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心肌梗死后综合征
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'''心肌梗死后综合征'''(postinfarction syndrome),是由Dressler于1956年首先报道,所以也称Dressler[[综合症]],发生率约10%,[[心肌梗死]]后数周至数月内出现,可反复发生,表现为[[心包炎]]、[[胸膜炎]]或[[肺炎]],有[[发热]]、[[胸痛]]、[[白细胞增多]]和[[血沉]]增快等[[症状]],可能为机体对[[坏死]]物质的[[过敏反应]]。 ==病因及发病机制== 本病目前的发病原因不十分肯定,但多倾向于心肌梗死后坏死的[[心肌]]引起的[[抗原抗体反应]]学说;而[[细菌]],[[病毒感染]]以及[[肾上腺]]-[[垂体机能障碍]]观点尚待除外.从现有的资料可以判定本病是心肌梗死的一个继发症,其依据是:在心肌梗死之基础上出现的[[免疫反应]],按照自家[[免疫]]发病机制演变更科学的称之为心肌梗死后的自家免疫反应.类似[[心包切开术后综合征]]. (1)免疫反应学说 [[免疫复合物]].AMI后的坏死心肌组织作为一种[[抗原]],[[抗原刺激]]产生抗心肌抗体,[[抗原抗体]]形成[[复合物]].在AMI患者中大多数能检测出[[抗体]]或免疫复合物. 抗心肌抗体与坏死心肌抗原形成免疫复合物,随血流沉积在心[[包膜]],[[胸膜]],[[肺泡]]壁的[[毛细血管]][[内皮]]处,并激活[[补体]],生成生物活性物质,造成[[血管]]损伤,使其血管通透性增加,液体[[渗出]],甚至破裂[[出血]],引起心包炎([[积液]]),胸膜炎([[胸腔积液]]),肺炎([[无菌性炎症]])等改变. (2)[[感染]]学说 可能与感染[[病毒]]有关,也可能与MI时使用抗凝剂有关. ==[[临床表现]]== 急性心肌梗死1周以后出现的[[发热]],[[胸痛]],[[心包炎]],[[胸膜炎]]或[[心包]]及[[胸膜腔积液]].[[血沉加快]],白细胞增多.或以[[心包炎]],[[胸膜炎]],[[肺炎]]三联为主征,或以发热,[[胸闷]]痛,血沉加速等重点突出. ==诊断== 诊断标准:尚无统一标准,下列可供参考. (1)Welin L:1983年心肌梗死后1周以上发生下列症状:①胸膜心包疼痛;②发热37.5℃以上;③ESR>40mm/h.若有上述2条可诊断为PMIS. (2)Dressle:1985年①肯定的AMI或[[陈旧性心肌梗死]];②于AMI后1~2周出现[[发热]],[[胸痛]],[[呼吸困难]],[[咳嗽]]等.具有[[胸膜炎]],[[心包炎]],[[肺炎]]可靠证据;③抗感染治疗无效,皮质激素治疗效果明确. (3)元柏氏:①发生于AMI后1周以上有心包[[摩擦音]],明确的[[心包积液]]征,发热,胸痛,心率增快,肺炎,胸膜炎;②[[抗生素]]治疗无效,而[[肾上腺皮质激素]]治疗反应良好;③有复发倾向. ==鉴别诊断== (1)AMI后反应性心包炎:①多发生在[[透壁性心肌梗死]]24~72小时;②心包摩擦音多在胸痛后36小时出现,局限和持续时间短暂,平均2天左右;③心包少量积液,不出现[[心包填塞]];④不伴有胸膜炎,肺炎;⑤EKG无典型心包炎ST-T样改变. (2)[[非特异性心包炎]]. ==治疗== (1)对症治疗:治疗上需休息和对症处理相结合,胸痛用止痛剂,首选[[阿司匹林]],其他[[非甾体类抗炎药]]最好避免使用,可使梗死延迟愈合,若疗效不佳或并发中等量[[心包积液]]者,可应用[[肾上腺糖皮质激素]],对缓解症状十分有效,但应注意激素减量的时机和幅度不宜过早、过快,以免复发;同时肾上腺糖皮质激素治疗不影响预后。 (2)关于抗凝治疗:心肌梗死后综合征在发现[[心包摩擦音]]时即应停用抗凝治疗,避免[[心包积液]]中血细胞渗出,发生内出血的危险,导致[[心包填塞]],但对于急性心肌梗死急诊行[[冠状动脉支架植入术]]的患者,应当强化抗凝、[[抗血小板治疗]],以防止支架内急性或亚急性[[血栓]]的形成,故对于此类患者有学者不主张停用抗凝治疗,可通过严密观察病情、心包积液量及血常规情况酌情调整治疗方案。 ==预后== 本病的预后主要取决于心肌梗死本身的轻重程度,与心肌梗死后综合征无关。所以当心肌梗死较为严重的时候,本病预后则不乐观,如果心肌梗死的情况较为轻微,则本病预后尚可。 ==参看== *[[急性心包炎]] *[[心肌梗死]] *[[糖皮质激素]] ==参考文献== *《实用内科学》陈灏珠、林果为主编 *心肌梗死后综合征1例.《临床合理用药杂志》 -2011年7期于良赵国喜郭濯尘 [[分类:内科学]]
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