匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“急性输卵管炎”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
急性输卵管炎
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|bk9s5.jpg|}} ==病因== 1.病原微生物 STD的病原体如[[淋球菌]]、[[沙眼衣原体]]、[[支原体]]、[[病毒]]类等;非特异性的有[[球菌]]类、[[大肠杆菌]]、[[厌氧菌]]。常是多种病原微生物[[混合感染]]。 2.机体[[抵抗力]]减弱 (1)[[流产]]后、产后、月经期等全身及局部抵抗力低下。 (2)侵入性的检查或治疗时防治[[感染]]措施不严格,如在诊室进行[[诊断性刮宫术]]、[[宫颈炎]]治疗术,[[子宫输卵管通液术]]、置入宫内节育器术等。 (3)由邻近组织器官[[炎症]]波及而感染,主要是[[生殖]]道炎症如宫颈炎、[[子宫内膜炎]]等逆行感染;亦见于[[化脓性阑尾炎]]、[[腹膜炎]]扩散到[[输卵管]]等[[盆腔]][[生殖器]]官。 (4)[[性交]]传染如不洁性交、滥交、丈夫[[感染性]]病反复传染给妻子。 ==[[病理]]== [[急性输卵管炎]]病变以内膜炎症为主,如果来自[[急性盆腔炎]]则病变广泛。输卵管等组织[[充血]][[渗出]],腔内脓性渗出物等流入盆腔,引起[[盆腔腹膜炎]],重者形成[[盆腔脓肿]];炎症扩散到[[卵巢]],形成输卵管卵巢炎或[[脓肿]];若[[输卵管伞]]部粘连[[闭锁]]时可形成[[输卵管积脓]],多见于[[慢性炎症]]急性发作。[[急性炎症]]的渗出物脓液中及粘膜面常可查到[[致病微生物]]。急性炎症治疗不及时、或治疗不彻底,则可转为[[慢性输卵管炎]];慢性输卵管炎症急性发作表现为急性炎症。肉眼可见输卵管[[红肿]],盆腔脏器亦呈充血[[水肿]]渗出等炎症变化,按压输卵管可有脓液流出,可能见到输卵管卵巢等盆腔脓肿改变。 ==[[临床表现]]== 1.[[症状]] 急性发作的下腹痛,坠胀;[[尿频]][[尿痛]];[[阴道]]排液脓血状;可伴[[寒战]][[发热]],还可能有[[腹胀]]、[[便秘]]或[[腹泻]]。若在月经期或流产后发病,则流血量增多,[[经期延长]]。追问可能有[[妇科]]病或性病[[接触史]]等。 2.[[体征]] 可有[[体温]]高、脉率加快、下腹部可有[[肌紧张]]或抵抗感、[[压痛]]、[[反跳痛]]。[[妇科检查]]可有阴道宫颈脓血性排液,宫颈充血、触之易[[出血]],举痛。附件区压痛,可能触到痛性包块。[[后穹窿穿刺术]]可抽出少量脓性液。 3.辅助检查 血中[[白细胞]]增高,中性[[多核]]白细胞增加,[[血沉]]快;后穹窿[[液化]]验白细胞多,宫颈管[[涂片]](或培养)或PCR技术检测可能查到淋球菌、沙眼衣原体等致病微生物。B超扫描可见到[[子宫]]直肠陷窝液性暗区,附件区炎性包块影像或液性暗区。 ==诊断== [[急性输卵管卵巢炎]]常有一定病因存在,如月经期卫生与性生活情况,故病史很重要,很多误诊常由于忽略仔细询问病史。 [[白细胞分类计数]]及血沉,对诊断有一定帮助。白细胞总数在20~25×109/L,[[中性白细胞]]在0.8~0.85以上且有[[毒性]]颗粒,提示有脓肿存在。如白细胞总数在10~15×109/L,可能尚无脓肿,应反复检查数次,一次检查有时不够准确。血沉超过20~30mm/h,亦常有脓肿形成的线索。但仍宜结合临床表现及局部检查,综合发析判断。某些生殖器官的粘膜,如输卵管及宫颈管粘膜等可产生一种有别于[[胰腺]]所产生的[[淀粉酶]],此种生殖淀粉酶与[[唾液淀粉酶]]不易区别。