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心脏病学/心包炎
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{{Hierarchy header}} [[心包炎]]是[[心包膜]][[脏层]]和[[壁层]]的炎性病变,常是全身[[疾病]]的一部分,也可由邻近组织如:[[胸膜]]、[[心肌]]、[[纵膈]]、[[淋巴结炎]]症的蔓延、或损伤所致。根据临床过程可分为急性、[[亚急性]]和[[慢性缩窄性心包炎]]三类。病程在6周内为急性,半年内为亚急性,超过半年为慢性,急性者常伴有渗液,慢性者容易发生[[心包]]缩窄。 【病因】 大都继发于全身性疾病,临床上以结核性、非特异性多见,其次是[[风湿]]性、化脓性及[[病毒性]]等。 一、[[感染性]] (一)结核性 多见于儿童及青年,常由[[肺结核]],纵膈淋巴[[结核]]及胸膜结核直接蔓延,或由[[血液]]、[[淋巴]]播散而来。但也有的找不到[[结核病]]灶。 (二)化脓性 常继发于[[败血症]]或脓[[毒血症]]、[[细菌]]由血行或淋巴侵入心包;或由肺部、胸膜和[[纵隔]]等邻近组织的[[化脓性炎]]症的直接扩散。胸膜手术,[[外伤]]或食道异物穿破进入心包亦可导致[[继发感染]]。[[致病菌]]以[[金黄色葡萄球菌]]最为常见,其它如[[肺炎双球菌]]、[[溶血性]]链球菌、[[大肠杆菌]]、[[绿脓杆菌]]等均可致病。 (三)病毒性 以[[柯萨奇病毒]]、[[流感病毒]](A、B型),[[埃可病毒]]较多见。近年来认为[[非特异性心包炎]]中的有些病例可能是[[病毒感染]]。 (四)[[真菌]]性 以[[荚膜]]组织胞浆菌较多见,常继发于邻近肺部或[[肺门]]淋巴结[[感染]],很少由血行播散。此外还有[[放线菌]]、念珠菌、弗状菌等引起。 (五)[[寄生虫]]性 [[阿米巴]]所致[[左叶]][[肝脓肿]]常穿破入心包发生[[急性心包炎]]。此外,偶可见[[微丝]]坳、[[血吸虫]]、[[弓形体]]等感染。 二、非感染性 (一)[[急性非特异性心包炎]] 在国外很常见国内亦有渐增趋势。病因可能于病毒感染有关,也有认为是[[过敏]]或[[自身免疫]]反应的一种表现。起病多急骤,约半数病人于发病前1-8周有[[上呼吸道感染]]。病程自数日至二周,大都能自愈,少数病人可复发,极少数病人发展为[[心包填塞]]或[[缩窄性心包炎]]。 (二)风湿性疾病伴发心包炎 [[急性风湿热]]时常伴发心包炎,它常是[[风湿性全心炎]]的的一部分,并伴有其他明显的[[风湿活动]]表现,多见于青少年。心包炎也可见于其他的风湿性疾病,如[[系统性红斑狼疮]]、[[类风湿性关节炎]]、[[硬皮病]]、[[结节性多动脉炎]]、[[皮肌炎]]等,往往是该病的一种[[临床表现]]。 (三)[[尿毒症]]性 多见于[[慢性肾功能衰竭]]晚期,常由于尿毒刺激心包膜所引起,它出现表示预后严重,若在进行诱析[[疗法]]的尿毒症病人出现心包[[摩擦音]]时,应注意有无采用全身性[[肝素化]]措施以致心包[[内出血]]存在。 (四)[[心肌梗塞]]性 心包膜脏层下的[[急性心肌梗塞]]可累及心包发生反应性[[炎症]],此多在梗塞后最初2-3日出现。 (五)过敏性 在心包外伤、[[心脏]]手术、心脏[[挫伤]],或心肌梗塞后两周或更久之后出现。可能由于损伤心包心肌组织成为[[抗原]]-[[抗体反应]]所致。 (六)[[肿瘤]]性 常见于[[肺癌]]、[[乳腺癌]]及[[淋巴瘤]]的转移心包所致,[[白血病]]亦偶可侵入心包。 (七)放射损伤性 [[胸部]]接受[[放射线]]照射总剂量达1500拉德(Rad)以上时,可使心包发生[[血管炎]]性反应,照射剂量愈大,心包炎出现愈早。也有在照射后的3个月甚至6年出现心脏损害的临床表现,心肌、[[心内膜]]也可受损发生[[纤维化]]。 【[[病理]]】 可分为[[纤维蛋白]]性及浆液纤维蛋白性两个阶段。心包炎初期,壁层和脏层心包有[[充血]]、[[肿胀]]及有纤维蛋白、[[白细胞]]和若干[[内皮细胞]][[渗出]],稠厚的渗出物可局限于心包一处或布满整个心脏的表面,使心包膜变粗糙。如渗出物增多,形成浆液纤维蛋白性[[渗出液]]。渗液量可由100ml至2-3升不等,[[心外膜]]下的心肌常有炎性变化,痊愈时,渗液可在2-3周或更短的时间内[[重吸收]],但也有渗出液残留数日或数年之久,如结核性心包炎。心包炎症消散后,可遗留有不同程度的粘连,有的两层心包有明显增厚及粘连使[[心包腔]]完全封闭,形成坚厚的[[疤痕]],压缩心脏及[[大血管]]根部,影响心脏[[舒张]],成为慢性缩窄性心包炎。 【病理生理】 正常心包腔内有15-30ml液体,起着润滑的作用,心包炎心包腔内渗液量不多时,不致影响[[心脏功能]]。大量渗液或渗液量虽不太多,如仅200-300ml,但产生甚速时,也可引起心包腔内压力明显升高,使左、[[右心室]]受压,[[心室]]舒张及充盈受到限制,因而出现[[静脉回流]]受阻,[[静脉]]压升高,和[[心室充盈]]不足,心缩排[[血量]]减少以及[[动脉血压]]下降等征象,称为心包填塞。慢性心包填塞者,静脉[[淤血]]表现为突出,而在急性心包填塞者主要表现为[[动脉]]压下降甚至[[休克]]。 ==参看== *[[心包炎]] {{Hierarchy footer}} {{心脏病学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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