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心脏病学/主动脉瓣关闭不全
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{{Hierarchy header}} 在慢性风湿性[[瓣膜]]病中,[[主动脉瓣]]病变约占30-40%,且多数合并有[[二尖瓣病]]变。男性较多见。单纯的[[主动脉瓣关闭不全]]多为[[非风]]湿性。 【[[病理]]及病理生理】 主动脉瓣增厚缩短,僵硬,游离缘有[[赘生物]]。瓣膜根部常有交界处粘连,可造成不同程度狭窄。[[风湿性主动脉瓣关闭不]]全多与狭窄并存。 在[[舒张]]期,[[左心室]]与[[主动脉]][[压差]]较大,由于有主[[动脉]]瓣关闭不全,左心室同时接受[[左心房]]和主动脉返流的[[血液]],左心室充盈过度,舒张期负荷加强,引起左心室[[代偿]]性扩张及肥厚,以较长期维持有效心排[[血量正常]]。当心率加快时,舒张期缩短,可减少返流,故本病患者可较长期能支持正常的体力活动。一旦左心室功能失偿。左心室舒张末压增高,此时,主动脉返流量有减少,最终出现[[左心衰竭]],左心房压力增加,出现肺[[淤血]]和[[肺动脉高压]],以至[[右心衰竭]]。 由于主动脉在舒张期[[反流]],使主动脉[[舒张压]]减低,脉压增加,可引起周围血管[[体征]]。另外,可导致[[冠状动脉灌注]]不足,发生[[心绞痛]]。 【[[临床表现]]】 一、[[症状]] 可长期无症状,若无[[感染性心内膜炎]],甚至终生无影响,若有明显主动脉瓣关闭不全及周围血管体征的患者,可有头颈部搏动感,[[心悸]]等。出现左[[心功能不全]]后,病情进行性加重,可有不同程度[[呼吸困难]],以至[[肺水肿]],最后也可出现右心衰竭。部分病人有心[[绞痛]],多在夜间发生。 二、体征 [[心尖搏动]]增强,范围增大并向左下移位。[[心浊]]音界向左下扩大。在[[胸骨]]左缘Ⅱ-Ⅲ肋间及主动脉瓣区有舒张早期泼水样杂音,向主动脉瓣区及[[心尖]]部[[传导]],坐位及[[呼气]]时明显。明显的主动脉瓣关闭不全,可在心尖部出现Austin-Flint 杂音。周围血管体征包括①[[收缩压]]增高,舒张压减低,脉压差增大。②水[[冲脉]]。③颈动脉搏动增强。④[[口唇]]及[[指甲]][[毛细血管]]搏动。⑤动脉有鎗击音。⑥用胸件稍加压,可出现双期[[血管]]杂音,叫杜氏(Duroziez's)征。常并有瓣膜狭窄体征。 【实验室及其他检查】 一、X-线 左心室增大,心影呈靴形,[[主动脉弓]]凸出,有明显搏动。 二、[[心电图]] 左心室肥大及[[劳损]]。电轴左偏。 三、[[超声心动图]] ①M型:主动脉瓣开放与关闭速度增快,关闭不能合拢。呈二线或三线。左心室及流出道增宽,主动脉内径增大。②二维[[超声]]:示主动脉根部内径增大,主动脉瓣一叶或数叶增厚,回声增强,瓣叶缩短。左心室增大。③[[多普勒超声]]:示主动脉瓣下测出舒张期[[湍流频谱]]。 四、[[心血管造影]] [[升主动脉造影]]可估计主动脉瓣关闭不全的程度,了解主动脉根部情况,对确定手术方案有帮助。 【诊断及鉴别诊断】 典型杂音及周围血管体征,[[X线]]与心电图即可作出诊断。需注意与其他原因所致非风湿性心底部舒张期杂音鉴别。 一、[[升主动脉扩张]]的相对性主动脉瓣关闭不全 多为单纯性主动脉瓣关闭不全,不伴有其他瓣膜病,常见的原因有[[梅毒]]性、主动脉粥样硬化或中层[[退化]]、[[高血压]]、[[主动脉窦瘤]]破裂等,除各有其本身特点外,发病年龄大,多见于男性,[[升主动脉]]明显扩张,[[超声波]]及心血管造影均有助于鉴别。 二、感染性心内膜炎 本病急性起病,无器质性[[心脏病]]基础,突然出现主动脉瓣区舒张期杂音,由于[[感染]]的[[瓣膜变形]],破裂或[[穿孔]]以及赘生物重力牵拉所致。杂音多变,不伴其他瓣膜病变,有感染的临床征象有助于鉴别。 三、相对性[[肺动脉瓣]]关闭不全 多继发于肺动脉高压,杂音于吸气时明显,不伴有周围血管体征,超声波亦可协助鉴别。 四、[[室上嵴]]上型[[室间隔缺损]]伴主动脉瓣脱垂 本病除主动脉瓣关闭不全外,还有室间隔缺损的临床特征。 【[[并发症]]】 轻、中度主动脉瓣关闭不全,易并发感染性心内膜炎,晚期可发生[[心力衰竭]]。 【治疗】 一、[[内科]]治疗 适当限制体力活动。在[[口腔]]治疗、器械检查或手术前后应注意预防感染性心内膜炎。积极治疗[[心律失常]]、心绞痛。预防[[风湿热]]复发。 二、[[外科]]治疗 已有心绞痛或心力衰竭出现后,手术效果欠佳。[[瓣膜置换术]]的适应证为①心 功能Ⅲ-Ⅳ级。②X-线、心电图、超声波显示左心室有进行性增大。③急性主动脉瓣关闭不全,并出现心功能不全。④[[血压]]舒张压<5.2kpa(40mmHg)。⑤超声波示左心室收缩末内径>55mm。 进行[[外科手术]]其他一般注意事项同[[二尖瓣狭窄]]章节。 ==参看== *[[主动脉瓣关闭不全]] {{Hierarchy footer}} {{心脏病学图书专题}}
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