现已发现在子宫直肠陷凹处的[[腹水]]中,存在此种非胰腺产生的淀粉酶,包括生殖与唾液淀粉酶称为同种淀粉酶,其正常值为300μ/L。当输卵管粘膜受炎症损害时,则腹水中的同种淀粉酶的含量即明显降低,降低程度与炎症的严重程度成正比,可降至40μ/L左右,但患者的[[血清]]同种淀粉酶值仍维持在140μ/L左右。故对可疑急性输卵管炎患者,可行阴道后穹窿处[[穿刺]]取少许腹水以测定同种淀粉酶值,同时取患者血以测定酶值。凡腹水同种淀粉酶值/血清同种淀粉酶的商少于1.5者,大多数均被手术证明系急性输卵管炎患者。此项检查已被认为是对急性输卵管炎较可靠的辅助诊断方法。 在妇科检查同时,最好采取[[子宫腔]]排出物送[[细菌培养]]及药敏,作为使用[[抗生素]]的参考。 ==鉴别诊断== 急性输卵管炎的鉴别诊断 急性输卵管炎 [[输卵管妊娠破裂]]、流产 卵巢囊瘤蒂扭转 [[急性阑尾炎]] 病史 逐渐发病,多发于[[月经]]、[[分娩]]、流产后,没有[[停经]]史 发病突然,可能反复发作,多有短期停经史,如停经40天左右。可有[[恶心]]、[[呕吐]]等早孕反应 发病甚为突然,无停经史,可有下腹包块史 发病较急,无停经史 阴道流血 可有[[月经失调]],经量多,经期持续时间长 多伴有少量点滴阴道流血 一般无[[阴道出血]] 无阴道出血 主要症状 开始发热,下腹部两侧烧灼痛越来越重。恶心、呕吐较少发生 突然一侧下腹剧烈坠痛,此后多有[[休克]],全[[腹痛]],不敢转侧 突然一侧下腹[[绞痛]]、恶心、呕吐,可自觉原有包块胀大 开始全腹痛或脐周痛,数小时或更长时间后,固定右下[[腹部]]。多伴有恶心、呕吐、[[食欲减退]]、舌干、[[口臭]]、苔黄厚 主要体征 发热39~40℃,颜面潮红,[[精神紧张]],下腹两侧靠近耻联上区压痛 除少数病例一般无发热,颜面苍白,[[乏力]],全腹压痛,反跳痛,有移动性浊音,下腹一侧压痛剧烈 一般不发热,痛苦貌。下腹可触及中等大肿块。一般囊性,触痛明显 一般纱超过38℃,急性病容,马氏点压痛,反跳痛,[[腹肌]]较紧张 妇科检查 [[白带]]脓性或血性,[[子宫颈]]触痛,后穹窿触疼,双输卵管压痛明显,或有增厚,或有肿块 阴道有少许暗[[紫血]]液,子宫颈触痛,后穹窿饱满,子宫浮游感。或一侧附件正常,一侧可能触及有弹性压痛的实质块 阴道清洁,一侧附件区触及囊性肿块,表面光滑、活动,剧烈触痛,同[[侧子]]宫角压痛,对侧(—) 妇科检查,生殖器官无异常发现。 肛诊右上方肠区有抵抗触痛。化验及特殊检查 白细胞及中性白细胞数增高,[[妊娠]]试验(—),后穹窿穿刺为[[渗出液]]或脓液 白细胞数个别增高,一般正常。[[血红蛋白]]、[[红细胞]]数降低。妊娠试验可阳性,后穹窿穿刺为不凝固的暗红色[[血液]]。B超检查有助诊断 白细胞数可高,可正常。B超检查有助诊断 白细胞及中性白细胞数均增高。 (一)与急性阑尾炎鉴别:右侧病灶较为严重的输卵管卵巢炎易与急性阑尾炎相混淆,但急性阑尾炎腹痛开始于脐周围,数小时或稍长时间后即局限于马氏点,而急性输卵管卵巢炎开始即局限于下腹部两侧。急性阑尾炎常伴有恶心、呕吐症状,而输卵管卵巢炎可有可无。急性阑尾炎仅有轻度[[发烧]],而白细胞增高较为明显。检查时[[阑尾炎]]压痛点在马氏点,而在[[输卵管炎]]压痛处较低且为双侧。[[阑尾穿孔]]伴发腹膜炎时鉴别较困难,这时腹痛、触痛、腹肌紧张均累及整个下腹部,极似输卵管卵巢炎。[[盆腔检查]]虽可有触痛及抵抗感,但其剧烈程度似不及急性输卵管卵巢炎,后者有时还可触到附件肿大或附件脓肿。但有时阑尾炎波及同侧子宫附件或阑尾穿孔后形成盆腔脓肿,则不易鉴别,需要剖腹探查。 (二)与[[急性肾盂炎]]鉴别:[[肾脏]]虽位于[[骨盆]]之上,但严重的急性肾盂炎,有时症状极似急性[[附件炎]]。