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急性化脓性脊髓炎
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{{头部模板-炎症}} [[急性化脓性脊髓炎]](acute suppurative myelitis)极为罕见,是由急性化脓性感染后引起[[急性脊髓炎]]症,本病常并发[[脊髓内脓肿]]。 ==急性化脓性脊髓炎的病因== (一)发病原因 直接由于[[脊髓]]邻近组织[[感染]],如[[脊椎]][[枪弹伤]]所致的开放性感染性[[伤口]];也可通过[[血源]]性感染,如来自[[胸腔]]内感染、[[心内膜炎]]、[[齿龈]]或[[牙周脓肿]]、[[子宫]]或[[阑尾炎]]切除后以及[[臀部疖]]肿等,引起[[急性脊髓炎]]症。 较少数病例是[[医源性感染]],由[[神经外科]]手术所致,极少数病例由[[中枢神经系统]]侵袭性诊疗操作引起。 (二)发病机制 脊髓邻近组织急性化脓性感染后累及脊髓。[[急性期]]脊髓[[肿胀]]、软化、[[充血]]、[[白细胞]][[浸润]];脊髓内[[神经元变性]]或消失,[[小胶质细胞]][[增生]]。 急性期后可渐渐形成[[脊髓内脓肿]],并有脓腔壁形成,其周围可有轻度或中度的炎性细胞,脊髓内的上、下行传导[[纤维]]均可因[[神经元]][[轴突]]输送的[[营养障碍]]而退变。 ==急性化脓性脊髓炎的症状== 本病多累及胸段[[脊髓]],最初有[[畏寒]]及[[发烧]],出现根性[[疼痛]],迅速发展成[[截瘫]],一般数天内即达[[症状]]的高峰。损害平面以下感觉完全缺失,并有大小便[[括约肌]]障碍,[[脑膜]]及[[脊神经根]]刺激性症状明显。 [[实验室检查]]可见外周血中[[白细胞]]明显增高,以[[中性粒细胞]]为主,血[[细菌培养]]阳性。腰穿[[脑脊液]]细胞数增多,[[椎管]]呈完全或不完全的梗阻,[[蛋白增高]],[[糖和氯化物]]降低。脊髓碘剂造影或脊髓[[MRI]]可以肯定[[脓肿]]的确切位置。 本病诊断要点:于全身或局部化脓性感染后起病,[[高热]],截瘫、大小便[[功能障碍]],血细菌培养阳性。 ==急性化脓性脊髓炎的诊断== ===急性化脓性脊髓炎的检查化验=== 1.[[急性期]]周围血象[[白细胞]]([[WBC]])计数明显增高,以[[中性粒细胞]]为主,可出现不成熟[[细胞]]。 2.[[脑脊液]](CSF)外观浑浊、脓样,[[白细胞计数]]在1000~10000/mm3,少数病例更高,以中性粒细胞为主,可占白细胞总数的90%以上。有时[[脓细胞]]集积呈块状物,此时[[涂片]]及[[致病菌]]培养多呈阳性。偶有首次腰穿正常,数小时后复查变为脓性。[[蛋白]]升高,可达1.0g/L以上。糖含量降低,可低于0.5mol/L以下。氯化物含量亦降低。 3.[[细菌]][[抗原]]测定 常用的方法有[[聚合酶链反应]](PCR)、[[对流免疫电泳]]法(CIE)、[[乳胶凝集试验]](LPA)、[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)、放射免疫法(RIA)等。 4.其他选择性的检查项目 包括:[[血常规]]、血电解质、[[血糖]]、[[尿素氮]]、[[尿常规]]。 1.[[X线]]摄片检查 [[急性化脓性脊髓炎]]患者胸片特别重要,可发现局部[[脓肿]]。 2.[[脊髓]]碘剂造影或脊髓[[MRI]]检查。 ===急性化脓性脊髓炎的鉴别诊断=== 应与急性[[硬膜外脓肿]]鉴别,后者常在急性细菌性感染后3~4周形成,有明显而剧烈的[[神经根]]痛,[[脊柱]][[压痛]]明显。腰穿压颈试验(Lumbar puncture)阳性。 ==急性化脓性脊髓炎的并发症== 可造成[[脊髓]]或[[神经根损害]]而导致[[瘫痪]]和尿便障碍。脊髓不同部位损伤,造成不同平面的[[截瘫]]。 ==急性化脓性脊髓炎的预防和治疗方法== 1.预防[[脊髓]]邻近组织[[感染]]累及脊髓。 2.严格执行诊疗操作常规,预防由[[神经外科]]手术及诊疗操作所致的[[医源性感染]]。 ===急性化脓性脊髓炎的西医治疗=== (一)治疗 应选择适当而足量的[[抗生素]],多立即采用[[广谱抗生素]]联合应用。如果[[脊髓]]碘剂造影或脊髓[[MRI]]可以肯定[[脓肿]]的确切位置,应行[[切除术]],并做脓腔[[引流]],以期脓肿局限,改善预后。 (二)预后 常可遗有不同程度[[感觉障碍]]、[[瘫痪]]和尿便障碍。 ==参看== *[[神经内科疾病]] <seo title="急性化脓性脊髓炎,急性化脓性脊髓炎症状_什么是急性化脓性脊髓炎_急性化脓性脊髓炎的治疗方法_急性化脓性脊髓炎怎么办_医学百科" metak="急性化脓性脊髓炎,急性化脓性脊髓炎治疗方法,急性化脓性脊髓炎的原因,急性化脓性脊髓炎吃什么好,急性化脓性脊髓炎症状,急性化脓性脊髓炎诊断" metad="医学百科急性化脓性脊髓炎条目介绍什么是急性化脓性脊髓炎,急性化脓性脊髓炎有什么症状,急性化脓性脊髓炎吃什么好,如何治疗急性化脓性脊髓炎等。急性化脓性脊髓炎(acute suppurative..." /> [[分类:神经内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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