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心脏病学/急性心力衰竭
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{{Hierarchy header}} [[急性心力衰竭]],最常见的是[[急性左心衰竭]]所引起的[[急性肺水肿]]。 【病因及发病机理】 一、广泛的[[急性心肌梗塞]],[[急性心肌炎]]或急进型高血压时,[[左心室]]排[[血量]]急剧下降,[[肺循环]]压力升高。 二、[[二尖瓣狭窄]],尤其伴有[[心动过速]]时,[[心室舒张期]]缩短,[[左心房]]的[[血液]]不能充分地流入左心室,左心房[[瘀血]]扩张,因而引起[[肺静脉]]压升高。 三、严重的[[心律失常]],如发作较久的快速性心律失常或重度的[[心动过缓]],左心室充盈及排血量减低,导致左心房及肺静脉压升高。 四、[[输液]]过快或过多,[[心脏]]的负荷突然增加,在原有[[左心衰竭]]病人可引起急性肺静脉[[高压]]。 由于上述诸病因引起的肺静脉和肺[[毛细血管]]压力突然明显增高,当肺毛细血管[[渗透压]]超过4.8kpa(36mmHg)时,则有大量浆液由毛细血管[[渗出]]至肺间质和[[肺泡]]内,发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降,同时出现心原性[[休克]]。 【[[临床表现]]】 病人常突然感到极度[[呼吸困难]],迫坐[[呼吸]],恐惧表情,烦燥不安、频频[[咳嗽]],咯大量白色或血性[[泡沫状痰]]液,严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出,[[面色苍白]],[[口唇]]青紫,大汗淋漓,四肢湿冷,两肺满布湿[[罗音]],[[心脏听诊]]可有[[舒张]]期奔马律,[[脉搏]]增快,可呈交替脉。[[血压]]下降,严重者可出现心原性休克。 【诊断及鉴别诊断】 诊断主要根据上述病史和临床表现,本病应与[[支气管哮喘]]鉴别。 【治疗】 急性肺水肿是[[内科]]急症,必须及时诊断,迅速抢救。 一、[[镇静]] 皮下或[[肌肉注射]][[吗啡]]5-10mg或[[杜冷丁]]50-100mg,使病人安静,扩张外周[[血管]],减少回心血量,减轻呼吸困难。对老年人,[[神志不清]],已有[[呼吸抑制]],休克或合并[[肺部感染]]者禁用。 二、吸氧 加压高流量给氧每分钟6-8升,可流经25-70%[[酒精]]后用鼻管吸入,加压可减少肺泡内液体渗出,酒精能降低泡沫的[[表面张力]]使泡沫破裂,从而改善通气,也可使用有机硅[[消泡剂]]消除泡沫。 三、减少[[静脉回流]] 患者取坐位或卧位,两腿下垂,以减少静脉回流,必要时,可加[[止血带]]于四肢,轮流[[结扎]]三个肢体,每5分钟换一肢体,平均每肢体扎15分钟,放松5分钟,以保证肢体循环不受影响。 四、利尿 [[静脉]]给予作用快而强的[[利尿剂]]如[[速尿]]20-40mg或[[利尿酸]]钠25-40mg加入[[葡萄糖]]内[[静脉注射]],以减少[[血容量]],减轻心脏负荷,应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的[[低血钾]]症和[[低血容量]]。 五、[[血管扩张剂]] [[静脉滴注]][[硝普钠]]或[[酚妥拉明]]以降低肺循环压力,但应注意勿引起[[低血压]],也可舌下含化[[硝酸甘油]]或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。 六、[[强心药]] 如近期未用过[[洋地黄类]]药物者,可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂,如[[西地兰]]、[[毒毛旋花子甙K]]等,对二尖瓣狭窄所引起的[[肺水肿]],除伴有[[心室]]率快的[[心房]]颤动外,不用强心药,以免因[[右心室]]输出量增加而加重[[肺充血]]。 七、[[氨茶碱]] 对伴有[[支气管痉挛]]者可选用,氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入,可减轻支气管痉挛,扩张[[冠状动脉]]和加强利尿。[[副作用]]:室性早搏和/或[[室性心动过速]]。故应慎用。 八、皮质激素 氢化[[考的松]]100-200mg或[[地塞米松]]10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。 九、原有[[疾病]]和诱发因素治疗 如有发作快速性心律失常,应迅速控制。 ==参看== *[[急性心力衰竭]] {{Hierarchy footer}} {{心脏病学图书专题}}
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