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'''心痹''',病名。因[[心虚]]邪乘,[[血脉]]闭阻所引起的病证。由[[脉痹]]发展而成,亦有称为脉痹。症见[[心烦]]、[[心下满痛]]、上气而喘、[[嗌干]]善噫、夜[[卧不安]]等。《[[素问]].痹论》:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,[[厥气]]上则恐。”《[[诸病源候论]].心痹候》:“思虑烦多,则损心,心虚故邪乘之,邪积而不去,则时害饮食,心里幅幅如满,蕴蕴而痛,是谓之心痹。”《[[圣济总录]].心痹》:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心,是为心痹。”《[[症因脉治]].心痹》:“心痹之症,即脉痹也。脉闭不通,心下鼓暴,嗌干善噫,厥气上则恐,[[心下痛]],夜卧不安。”治宜[[养心]][[通脉]][[安神]],可选用[[茯神]]汤、[[赤茯苓]]汤、[[秦艽]]汤、[[紫石英]]散、[[犀角]]散、导赤各半汤、[[朱砂安神丸]]、[[天王补心丹]]等方。 [[分类:疾病]][[分类:中医]] ==概 述== 中医 [[心痹]]指[[风寒]][[湿热]]等邪侵及形体,阻痹[[经气]],复感于邪,内舍于心,久之损伤心气脉络,心脉运行失畅。以[[心悸]]、[[胸闷]]短气、[[心脏]]严重杂音、颧颊紫红等为主要表现的[[内脏]][[痹病]]类[[疾病]]。 西医 [[风湿性心脏病]]是指[[风湿热]]后所遗留下的[[心脏病]]变,以[[心脏瓣膜病]]变为主。 ==病 因== 中医 素体虚弱,外邪侵袭为本病的根本病因。 西医 近年来[[流行病学]]研究发现,社会、经济条件差及居住环境是本病发生的重要因素。由[[链球菌]]引起的[[急性风湿热]]是本病发生的根本原因。链球菌膜[[抗原]]能使[[淋巴细胞]]及大[[单核细胞]][[致敏]],对人心脏[[细胞]]产生[[毒性]],使心脏细胞病变有淋巴细胞及单核细胞[[浸润]],造成风湿性心脏病。 ==症 状== 1 [[二尖瓣狭窄]] 轻度或中度二尖瓣狭窄可有明显[[体征]]和[[症状]]或仅有轻微症状。大都能胜任一般体力活动。一旦出现[[肺静脉]]和肺毛压增高、肺郁血时有多种症状:[[呼吸困难]]、心悸、[[咳嗽]]、[[咯血]]、声音嘶哑、[[胸痛]]。 2 [[二尖瓣关闭不全]] 轻度二尖瓣关闭不全病例可以无自觉症状。有的患者[[无症状期]]较长,但一旦出现症状病情多较严重。出现左[[心功能不全]],心排[[血量]]降低。有疲倦、[[乏力]]和心悸,或因肺郁血而产生劳累后呼吸困难等。后期亦可出现右心不全的症状。 3 [[主动脉瓣关闭不全]] 早期可无症状,或仅有心悸、[[颈部]]或[[头部]]有搏动感,活动后出现[[头晕]]、[[耳鸣]]现象,不能左侧卧位等。[[晚期]]心前区有[[钝痛]]或[[心绞痛]]、劳累后呼吸困难等。少数患者发生[[晕厥]]。最后发展为[[右心衰竭]]。 4 [[主动脉瓣狭窄]] 轻度狭窄无症状,狭窄程度重时,早期症状为疲乏,活动后呼吸困难。以后出现[[眩晕]]、[[昏厥]]、心绞痛及左室[[衰竭]]等,容易发生[[猝死]]。 ==检 查== 1 [[血常规]]、[[血型]]、[[尿常规]]、[[血沉]]、血离子、[[肝功能]]、[[乙肝]]五项、抗链“O”、C[[反应蛋白]]、[[尿素氮]]、[[肌酐]]、血培养(疑合并[[感染性心内膜炎]]者)。 2 [[心电图]]、X线心脏正侧位片、[[超声心动图]]、心机图、[[心音图]]。 ==诊 断== 中医 1 多发于20~40岁的青壮年,女性多于男性。 2 既往多有关节或[[肌肉]]游走性酸楚、疼痛等三痹病史。亦约有1/3的病人无三痹病史。 3 早期心脏症状表现不明显,经多年后始见心悸,气促,咳嗽,咯血,胸痛,浮肿人足跗起等典型症状。 4 体征有口唇[[发绀]],颧颊紫红,心界扩大,[[心尖]]区或[[主动脉瓣]]区收缩期或[[舒张]]期杂音。并可见肝大、[[压痛]],[[颈静脉]]怒张,肝颈静脉回流征阳性,[[下肢]]凹陷性[[水肿]]等。 5 化验血沉及抗“O”增高。X线检查[[心脏扩大]]。心电图示[[二尖瓣]]P波。超声心动图可显示[[瓣膜]]狭窄或关闭不全情况等。 西医 1 二尖瓣狭窄 (1) 二尖瓣区舒张中晚期递减递增型低音调隆隆样杂音、舒张期震颤。 (2) 心尖部第一[[心音]]亢进及二尖瓣开放拍击音。 (3) 超声心动图M型图二尖瓣前叶呈“城垛样”,前后叶同向运动,左房增大;二维实时图二尖瓣开放受限。