匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“急性重型乙肝”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
急性重型乙肝
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
'''重型乙型肝炎'''是一种[[乙肝]]的严重类型,其发病率约占[[乙肝]]的1%左右,以青壮年居多。劳累、酗酒、[[感染]]、[[营养不良]]、末期[[妊娠]]等均可促使[[急性肝炎]]的病情转重。 [[重型乙肝]]的临床可分3种类型:急性重型肝炎([[暴发性肝炎]])、[[亚急性重型肝炎]]、[[慢性重型肝炎]]。 == 病理 == 急性重型肝炎少见,起病急,病变发展迅猛、剧烈,病死率高。临床上又称为暴发型、电击型或恶性型[[肝炎]]。 本型病变可见[[肝细胞]]坏死严重而广泛。[[肝索]]解离,[[肝细胞]]溶解,出现弥漫性的大片[[坏死]]。坏死多自小叶中央开始,向四周扩延,仅小叶周边部残留少数变性的[[肝细胞]]。[[肝窦]]明显扩张充血并出血,Kupffer细胞增生肥大,并吞噬[[细胞]]碎屑及色素。小叶内及汇管区有[[淋巴细胞]]和[[巨噬细胞]]为主的炎性细胞浸润。残留的[[肝细胞]]再生现象不明显。肉眼观,肝体积显著缩小,尤以左叶为甚,重量减至600-800g,质地柔软,表面被膜皱缩。切面呈黄色或红褐色,有的区域呈红黄相间的斑纹状,故又称[[急性黄色肝萎缩]]或[[急性红色肝萎缩]]。 == 临床表现 == 急性重型肝炎(暴发性肝炎)起病似[[急性黄疸型肝炎]],但有高度乏力,显著[[消化道]]症状,如严重[[食欲不振]],频繁[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]],于发病后10日内出现[[肝性脑病]]。多数于病后3-5日首先出现[[兴奋]]、欣快、多语、性格行为反常,白天[[嗜睡]]夜间不眠,日夜倒错,视物不清,步履不稳等。定向力及计算力出现障碍,进一步发展为[[兴奋]]、[[狂躁]]、尖声喊叫,病情严重者可表现为[[脑水肿]]而致[[颅压增高]]症,如[[血压]]增高,[[球结膜]]水肿,甚至两侧瞳孔不等大,出现[[脑疝]],因此预防和积极治疗[[脑水肿]],防止[[脑疝]],对抢救患者有重要意义。[[黄疸]]出现后迅速加深,肝浊音区缩小及明显出血倾向。一般无[[腹水]]或晚期出现,常于3天内死于[[脑疝]]、[[出血]]等并发症。 实验室检查:外周血[[白细胞]]计数及[[中性粒细胞]]增高,[[血小板]]减少;[[凝血酶原]]时间延长,[[凝血酶原]]活动度下降,[[纤维蛋白原]]减少。[[血糖]]下降;[[血氨]]升高;[[血清胆红素]]上升,[[ALT]]升高,但[[肝细胞]]广泛坏死后[[ALT]]可迅速下降,形成“酶胆分离”现象。[[尿常规]]可查见蛋白及管型,[[尿胆红素]]强阳性。 == 诊断 == [[暴发性肝炎]]的诊断应依据临床上有[[黄疸]]、[[肝脏]]缩小及脑病表现,生化检查有[[高胆红素血症]]、[[转氨酶]]活力升高、[[凝血酶原]]和[[凝血因子V]]等[[凝血因子]]的极度降低来作出。腹部超声检查可观察[[肝脏]]大小及结构改变,有无慢性肝病的征象或占位性病变,以及[[血管]]和[[胆管]]的情况。病原学诊断应根据详细的临床分析及[[血清学]]和[[毒理学]]实验,最终还可进行[[组织学]]检查。由于这类病人有严重的[[凝血]]机制障碍,[[肝脏]]活检应通过[[颈静脉]]途径而不应进行经皮肝活检。 == 鉴别 == (1)[[亚急性重型乙肝]]:即[[亚急性肝坏死]]。起病10日以上8周以内,具有[[亚急性重型肝炎]]的临床表现。主要是极度乏力、食欲明显减退、严重[[恶心]]厌油、频繁[[呕吐]]、重度[[腹胀]]及出现[[腹水]]。病情不断加重,[[黄疸]]进行性加深,逐步出现[[肝臭]]、[[凝血酶原]]时间延长,可出现明显[[出血倾向]]和[[精神神经系统]]表现,查[[血清白蛋白]]降低,白球蛋白倒置[[电解质紊乱]],血氨升高,尿少,肝肾功能趋向衰竭。经常并发各种[[感染]],预后甚差。部分[[乙肝]]患者经抢救可望恢复,容易发展为坏死后肝硬变。 (2)[[慢性重型乙肝]]:即慢性肝炎亚急性肝坏死。在慢性[[活动性乙肝]]或[[乙肝后肝硬变]]的基础上病情急剧恶化,临床表现同亚急性急性重型乙肝,病死率极高<ref>[http://news.sina.com.cn/c/2003-12-19/21242419005.shtml 重型乙肝的主要特点是什么?]</ref>。 == 治疗 == 早期严格卧床休息最为重要,症状明显好转可逐渐增加活动量,以不感到疲劳为原则,治疗至症状消失,隔离期满,[[肝功能]]正常可出院。经1-3个月休息,逐步恢复工作。 '''基础支持治疗''' 保证有足够的能量摄入,保证每天热量摄入达到2000kcal以上,以减少体内的[[蛋白]]分解,每天应静滴10%[[葡萄糖]]1500-2000ml,适量应用脂肪乳可以改善患者的负氮平衡,但输入时应慢,可用10%脂肪乳500ml在不短于4h的时间内滴入,酌情每天或2-3天输注新鲜血浆、人血[[白蛋白]]或全血1次。由于[[血液]]制品的输入有可能引起[[HBV]]肝炎病毒的[[感染]]加重病情,因此应严格筛选血制品。当有[[肝性脑病]]时应控制饮食中蛋白质的摄入<40g/d。门冬氨酸钾镁有促进[[肝细胞]]代谢、改善[[肝功能]]、降低[[胆红素]]及维持电解质平衡的作用,可每天10-20ml加入5%-10%葡萄糖250-500ml内缓慢静滴,[[甘草甜素]]类药物如[[强力宁]]、[[甘草酸二铵]](甘立欣)及[[甘草酸铵]]/[[甘氨酸]]/[[L-半胱氨酸]](复方甘草甜素)等可抑制[[肝脏]]的炎症反应,可能会减少[[肝细胞]]坏死,减轻病情。[[前列腺素E1]]可扩张肝脏血管,改善肝脏血液循环和[[肝功能]],但疗效未得到公认,有人认为发病10天后用药无效,[[N-乙酰半胱氨酸]]是一种非毒性的[[谷胱甘肽]]前体,可增加[[鸟氨酸环化酶]]活性,增加组织利用氧,减少[[多器官功能衰竭]]的发生,改善存活率,多用于Wilson病引起的[[暴发性肝衰竭]]。促肝细胞生长素在[[暴发性肝衰竭]]患者血浆含量很高,但其受体c-met的表达显著降低,因此补充外源性促肝细胞生长素可能是无效的。胰高糖素/胰岛素疗法促进肝细胞再生的作用亦未得到公认。对于自身免疫性肝炎早期应用泼尼松龙(强的松龙)和硫唑嘌呤似乎有效,但在发生[[暴发性肝衰竭]]时,免疫抑制治疗效果很差,[[肝脏]]移植是惟一有效的治疗方法。其他[[免疫抑制药]]或免疫调节药如[[环孢素]]、tacrolimus或[[鹅去氧胆酸]]的疗效有待进一步证实。近来有人报道[[环丙沙星]](ciprofloxacin)100mg/kg有促进[[暴发性肝衰竭]]动物肝脏再生的作用,但未见到临床应用的报道。 '''针对HBV的治疗''' [[HBV]]是[[乙型重型肝炎]]发生、发展的重要因素,在疾病早期有效的抗病毒治疗能降低患者机体的病毒载量,抑制已受[[感染]]的[[肝细胞]]产生抗病毒的能力,减少坏死后新生的肝细胞被[[病毒感染]]的机会,减轻肝脏炎症,有利于患者[[肝功能]]恢复;而中晚期患者[[免疫]]反应经自身调节后已减弱[[HBV]][[DNA]]对病情进展及预后的影响已明显减弱,远小于其他因素,但对预防复发仍有一定意义。 尽管目前内科以药物为核心的综合疗法取得了明显的进步,但由于[[重症乙型肝炎]]患者[[肝细胞]]大量坏死,造成了严重的代谢紊乱及毒性物质积聚,导致患者名器官([[肝]]、[[肾]]、[[脑]]等)进一步受损,并最终形成恶性循环。人工[[肝]]支持治疗经过多年的发展,已形成了成熟的多种[[血液净化]]方法联合应用的技术,可有效清除患者体内的毒性物质,暂时替代[[肝脏]]部分的解毒和代谢功能,阻断已形成的恶性循环,为患者[[肝细胞]]再生争取时间和创造条件。大量临床实践表明人工肝支持治疗在阻止[[乙型肝炎重症化]]进展方面疗效确切,早期应用可明显降低患者病死率。 我国人群的[[HBV]]感染率高,[[乙型重型肝炎]]的防治仍是我国医药卫生事业中的重大课题。早期抗[[病毒]]治疗和人工肝支持治疗已成为阻止[[乙型肝炎重症化]]的重要手段<ref>[http://news.medlive.cn/liver/info-progress/show-69183_35.html 乙型肝炎重症化的概念及自然史]</ref>。 == 相关事件 == 2013年4月,复旦大学医学院研究生黄洋遭他人投毒后死亡。犯罪嫌疑人为被害人室友林森浩,投毒药品为剧毒化学品“[[二甲基亚硝胺]]”。2014年2月18日,“复旦投毒案”一审宣判,林森浩因故意杀害室友黄洋被判处死刑、剥夺政治权利终身。 2014年12月8日复旦投毒案二审在上海高院开庭。 出庭的专家证人胡志强则表示,黄洋死于爆发性乙型病毒性肝炎。审判人员表示,“有专门知识的证人”做出的书面意见和今天当庭的意见,不属于刑事诉讼法规定的鉴定意见,应该是作为对鉴定意见的质证意见,不能单独作为定案依据<ref>[http://news.sohu.com/20141209/n406779182.shtml “念斌案”法医:复旦投毒案死者死于爆发性乙肝]</ref>。 == 参考资料 == {{Reflist}} == 参看 == 《病理学》 [[分类:爆发性]][[分类:乙肝]][[分类:重症]]
该页面使用的模板:
模板:Reflist
(
查看源代码
)
返回至
急性重型乙肝
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志