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心脏病学/循环系统的解剖生理要点
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{{Hierarchy header}} == 一、[[心脏]]== 心脏是整个[[血液循环]]的发动机。其主要结构由以下几个部分构成: (一)心腔心脏是由房、[[室间隔]]及房室瓣分隔成四个心腔。两个薄壁、压力低的[[心房]]腔,即右、[[左心房]],其功能主要是分别接受、储存和转运由体[[静脉]]和[[肺静脉]]回心血液;两个厚壁和压力高的[[心室]]腔,即右、[[左心室]],其功能是充分接收由心房来的[[血液]]后,立即由心脏冲动引起心室肌收缩,使血液排入[[肺动脉]]和[[主动脉]]及其分支,分别将血液输入肺进行[[气体交换]](摄氧和排出[[二氧化碳]])和输送至组织以供[[代谢]]需要。 (二)心壁 心壁由[[心内膜]]、[[心肌]]、[[心外膜]]三层构成,内外两膜很薄,而[[肌层]]肥厚,心脏的舒缩是靠后者进行的。 1.心内膜 此紧贴于心腔内壁,由含[[弹性纤维]]的[[结缔组织]]表面被复[[内皮细胞]]所构成,平滑光亮。各[[瓣膜]]都是由心内膜皱折而成。 2.心外膜 透明而光滑,紧密贴附于心脏表面及[[大血管]]起始部。 3.[[心肌层]] 是心壁的主要部分,由心肌纤维构成。心房肌薄,心室肌层厚,二者由[[房室口]]上的[[纤维]]坏隔开,故心房与心室可在不同时间内收缩。心室肌层由内、外螺旋肌及环形肌构成。螺旋肌为纵走纤维,呈螺旋状从心室基底部[[纤维环]]绕至[[心尖]],而后转入深层内外螺旋肌互相垂直,故收缩时心腔沿长轴(心底至心尖)缩短,环形肌在内外螺旋肌层之间,为环形纤维,它的收缩可使心腔横径缩短,左心室含大量环形肌,故射血收缩时,主要是横径缩短多而纵轴缩短少;相对[[右心室]]富于螺旋肌,收缩时沿长轴缩短的程度较大,而游离缘仅轻度向室隔。这样右心室适应克服低阻力而泵出适量的血。而左心室适应[[高压]]力泵血。 (三)[[心脏中心]]纤维体 也就是整个心脏的支架(将心房和心室肌以及各瓣膜组织牢固地连接在一起)包括结缔组织、[[腱索]]和瓣膜其功能为控制血流的方向。 == 二、主动脉== 主动脉根部与[[主动脉瓣]]三个半月瓣相应部向外膨出处为主[[动脉]]窦、分别为左、右、[[后窦]],若该处发生[[动脉瘤]](动脉窦瘤)常可破入邻近的心腔、肺动脉或[[心包]]。如右窦动脉常破入右心,尤其右心室。 [[主动脉弓]]的左侧部与肺动脉之间,在[[胚胎]]期有[[动脉导管]]相连,出生后,此[[导管]]闭合而为[[动脉韧带]],如出生后不闭临床上称为[[动脉导管未闭]]。左锁骨下动脉与动脉导管之间的[[主动脉缩窄]],绝大多数是先天性,动脉导管以下缩窄多为后天性。 == 三、[[冠状动脉]]== 是主动脉的第一个分支动脉,为心腔的营养[[血管]]。左、[[右冠状动脉]]分别开口于[[主动脉窦]]的左前及右前窦内。 (一)[[左冠状动脉]] 分两大支,[[前降支]]与左旋支。前降支行径弯曲,末稍多超过心尖到达[[膈面]]。它有左室前支、左圆锥支、左间隔前动脉[[等分]]支,供血给左室前壁及部分侧壁、前间隔及心尖。左、右圆锥支有时吻合成环,冠状动脉阻塞时可有侧支循环的形成。左旋支行走于冠状沟中,呈弧形弯曲向左直达膈面,分支有左室钝[[缘支]]、左室后支和左房支,供血给左室钝缘、侧壁及后壁(膈面)以及左心房。 (二)右冠状动脉 分支有右室锐缘支、右室后支、左室后支、[[后降支]]、后间隔支、[[右房]]支等。右冠状动脉除供血右心室外,常越过后纵沟供血给左心室后壁(膈面)及室间隔之后半部。[[窦房结]]和[[房室结]]的血供多数人来自右冠状动脉,少数人来自左冠状动脉。(图3-1-1) {{图片|gtbgy1xe.jpg|冠状动脉分布示意图}} 图3-1-1 冠状动脉分布示意图 1.锐缘 2、钝缘 3、[[右心耳]] 4、[[左心耳]] 5、主动脉 6、[[肺动脉干]] 7、[[上腔静脉]] 8、[[下腔静脉]] 9、右心室 10、左心室 11、肺动脉圆锥 12、左冠状动脉13、前降支 14、左旋支 15、左圆锥支 16、左室前支 17、右室钝缘支 18、左室后支19、右冠状动脉 20、[[窦房结支]]21、[[右心房]]支 22、右室锐缘支23、右室后支 24、左室后支25、后降支 [[动脉粥样斑]]块好发于左冠状动脉前降支上1/3,右冠状动脉或左旋支的近端。