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急性腐蚀性胃炎
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{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|bklyf.jpg|}} ==[[疾病]]名称== [[急性腐蚀性胃炎]] ==疾病别名== Acute erosive gastritis ==疾病概述== 急性腐蚀性胃炎(acute corrosive gastritis)是由于自服或误服强酸(如[[硫酸]]、[[盐酸]]、[[硝酸]]、[[醋酸]]、来苏)或强碱(如[[氢氧化钠]]、[[氢氧化钾]])等腐蚀剂后引起胃[[黏膜]]发生变性、[[糜烂]]、[[溃疡]]或[[坏死]]性病变。吞服腐蚀剂后早期[[临床表现]]为患者即感[[口腔]]、咽喉、[[胸骨]]后及[[上腹]]部剧烈疼痛、烧灼感,[[吞咽困难]]和[[呼吸困难]],[[恶心]]、[[呕吐]]血性物或黏稠的分泌物。严重时可因[[食管]]、胃广泛的[[腐蚀性]]坏死而至[[休克]]。 ==疾病分类== [[消化内科]] ==[[症状]][[体征]]== 吞服腐蚀剂后患者即感口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧烈疼痛、烧灼感,吞咽困难和呼吸困难,恶心、呕吐血性物或黏稠的分泌物,严重时可因食管、胃广泛的腐蚀性坏死而至休克,也可出现食管及胃的[[穿孔]],引起[[纵隔炎]]、[[胸膜炎]]和[[弥漫性腹膜炎]],有[[继发感染]]者可出现[[高热]]。不同的腐蚀剂可在口、唇及咽喉部产生不同颜色的灼[[痂]],如硫酸致黑色痂,盐酸致灰棕色痂,硝酸致深黄色痂,醋酸致白色痂,强碱则黏膜呈透明性[[水肿]]。 ==疾病病因== 损伤的范围和深度与腐蚀剂的性质、浓度和数量,腐蚀剂与[[胃肠道]]接触的时间及胃内所含食物量有关。 ==[[病理]]生理== 浓酸可使[[蛋白质]]和角质溶解或凝固,组织呈界限明显的灼伤或[[凝固性坏死]]伴有[[焦痂]],坏死组织脱落可造成[[继发性]][[胃穿孔]]、[[腹膜炎]];强碱与组织接触后,迅速吸收组织内的水分,并与组织蛋白质结合成胶冻样的[[碱性蛋白质]],与脂肪酸结合成皂盐,造成严重的组织坏死,常产生食管壁和胃壁全层灼伤,甚至引起[[出血]]或穿孔。两者后期都可引起瘢痕形成和狭窄。 ==诊断检查== 诊断:可通过临床表现、X 线检查、[[胃镜检查]]来确认。 [[实验室检查]]:对剩余腐蚀剂或呕吐物进行[[化学]]鉴定,制定针对性的治疗方案。 其他辅助检查: 1.X 线检查 [[急性期]]一般不宜作[[上消化道]]钡餐检查,以免引起食管和胃穿孔,待急性期过后,钡餐检查可了解[[胃窦]]黏膜有无粗乱、[[胃腔]]有无变形,食管有无狭窄,也可了解胃窦狭窄或[[幽门梗阻]]的程度。[[晚期]]如患者只能[[吞咽]]流质时,可吞服碘水造影检查。 2.胃镜检查 早期绝对禁忌胃镜检查;晚期如患者可进流质或半流质,则可谨慎做胃镜检查,以了解食管与胃窦、[[幽门]]有无狭窄或梗阻。如食管高度狭窄,[[胃镜]]不能通过时,不应硬性插入,以免发生穿孔。 ==鉴别诊断== 急性化脓性[[胃炎]]起病急,以[[败血症]]和[[急性腹膜炎]]为主要表现,患者有[[寒战]]、[[发热]]、上腹明显[[压痛]],随着病情的发展可出现胃穿孔和腹膜炎表现,外周血[[白细胞]]增加,以[[中性粒细胞]]升高为主。 ==[[并发症]]状== 由于与强酸或强碱接触,食管和胃常产生全层灼伤。此种坏死组织易液化而遗留较深的溃疡乃至穿孔,晚期可引起[[消化道]]狭窄。 ==治疗方案== 1.治疗原则 应了解口服的腐蚀剂种类,并及早[[静脉输液]]补充足够的营养,纠正电解质和酸碱失衡,保持[[呼吸道]]畅通;禁食,一般忌[[洗胃]],以免发生穿孔,如有食管或胃穿孔的征象,应及早手术。 2.减轻腐蚀剂继发的损害 为了减少毒物的吸收,减轻黏膜灼伤的程度,吞服强酸者可先饮清水,口服[[氢氧化铝凝胶]]30~100ml,或尽快给予[[牛乳]]、鸡蛋清、[[植物油]]100~200ml 口服;吞服强碱者可给予食醋300~500ml 加温水300~500ml口服,一般不宜服浓食醋,因浓食醋与碱性化合物作用时,产生的热量可加重损害,然后再服少量蛋清、牛乳或植物油。 3.对症治疗 剧痛者给予止痛药,如[[吗啡]]10mg 肌注;呼吸困难者给予氧气吸入,已有[[喉头水肿]]、[[呼吸]]严重阻塞者,应及早作[[气管切开]],并应用[[广谱]][[抗生素]]防止继发感染。在早期,为了避免发生喉头水肿,可酌情在发病24h 内,使用[[肾上腺]][[糖皮质激素]],以减轻咽喉局部水肿,并可减少[[胶原]]及[[纤维]][[瘢痕组织]]的形成。可用[[氢化可的松]]100~200mg 或[[地塞米松]]5~10mg [[静脉滴注]],数天后可改成[[泼尼松片]]口服,但不应长期服用。 4.并发症的治疗 如并发[[食管狭窄]]、幽门梗阻者可行内镜下气囊扩张治疗;食管局部狭窄时,可[[植入]]支架治疗,不宜行扩张或支架治疗者应行手术治疗。预后:尚无资料提示早期(2 周内)的预防性[[食管扩张]]对患者有益,反而使食管损害进一步加重,而且并不能阻止狭窄的发生。待病情好转后,则可行食管球囊扩张以预防食管狭窄;对于明显狭窄,影响进食,则可行探条或[[球囊]]扩张或放置支架,值得注意的是扩张的并发症——[[食管破裂]]所致的纵隔炎是相当严重的。 ==预防预后== 预防:加强管理,防止出现自服或误服强酸、强碱等腐蚀剂。 ==急性腐蚀性胃炎容易与哪些疾病混淆?== 应和早期[[急性阑尾炎]][[急性胆囊炎]][[急性胰腺炎]]等鉴别内镜检查有助于诊断和鉴别诊断 1、急性阑尾炎 本病早期可出现[[上腹痛]][[恶心呕吐]]但随着病情的进展疼痛逐渐转向右下腹且有固定的压痛及[[反跳痛]]多伴有发热白细胞增高[[中性白细胞]]明显增多 2、[[胆囊炎]][[胆石症]] 有反复发作的[[腹痛]]常以右上腹为主可放射至右肩 [[背部]]查体时注意[[巩膜]][[皮肤]][[黄疸]]右上腹压痛莫非氏征阳性或可触到肿大的[[胆囊]]血胆红质定量尿三胆检测有助于诊断四其他[[大叶性肺炎]][[心肌梗塞]]等发病初期可有不同程度的腹痛恶心呕吐如详细询问病史[[体格检查]]及必要的辅助检查不难鉴别 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] {{导航板-炎症}}
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