急性支气管炎

来自医学百科
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急性支气管炎病毒细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症。是婴幼儿时期的常见病多发病,往往继发于上呼吸道感染之后,也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管,故正确命名应为急性气管支气管炎。临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。

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病因

病原体为各种病毒或细菌,多在病毒感染的基础上继发细菌感染。常见的病毒为鼻病毒呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒风疹病毒等。细菌以肺炎球菌、p-溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌百日咳杆菌支原体等多见  

病因学

急性支气管炎

急性感染支气管炎,多流行于冬季,常为急性上呼吸道感染的一部分.可发生于普通感冒鼻咽,喉及气管支气管树的其他病毒感染之后,常伴发继发性细菌感染.引起急性支气管炎的病毒包括腺病毒,冠状病毒,流感病毒A和B,副流感病毒,呼吸道合胞病毒,柯萨奇病毒A21,鼻病毒和引起风疹麻疹的病毒.肺炎支原体,百日咳杆菌和肺炎衣原体也可引起急性感染性支气管炎,常见于年轻成人.营养不良和接触空气中的污染物是诱发因素.有慢性支气管肺疾病的病人支气管清除机制受损,常反复发生支气管炎.复发还可能与慢性鼻窦炎,支气管扩张症,支气管肺过敏,或COPD及儿童的扁桃体增大和腺样增殖体有关.

急性刺激性支气管炎的致病因素可能有各种矿物植物粉尘;强酸,氨,某些挥发性有机溶剂,氯,硫化氢,二氧化硫溴化物的气味;环境刺激物臭氧二氧化氮或吸烟草制品.

咳嗽变异哮喘,这类哮喘的支气管收缩程度不足以引起显著的哮鸣音,其原因可能是有特应性体质的人吸入变应原,或在气道高反应性相对轻微时慢性接触刺激物.其处理与普通哮喘相似.  

病理学病理生理学

粘膜充血是早期改变,接着出现脱屑,水肿,粘膜下层白细胞浸润,和粘稠或粘液脓性分泌物产生.支气管纤毛,巨噬细胞淋巴管的防御功能障碍,细菌得以侵犯正常时无菌的支气管,继而细胞碎片以及粘液脓性分泌物积聚.咳嗽对于排除支气管分泌物是必需的.支气管壁水肿,分泌物潴留以及某些病人的支气管平滑肌痉挛,可致气道阻塞.  

症状体征

急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状:鼻卡他,不适,寒战,低热,背部肌肉疼痛以及咽喉痛.剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号.开始时干咳无痰,但几小时或几天后出现少量粘痰,稍后出现较多的粘液或粘液脓性痰.明显的脓痰提示多重细菌感染.有些病人有烧灼样胸骨后痛,咳嗽时加重.在无并发症的严重病例,发热38.3~38.8℃可持续3~5天.随后急性症状消失(尽管咳嗽可继续数周).持续发热提示合并肺炎.可发生继发于气道阻塞的呼吸困难.

合并症的急性支气管炎几乎无肺部体征.可能闻及散在的高音调或低音调干啰音,偶然在肺底部闻及捻发音或湿音.尤其在咳嗽后,常可闻及哮鸣音.持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生.

严重并发症通常仅见于有基础慢性呼吸道疾病的病人.这些病人的急性支气管炎可致严重的血气异常(急性呼吸衰竭).  

诊断

通常根据症状和体征作出诊断,但如果病情严重或迁延,有指征作胸部X线检查以排除其他疾病或合并症.当存在严重的基础慢性呼吸道疾病时,应监测动脉血气分析.对抗生素治疗无效或有特殊情况(如免疫抑制)的病人,应作痰革兰氏染色和培养,以明确致病菌.  

治疗

病人应休息至体温正常.发热期间应鼓励病人喝水(达3~4L/d).解热镇痛药(如:成人予阿司匹林650mg或对乙酰氨基酚650mg,每4~6小时1次;儿童予对乙酰氨基酚10~15mg/kg,每4~6小时1次)可缓解不适和降低体温.

如伴有COPD,出现脓痰或持续高热和病情较重时,应使用抗生素.对多数成年病人,口服四环素氨苄青霉素250mg每6小时1次,是有效的首选药物,替代治疗可选TMP-SMX160/800mg口服每日2次<8岁的儿童忌用四环素,可予阿莫西林每日mg/kg,分3次口服.当症状持续或复发,或病情异常严重时,应作痰涂片和培养.然后根据优势病原菌及其药物敏感试验选择抗生素.如致病原为肺炎支原体或肺炎衣原体,可予红霉素250~500mg口服每日4次

在流感病毒A流行期间,可考虑用盐酸金刚乙胺治疗.

(一)

辨证实热喘证

【治法】清热写肺,祛痰定喘

【方名】麻杏陷胸汤。

【组成】麻黄3克,杏仁4.5克,生石膏12克,甘草3克,黄连1.5克,半夏6克,蒌仁6克,鲜茅根12克,胆星3克,玉蝴蝶6克。

【用法】水煎服,每日剂,日服2次。

【出处】陈芝圃方。

(二)

【辨证】寒饮郁肺,失其肃降。

【治法】温化水饮,开郁清降。

【方名】小青龙加石膏汤

【组成】麻黄20克,桂枝20克,白芍20克,干姜20克,细辛20克,五味子20克,大枣20克,半夏30克,生石膏120克,甘草20克。

【用法】水煎服,每日剂,日服2次。

【出处】熊永厚方。  

中药

1.杏仁、苏叶法夏茯苓各6克,前胡桔梗、甘草各5克,枳壳橘红各3克,生姜2片,大枣3枚,清水煎服。咳重加百部5克,冬季无汗加麻黄3克,若发热重、出汗加生石膏10克,同煎服。

2.桑花15克,连翘桑叶菊花各10克,前胡、百部、桔梗、牛蒡子各6克,杏仁、薄荷、甘草各5克,芦根12克,清水煎服。发热重的加黄芩知母各5克,生石膏10克;咳重痰多加全栝蒌10克,川贝5克同煎。  

急性支气管炎的家庭应急处理

(1)休息、保暖、多饮水。

(2)全身应用磺胺类或青霉素类等抗生素。

(3)对症处理:

①发热时可服用阿斯匹林0.3~0.6g,或消炎痛25mg,每日3次。

②咳嗽频繁且无痰时,可服咳必清25mg,每日3次。

③痰粘稠不易咯出时,可口服必嗽平16mg,每日3次。

④伴哮喘时可口服氯茶碱0.1~0.2g或舒喘灵2~4mg,每日3次。

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