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急性共同性斜视
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[[急性共同性斜视]](acute concomitant strabismus,ACS)为发病较突然的双眼[[视轴]]不平行,眼位偏斜,伴有[[复视]],[[斜视]]角在各方向都相等,无眼外[[肌麻痹]]及[[神经系统检查]]无明显器质性病变的一种特殊类型的恒定性斜视。 ==急性共同性斜视的病因== (一)发病原因 可能与融合功能失调以及[[中枢神经系统]]病患有关。 (二)发病机制 1.融合功能失调 人类依赖[[大脑]]的矫正融合[[反射]]功能来维持双眼[[视轴]]平行,通过外融合力克服[[内隐斜]],通过[[内融合]]力克服[[外隐斜]]。根据多数学者的测量,人们均有不同程度的[[隐斜]],眼位经常有轻度偏离平行位置的倾向。此时外界的物像,将投射到双眼[[视网膜]]非对应点上。内隐斜者,外界物像投射于鼻侧视网膜而引起同侧[[复视]]。外隐斜者,外界物像投射于颞侧视网膜而引起交叉复视。为了避免此种视觉上的紊乱,机体利用矫正性融合反射机制对眼位加以适当调整,以保持双眼正位。一般情况下内融合力大于外融合力,因某种原因如精神或心理因素、外在环境及内在环境等因素,破坏了双眼[[眼外肌]]的平衡,引起了外融合力的减弱,不足以克服内隐斜,致使内隐斜变成间歇性或恒定性内隐斜。这种外展不足,表现在复视像看远大于看近,[[斜视]]度看远也大于看近。Burian正是应用这种融合机制来解释遭到人为破坏(如在治疗[[屈光参差性弱视]],遮盖一眼后或一眼因患病或受伤后失去[[视力]]者)引起的急性[[内斜视]]及Franceschetti型急性内斜视的发病。而对Bielschowsky型急性内斜视认为与[[近视]]有关,由于[[近视眼]]未经矫正,看书时离书较近,引起[[内直肌]]的张力增加,而外融合力不能控制内直肌的张力,同时另一种[[代偿]]性的、平日用以克服内隐斜、使辐辏松弛的[[神经支配]]力量减少,故引起内斜视。 同理,因内融合力失调,不能克服外隐斜,引起[[外直肌]]的张力增加以致表现为[[间歇性外斜视]]或[[恒定性外斜视]]。 2.中枢[[神经系统疾病]] 一般认为急性共同性内斜视多属良性,不伴有中枢神经系统的[[疾病]],但目前已肯定中枢性原因所致的ACS。Williams曾报道6例~10岁儿童患[[脑瘤]]引起的ACS。崔国义于1988~2001年共收治急性共同性内斜12例,其中1例4岁患儿为[[小脑]]肿瘤所致。内斜视发生年龄3.1~10.4岁,ACS是首发[[体征]]。内斜度是15°~35°,视远和视近其斜角无明显改变,向左、右注视和遮盖左眼用右眼注视或遮盖右眼用左眼注视斜角亦无变化。3例[[远视]]力矫正后,内斜无变化;3例有眼球震颤;2例双侧轻度[[面瘫]]。[[磁共振]]或[[CT]]检查发现4例小脑[[星形细胞瘤]],1例小脑[[成神经管细胞瘤]],1例经活检证实为桥[[脑神经]][[胶质瘤]]。其中2例有轻度[[脑积水]],恢复正常[[颅内压]]后ACS没有消除。4例进行了[[斜视矫正术]],无1例获得融合功能者。作者认为,急性共同性内斜视偶可伴有中枢神经系统[[肿瘤]],脑积水在某些病例中也起作用,但只是暂时的。由于ACS多属良性经过常被误诊,因此凡有[[眼球震颤]]和经适当的[[外科手术]]或戴镜后斜视不能矫正的ACS患者,应及时进行[[神经系统]]的详细检查,以免漏诊或误诊。关于脑瘤引起ACS的机制目前尚不清楚。 