[[肾盂炎]]疼痛主要在上腹部,但可波及满腹,[[肾区]]肋椎角有显著触痛及[[叩击痛]];同时可有高烧,但病人痛苦情况不如附件炎及阑尾炎严重。小便(中段尿或导尿[[标本]])检查有[[脓细胞]]、红细胞存在。 (三)与[[输卵管妊娠流产]]或破裂及卵巢囊瘤蒂扭转的鉴别除见表21-1外,可详见有关章节。鉴别有困难时,可先按炎症处理,密切观察。病情需要时可剖腹探查。 ==治疗措施== (一)一般支持及对症治疗:绝对卧床,半卧位以利[[引流]]排液,并有助于炎症局限。多进水及[[高热]]量易[[消化]]的半流质饮食。高热者应补液,防止[[脱水]]及[[电解质紊乱]]。纠正便秘,服用[[中药]],如[[番泻叶]],或用[[生理盐水]]或1、2、3剂[[灌肠]]。疼痛不安者可给[[镇静剂]]及[[止痛剂]]。[[急性期]][[腹膜]]刺激症状严重者,可用冰袋或[[热水袋]]敷疼痛部位(冷或[[热敷]]以病人感觉舒适为准)。6~7天后经妇科检查及白细胞总数、血沉的化验证实病情已隐定,可改用红外线或短波透热电疗(详见[[慢性输卵管卵巢炎]])。 (二)控制感染:可参考宫腔排出液的涂片检查或细菌培养与药敏结果,选用适当抗生素。由于此种炎症多系混合感染,而在我国[[致病菌]]大多为大肠杆菌及类[[杆菌属]],尤其是脆弱类[[杆菌]],而淋菌或[[衣原体感染]]均较少见,故可选用[[庆大霉素]]8万U,日2~3次肌注,或24万U静滴,如[[灭滴灵]]0.4g日服3次。庆大霉素对抗大肠杆菌效果较好,而灭滴灵对厌氧菌有特效,且毒性小,杀菌力强,价廉,因而已被广泛应用。严重者可[[静脉点滴]][[广谱]]抗生素如[[头孢菌素]]、[[丁胺卡那霉素]]、[[氯霉素]]等。治疗必须彻底,抗生素的剂量和应用时间一定要适当,剂量不足只能导致[[抗药]][[菌株]]的产生及病灶的继续存在,演变成慢性疾患。有效治疗的标志是症状、体征逐渐好转,一般在48~72小时内可看出,所以不要轻易改换抗生素。 严重感染除应用抗生素外,常用时采用[[肾上腺皮质激素]]。肾上腺皮质激素能减少[[间质性炎症]]反应,使病灶中抗生素浓度增高,充发发挥其[[抗菌作用]],并有[[解热]]抗毒作用,因而可使[[退热]]迅速,炎症病灶吸收快,特别对抗生素反应不强的病例效果更好。静滴[[地塞米松]]5~10mg溶于5%[[葡萄糖]]溶液500ml,1日1次,病情稍稳定改为每日口服[[强的松]]30~60mg,并渐减量至每日mg,持续1周。肾上腺皮质激素停用后,抗生素仍需继续应用4~5天。 (三)脓肿局部穿刺及注射抗生素:脓肿形成后,全身应用抗生素效果不够理想。如[[输卵管卵巢脓肿]]贴近后穹窿,阴道检查后穹窿饱满且有波动感,应行后穹窿穿刺,证实为脓后,可经后[[穹窿]][[切开排脓]],放置橡皮管引流;或先吸净内容物,然后通过同一[[穿刺针]]注入[[青霉素]]80万U加庆大霉素16万U(溶于生理盐水中)。如脓液粘稠不易抽出,可用含抗生素之生理盐水稀释,使逐渐变成血性血清样物后易被吸出。一般经2~3次治疗,脓肿即可消失。 (四)如盆腔脓肿[[穿孔]]破入腹腔,往往同时有全身情况的变化,应立即输液、[[输血]],矫正电解质紊乱,纠正休克,包括静滴抗生素和地塞米松等药物。在纠正一般情况的同时应尽速剖腹探查,清除脓液,尽可能切除脓肿。术毕,下腹两侧放置[[硅胶]]管引流。术后应用[[胃肠减压]]及[[静脉滴注]]广谱抗生素,继续纠正脱水及电解质紊乱,输血,以提高身体抵抗力。 (五)手术治疗 对输卵管卵巢脓肿,盆腔脓肿破裂患者,应即时手术清除病灶,以防炎症迅速扩散成败[[血症]]危及生命。对盆腔脓肿已局限的,若在后穹窿能触及饱满感、波动感,可行切开排脓并引流。 ==预后== 急性输卵管卵巢炎及时诊断,正确治疗,预后良好。轻型单纯性输卵管炎经过治疗常可于2~3天体[[温下]]降,1周左右输卵管水肿消失,增厚的输卵管在1~2月内完全吸收。