一种非[[血小板减少性紫癜]]。特征为明显的[[过敏]]表现,包括[[皮疹]]和[[水肿]]。部分病例是由于对食物、昆虫叮咬、[[细菌]]或[[病毒感染]],或某些食物过敏而引起。当[[关节腔]]或胃肠系有[[病理损害]]、水肿、渗血,患者可有非游走性[[关节]]疼痛、[[腹痛]]、[[便血]]或[[呕血]]。诊断首先须排除[[血小板]]性或其他[[血管性紫癜]],并取决于特殊的皮疹,成片出现的新旧不等、大小不等、对称分布的[[斑丘疹]]。[[止血]]功能的筛选试验往往正常。 2.[[原发性血小板减少性紫癜]](idiopathicthrombocytopenic purpura,ITP) 由于[[免疫机制]]的参与,血小板破坏增多,表现为[[瘀点]]、紫癜和[[粘膜出血]]。患者[[血小板减少]],[[BT]]延长,但[[PT]]、PTT、TT都正常。诊断需除外其他血小板抑制性疾病,如药物诱发的血小板减少、[[败血症]]、[[酒精中毒]]、[[维生素B]]<sub>12</sub>或[[叶酸缺乏]]、[[骨髓抑制]]、[[血栓性血小板减少性紫癜]](thromboticthrombocytopenic purpura,TTP)、DIC和[[脾功能亢进]]。 3.血小板质的缺陷 药物(尤其[[阿司匹林]])和[[尿毒症]]是获得性血小板功能异常的常见原因。当患者[[出血时间延长]]而血小板数正常,并有正常的[[凝血]]相时应怀疑本病。在急诊处理中进一步分类并不必要。目前的实验诊断方法对进一步分类均不敏感。 4.异常[[蛋白血症]] [[冷球蛋白]]、单克隆[[球蛋白]]病(见于[[多发性骨髓瘤]]或[[巨球蛋白血症]]),或少数多克隆球蛋白病的患者,由于异常[[蛋白]]干扰血小板功能、[[血管]]完整性,或[[凝血因子]]而发生[[出血]]疾病。止血功能的检查都正常。 '''(二)凝血缺陷性疾病''' 1.[[血友病]] 是性联遗传的内凝系[[凝血因子缺乏]]症。往往由于单个凝血因子Ⅷ(经典的血友病,又名血友病A)或因子Ⅸ(血友病B,或名PTC,Christmas症)的缺乏。患者几乎全部是男性,儿童期即有过度出血的表现。轻度缺乏的患者可以无症状,直到成年后在[[应激]]、[[外伤]]或手术情况下才表现出来。患者PTT延长,特殊凝血因子水平测定或纠正试验可以区别Ⅷ抑或Ⅸ,或是另一些少见的因子Ⅺ或Ⅻ缺乏症。 2.[[纤维蛋白]]溶解 [[纤溶酶]]可以[[消化]]、干涉各种凝血因子而引起严重的[[凝血障碍]]病。[[原发性]]纤溶较少见。纤维蛋白溶解常伴有低[[纤维蛋白原]][[血症]]、[[凝血时间延长]]、[[FDP]]增多。纤维蛋白溶解本身并不引起血小板数减少。 3.[[香豆素]]或[[肝素]][[毒性反应]] 口服抗凝剂过量可引起因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ功能减退。患者PT和PTT延长。肝素也可使PTT延长,大剂量肝素则PT也延长。这两种抗凝剂的过量都可以引起单个或多个部位的出血。 4.循环[[抗凝物质]]存在 如果患者的凝血缺陷对所采用的治疗措施无效,则应考虑是否存在某种抑制物,抑制凝血过程的某一阶段。患者凝血的特异试验不能被正常[[血浆]]成分所纠正。 '''(三)复合性缺陷''' 1.[[血管性假血友病]](vonWillebrands disease,VWD) 是一组[[先天性疾病]],少数患者为获得性。男女均可发病。患者血小板功能受损([[粘附]]不良),同时有凝血缺陷(因子Ⅷ生成减少)。[[临床表现]]轻重差异很大。某些患者仅有轻度实验室异常而无临床[[症状]]。诊断依据BT延长,因子Ⅷ减少(凝血活性和VWF同时减少),以及患者血小板对瑞斯[[托霉素]]无聚集反应。某些患者的异常有很大的波动性,需重复试验才能获得诊断。对某些患者,[[输血]]可暂时地[[刺激因子]]Ⅷ生成。 2.[[弥散性血管内凝血]](DIC) 是一种在血管内发生的获得性凝血异常。由于凝血因子耗竭而患者有严重[[出血倾向]]。因子Ⅴ、Ⅷ和纤维蛋白原被迅速消耗,不能及时[[代偿]],使血浆水平低下。产生的FDP有抗凝性而加重出血倾向。DIC并不是一种原发疾病,常伴发于危重病程中,被某种因素促发,如[[感染]]、[[休克]]、严重组织损伤、[[产科]][[并发症]]等。如果同时发生血小板减少、凝血缺陷和纤维蛋白溶解,应该疑及本病。由于血管内形成的纤维蛋白网丝机械地损伤[[红细胞]],患者常伴有[[微血管性溶血性贫血]]。严重[[肝病]]时对DIC的诊断较困难,因为两者有相似的临床和实验室改变。肝病患者如果发生迅速进展的血小板减少,因子Ⅴ、Ⅷ受抑制和凝血障碍(因子Ⅷ不在[[肝脏]]产生)即应怀疑DIC(详见第42章)。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:急诊医学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
急诊医学/几种典型的出血性疾病
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志