急性共同性[[外斜视]]的发病,除遮盖引起外,多与脑部疾患有关,如[[脑肿瘤]]摘除后、[[外伤]]后施行的[[开颅术]]后、[[蝮蛇]][[咬伤]]、由[[糖尿病]]引起的[[脑病]]及[[脑血管]]障碍等。由于上述因素破坏了融合功能,使原有的外隐斜变为恒定性外斜视,出现辐辏不足和水平交叉性复视,并伴有神经系统[[症状]],如眼球震颤和[[瞳孔异常]]等。 ==急性共同性斜视的症状== 1.急性共同性[[内斜视]] ①发病突然,先有复视,后发生内斜,或二者同时发生。②[[复视]]为同[[侧水]]平性,各方向距离相等。复像距离看远大,看近小,有的至眼前一定距离复像消失,复视在主觉上多能耐受。③[[斜视]]可表现为[[内隐斜]],间歇性内斜视或恒定性内斜视,内斜视度10°~45°。④[[眼球]]运动各方向均好,无眼外[[肌麻痹]][[体征]]。⑤具有一定的双眼视功能,大部分有同时视及一定范围的融合力,约有一半病人有立体视,最好者可达30″。⑥[[神经系统检查]]无明显器质性病变。 2.急性共同性[[外斜视]] 急性共同性外斜视(acute comitant exotropia)比较罕见,多发生于幼年,成年人较少见。常继发于脑部疾患,其特征为以下6点: (1)突然感觉复视和外斜视:斜视度在15°~40°,呈恒定性。 (2)辐辏功能不足:但双眼水平同向运动正常。 (3)双眼视功能正常:有明显交叉复视。 (4)[[眼电图]](EOG)检查显示平衡跟踪冲动化。 (5)有时可有双眼上下同向[[运动障碍]]:可出现[[瞳孔异常]]和[[眼球震颤]]。 (6)可有[[脑肿瘤切除术]]史:[[外伤]]施行的[[开颅术]]史,[[蝮蛇]][[咬伤]],[[糖尿病]]引起的[[脑病]]及[[脑血管]]障碍等病史。 1.急性共同性内斜视 对于年龄较大能叙述复视[[症状]]的儿童、成年人或老年人的间歇性复视并伴有恒定性内斜者,应仔细检查各方向的复像距离以及眼球运动情况,用同视机检查[[双眼单视]]功能和神经系统检查以排除脑部疾患,如具备上述特征即可诊断为本征,但应与[[展神经]][[麻痹]]、辐辏[[痉挛]]进行鉴别。 2.急性共同性外斜视 常继发于脑部病变,根据临床特征和神经系统检查进行诊断。但应与辐辏麻痹、辐辏功能不足进行鉴别。 ==急性共同性斜视的诊断== ===急性共同性斜视的检查化验=== 应进行头颅CT或[[MRI]]等[[影像学]]检查,以排除脑部疾患,明确病因。 ===急性共同性斜视的鉴别诊断=== 1.外展[[麻痹]](divergence paralysis) 本病的[[临床表现]]与急性共同性[[内斜视]]大致相同,其特点为两眼在辐辏位置不能分开,可突然发生内斜视,并有同侧性[[复视]],在25~35cm以外明显,看近减轻或消失,复像不依[[眼球]]向侧方转动而改变。也有眼位正常,两眼向侧方运动皆正常者。合并[[展神经]]麻痹者可外展受限。而急性共同性内斜视常为[[单眼]]突然内斜,且无外展受限。有些作者认为外展麻痹为[[中枢神经系统]][[疾病]],如[[脑炎]]、[[梅毒]]、[[多发性硬化]]、头颅[[外伤]]、颅内肿物、[[颅压增高]]、[[脑出血]]等引起,而急性共同性内斜视则无明显中枢神经系统疾患。Burian认为外展麻痹也可发生在无中枢[[神经]]或全身疾病的患者,但仍可以临床特征予以鉴别。 2.双侧展神经麻痹(paralysis of abducens nerve) 在双侧展神经麻痹者,看远看近都有复视,当向两侧麻痹肌作用方向转动时,复像间距变大,并有两眼外展受限。 3.辐辏[[痉挛]](convergence spasm) 两眼可因辐辏过强而突然呈过度集合状态,且固定于一点,故有明显的内斜视,呈间歇性发病。