当动脉粥样斑块等阻塞血管可引起该支血管供血部位的[[缺血]]、[[坏死]]。 == 四、心脏传导系统== 此由具有较高[[兴奋性]]及传导性的心肌纤维所组成。包括:窦房结、[[结间束]]、房室结、[[房室束]]、束支、及浦氏纤维。 (一)窦房结 位于右心房上腔静脉入口处,是血管、[[神经]]、[[肌肉]]结构,有起搏[[细胞]]及过渡细胞,此处起搏细胞冲动发放频率最高,是整个心肌活动的起步点。 (二)结间束 窦结与房室结间有三条[[传导]]途径,称前、中、后结间束,前结间束又分出一房间束称:Bachamnn束,以此联接左、右心房、窦房结与房室结。三条结间束中以前结间束最短,故在正常情况下,冲动易于先通过此束传导。 (三)房室结 位于[[房间隔]]右侧壁的后下方。其上端与三条结间束相连,下端延续至房室束。房室结为房室间正常传导的唯一通路。房室连接区包括[[冠状窦]]区、房室结、房室结与房室束的连接区。许多[[心律失常]]的发生与房室连接区的传导功能异常有密切关系。 (四)房室束(希氏束) 在房室 结下部传导纤维逐渐排列呈束状,向下延续成房室束。 (五)左、[[右束支]] 房室束在室间隔上部分成左、右两支,[[左束支]]下行至室间隔上、中1/3交界处分成两组纤维,分别称为前上及后下分支。前上分支扇形分布于室间隔的前半部及左心室前侧壁。后下分支扇形分布于室间隔后半部及左心室膈壁。右束支较左束支细小,沿室间隔右侧面[[走行]],分布至整个右心室。 (六)浦氏纤维 左、右束支的分支在心内膜下分成无数呈网状的传导纤维,即浦氏纤维。其末端与普通心肌纤维相连接。 == 五、血液循环的[[神经体液调节]]== [[心血管]]的[[神经支配]]有[[交感神经]]及[[副交感神经]]。如交感神经兴奋,通过[[肾上腺素能受体]],可使心跳加快而有力,并使周围血管收缩;副交感神经兴奋通过[[乙酰胆碱]]能[[受体]],可使心跳减慢,并使周围血管扩张;但冠状循环与此相反,在主动脉弓、[[颈动脉窦]]有丰富的[[压力感受器]],通过[[反射]]可调节动脉压。[[体液调节]]主要是通过[[激素]]的作用,如紧张劳动时,[[肾上腺髓质]]的分泌增加,从而引起相应的血流动力学的改变,如[[血管收缩]]及[[血压]]增高。上述神经体液调节机理中,大脑皮层起着主导作用。 六、心脏活动的电[[生理]] [[心肌细胞]]受外刺激或邻位细胞传来的冲动,使膜的[[极化]]程度减少,达到[[阈电位]](-1Cmv)时,快钠[[孔道]]开放,大量[[Na]]+涌入细胞内,膜内[[电位]]急速上升至+30mv,形成[[动作电位]]“0”相;膜内电位上升至-55mv时,慢钙孔道开放,[[Ca]]2+内流量少,对“0”相影响不大;膜内电位上升至-10mv时氯孔道开放,CI-内流及经常的K+外渗而以前者为主,使膜内电位减低,为动作电位“1”相;此后由于Ca2+内流及K+外渗大致平衡,膜内外电位差接近于零,呈等电位状态,形成动作电位“2”相平波;随时间后移K+外流增加动作电位渐降,降至-55mv时,慢钙孔道关闭而快钾孔道开放,形成动作电位“3”相;第“4”相细胞复极完了呈[[舒张]]状态,细胞内Na+过多,激活[[ATP]]酶,泵出Na+换回K+,同时Ca2+与细胞外Na+交换,“4”相电位稳定,[[非自律细胞]]都是上述的“快反应电位”,而[[自律细胞]]第4相舒张期自动除极,自动除极时程越短自律性越高,且[[静息电位]]小,为-70mv,无快Na+内流,由Ca++内流而除极,达阈电位-55mv时慢钙孔道开放,除极形成缓慢上升低幅度的动作电位曲线,称“慢反应电位”。当“快反应电位”因病或药物使静息电位减少时,快钠孔道[[失活]]转变为“慢反应电位”。此时,自律性增高,同时“0”相上升速度减慢幅度减低,与邻位[[静止细胞]]之间电位差小,传导性减慢,易形成折返。出现心律失常。(图3-1-2) {{图片|gtbgxyja.jpg|窦房结和心肌收缩细胞的膜内动作电位}} 图3-1-2 窦房结和心肌收缩细胞的膜内动作电位 A、慢反应电位(窦房结) B、快反应电位(心室肌) {{Hierarchy footer}} {{心脏病学图书专题}}
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