输卵管皱襞及[[纤毛上皮]]可恢复正常,而不致影响生育。其他类型的输卵管炎很难完全吸收,大多遗留程度不等的输卵管炎及[[腹膜粘连]]。输卵管壁狭窄迂曲,管腔阻塞,伞端粘连闭锁而功能损害,造成[[不孕症]]。但间质型的输卵管炎粘膜损害较轻,虽输卵管壁病变严重,日久输卵管腔可能再通。然而皱襞[[纤毛]]破坏,管腔部分狭窄,一旦受孕,由于[[蠕动]]性差,输送[[受精卵]]缓慢,成为[[异位妊娠]](也称[[宫外孕]])的原因。有的因种种原因可演变为[[慢性疾病]]。 ==急性输卵管炎如何防护== 患了急性输卵管炎的后果,较为严重,因就诊治疗不及时,迁延时久,更难治愈,对女性的身心健康造成极大的危害。所以减少本病发生的关键是及早做好预防工作,从先期入手,做到以下几点,以杜绝病原体的侵入。 ①女性在过性生活时,应注意自己及性伙伴的个人卫生。行房事前,需清洗男女双方的外生殖器,防止病菌的顺利入侵。女性当阴道有出血症状时,应自我克制禁止性生活。 ②女性应注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生;注意防止来自洁具及卫生间内的感染。 ③广大妇女应注意自身的营养保健,加强月经期、[[人工流产]]后、分娩后的营养;增强自身体质,增加抵抗力、免疫力,减少患病的机会。 ④需进行[[人工流产术]]、分娩术、取放宫内节育器术,及其他官腔术时,应进行严格[[消毒]],避免经手术将病菌带入阴道及子宫,人为造成感染。 ⑤患有急性输卵管[[病症]]的女性患者,要取半卧位休息,防止和限制炎性液体因体位变化而流动。进食高营养、易消化,富含[[维生素]]的食品。 ⑥女性一旦患有附件[[疾病]],应遵守治疗原则,采取积极态度,彻底治疗,尽快控制病情,防止转为慢性。 ==急性输卵管炎与不孕症== 造成[[不孕]]的原因很多,其中因输卵管病变导致的不孕约占30%~44%。而输卵管炎引发的输卵管堵塞尤其是不孕的最大元凶。 炎症首先发生的部位往往是输卵管内膜,引起内膜[[肿胀]]、间质水肿、充血及渗出等病变,输卵管[[黏膜]]上皮因炎症而脱落,使黏膜互相粘连,或输卵管伞端粘连,导致管腔闭锁而不孕。 在输卵管炎的急性期,主要表现为下腹痛、腹胀、发热、[[阴道分泌物]]增多或不规则阴道流血等症状。这时的主要治疗方法是卧床休息,取半卧位,以使炎症局限,给予充足的营养及水分,并选用有效的抗生素。{河南省商丘市民权县[[中医院]]不孕中心}应用抗生素一定要足量,炎症减退后亦应继续给药两周以巩固疗效,避免形成慢性炎症。 如果已经转为慢性,疑有管壁粘连或管腔闭塞时,亦不应放弃治疗, 经过上述方法治疗后,可行经X线的子宫输卵管造影以确定输卵管通畅与否,如果不通,要先明确堵塞的部位,然后根据不同的病变部位及粘连堵塞的范围,选择适当的术式,以保证成功率。{中华输卵管专业网}若输卵管间质部,峡部和[[壶腹]]部近端梗阻,应首选痛苦小,复通率高的经X线的介入复通术,若为伞端积水的话,可在[[腹腔镜]]下或开腹直视下行[[输卵管造口术]]。{中华输卵管专业论坛.是你忠实的朋友}若为输卵管通而不畅的话,根据造影的具体情况可行经X线的选择性输卵管插管造影再通术。手术后是否能够[[怀孕]],要看治疗后输卵管是否通畅以及通畅的程度。如果完全通畅,功能恢复,便可恢复正常生育功能。如果术后仍完全不通,则不能怀孕。那就只有借助“[[试管婴儿]]”来圆求子梦了。 [[分类:疾病]][[分类:妇科]][[分类:炎症]] {{导航板-炎症}}
该页面使用的模板:
模板:头部模板-炎症
(
查看源代码
)
模板:导航板-炎症
(
查看源代码
)
模板:百科小图片
(
查看源代码
)
返回至
急性输卵管炎
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志