由于看远时两眼不能分开,而出现同侧复视,但看近时又不能更进一步辐辏,因而又出现交叉复视,其融合力不受影响,伴有[[瞳孔缩小]]和[[远视]]力减退。 4.辐辏麻痹(paralysis 0f convergence) 本病与急性共同性[[外斜视]]的临床表现相似,但辐辏麻痹患者的单眼向内转动正常,但在1m距离内不能行使辐辏。患者看近时调节、辐辏及缩瞳均减弱,[[瞳孔]]对光反应正常,眼位正常或轻度外斜。因不能辐辏,故在1m内可有交叉复视,看远时复视减轻,看近时复像距离明显增加,双眼向上向下的同向运动无障碍。而急性共同性外斜视表现为[[恒定性外斜视]],看远和看近时复像距离变化不大,可伴有双眼向上向下[[运动障碍]]。 5.辐辏功能不足(convergence insufficiency) 本病多见于老年人和青年女性,患全身[[慢性疾病]]、身体虚弱、[[疲劳]]或既往有[[外隐斜]]时则更易发生。发病因素是由于调节力减退,[[老视]]眼戴老视眼镜使辐辏减弱所致,表现为辐辏近点大于10cm,视近物不持久,眼疼,[[眶缘]]部[[疼痛]],[[头晕]]及[[背部]]酸疼等视疲劳[[症状]]。复视只在疲劳时出现,无复像间距的改变。无水平同向和上下同向运动障碍及[[瞳孔异常]]。 ==急性共同性斜视的西医治疗== (一)治疗 1. 保守治疗 急性共同性[[内斜视]]主要因[[复视]]及内斜而就诊。如内斜度较小,复视干扰不大者可以观察,或先采取保守治疗,用最低度的三棱镜底向外,分别戴于双眼以中和复视。如果是因融合功能暂时遭到破坏,由本来的[[内隐斜]]变成内斜视者,经过一段时间后,内斜视和复视可以消失,因此也可以观察,并保守治疗半年至1年。如内斜度数较大,待[[症状]]稳定后(以6个月以上为好),可以采取手术治疗。 2.手术治疗 手术定量与方法和普通[[斜视]]相同,可行双眼[[内直肌]]后退或[[单眼]]内直肌后退加[[外直肌]]缩短术,但在手术过程中应用Maddox杆加三棱镜反复调整手术量直至复视消失为止。最好是看近保留少量[[外隐斜]],看远保留少量内隐科,这样比较符合[[生理]]状况,如术前融合功能较差,需经同视机进行融合训练,融合力达10°以上时,再手术,这样术后消除复视的效果更为可靠。 由脑部疾患造成的[[急性共同性斜视]],尤其是[[外斜视]],病因治疗颇为重要。根据病情的程度,有的病例术后仍有复视。所以术前应作[[牵拉试验]]或三棱镜消除复视试验等,以预测术后复视的情况,如果术前牵拉试验复视消失,则术后效果较为可靠。 (二)预后 因本病具有一定程度的双眼视功能,预后一般较好,术后复视可以消失,并可取得一定程度的立体视。 ==急性共同性斜视的护理== 目前没有相关内容描述。 = ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="急性共同性斜视,急性共同性斜视症状_什么是急性共同性斜视_急性共同性斜视的治疗方法_急性共同性斜视怎么办_医学百科" metak="急性共同性斜视,急性共同性斜视治疗方法,急性共同性斜视的原因,急性共同性斜视吃什么好,急性共同性斜视症状,急性共同性斜视诊断" metad="医学百科急性共同性斜视条目介绍什么是急性共同性斜视,急性共同性斜视有什么症状,急性共同性斜视吃什么好,如何治疗急性共同性斜视等。急性共同性斜视(acute concomitant strab..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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