瓣口面积减小及瓣叶增厚、瓣下结构异常;[[多普勒超声]]发现舒张期二尖瓣口存在跨瓣压力阶差。 (4) 心电图可见“二尖瓣P波”及右室肥厚。 (5) X线检查发现梨形心,右心缘呈双[[弧影]],[[左主支气管]]抬高及不同程度的肺郁血征象。 2 二尖瓣关闭不全 (1) 二尖瓣区收缩期高音调粗糙的3级以上吹风样杂音,向左腋下[[传导]](前叶损害为主)或向[[胸骨]]左缘第三肋间传导(后叶损害为主)。 (2) 可伴有心尖部收缩震颤。 (3) 中晚期病人可有左房左室增大。 (4) 超声心动图可见收缩期二尖瓣前后叶不能合拢;瓣叶增厚、[[钙化]]、脱垂、连枷;左室左房增大等。多普勒超声可见瓣口左房侧收缩期[[湍流]]。 (5) 心电图可见左房增大及左室肥厚、[[劳损]]。 (6) X线检查慢性晚期病例可见左房左室增大,有时可见瓣叶瓣环钙比影。左室造影可证实[[二尖瓣返流]]。 3 主动脉瓣狭窄 (1) 病人可有心[[绞痛]]、晕厥或黑蒙及[[左心衰竭]]等症状。 (2) 主动脉瓣区收缩期高调粗糙的3级以上的喷射性杂音,多向颈部传导。常伴有震颤。 (3) [[心尖搏动]]向左下移位且呈抬举性。 (4) 超声心动图可见主动脉瓣开放幅度小于18mm,瓣叶增厚、钙化,[[主动脉]]根部增宽,左室后壁及[[室间隔]]对呈性增厚,左室流出道增宽。 (5) 心电图表现为左室肥厚、劳损。 (6) X线检查晚期病人可见左室扩大。[[升主动脉]]根部常呈窄后扩张。重度狭窄者多有瓣叶[[钙化影]]像。 4 主动脉瓣关闭不全 (1) 主动脉瓣区舒期早期高调递减型哈气样杂音,是本病最重要体征。 (2) 心尖部Austin一Flint杂音、脉[[压差]]大、水[[冲脉]]、“枪击音”、[[毛细血管]]搏动、Duroziez征、点头征(De一Musset征),亦是本病的重要诊断依据。 (3) 超声心动图可见主动脉瓣关闭时不能合拢,瓣叶增厚、钙化、脱垂、连枷、[[赘生物]]及二叶式[[畸形]]等;左室腔及其流出道与升主动脉根部扩大;二尖瓣前叶在E峰后呈现幅度小于4mm的高频振动。多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。 (4) 心电图可表现左室肥厚及舒张期负荷过重所致的相应改变和[[缺血]]性ST-T改变。 (5) X线检查主要所见为左室增大伴[[升主动脉扩张]]、屈曲、延长,形如靴状;透视下可见主动脉搏动增强,和[[左心室]]搏动配合呈“摇椅式搏动”;逆行升主动脉根部造影可见[[主动脉瓣返流]]。 5 [[三尖瓣狭窄]] (1 )胸骨左下缘低音调隆隆样舒张中晚期杂音,可伴舒张期震颤。 (2) 可有[[右房]]扩大及[[体循环静脉]]郁血的症状和体征。 (3) 超声心动图示[[三尖瓣]]叶增厚及活动受限。 (4) 心电图及X线检查均显示右房大。 6 [[三尖瓣关闭不全]] (1) 主要体征为胸骨左下缘全收缩期杂音,吸气或压迫[[肝脏]]后该杂音增强。 (2) 可见颈静脉及肝脏明显搏动。多有右心衰竭的症状和体征。 (3) 超声心动图见右房右室大;[[声学造影]]及[[多普勒]]均可证实[[三尖瓣返流]]。 (4) 心电图可见右房右室肥厚及[[右束支]]阻滞。X线检查示右房右室扩大。 ==治 疗== <b>中医 </b> 1 [[中药]]治疗。 2 注意治疗三痹,防止复发,避免受寒、久处阴湿之地及过度劳累。 3 出现[[心衰]]时应限制钠盐摄入。 4 针灸疗法。 分型治疗 (一)阴寒凝滞 证候:胸闷痞塞,[[气短]]心悸,或胸痛彻背,[[背痛]]彻胸,感寒痛甚,[[面色苍白]],四肢厥冷,[[舌苔白]],脉沉迟。 治法:辛温通阳,开痹散寒。 用药:栝蒌[[薤白]]白酒汤加味,[[冠心苏合丸]]。 (二)[[气滞血瘀]] 症候:[[胸部]]刺痛,固定不移,入夜痛甚,或见心悸不宁,舌质暗紫,脉沉涩。 治法:[[活血化瘀]],[[通络止痛]]。 用药:[[血府逐瘀汤]]加味,[[复方丹参片]]、[[心宁片]]、[[理气舒心片]]、[[心脑康胶囊]]。 (三)痰浊[[阻遏]] 证候:胸闷如窒而痛,或痛引肩背,气短喘促,[[肢体沉重]],形体[[肥胖]],[[咳嗽痰多]],[[舌苔]]滑腻,[[脉滑]]。 治法:通阳泄浊,[[豁痰]]开结。 用药:栝蒌薤白[[半夏]]汤。 (四)心肾阴虚 证候:胸闷且痛,心悸[[盗汗]],头晕耳鸣,[[口干]]烦热,[[舌红]]或有[[紫斑]],[[脉细数]]或细涩。 治法:[[滋阴]][[益肾]],[[活血]]通络。 用药:[[左归饮]],[[天王补心丸]]。 (五)气阴两虚 证候:胸闷隐痛,心悸气短,头昏乏力,面色少华,口干咽噪,盗汗[[便秘]],舌嫩红少苔,或有齿印,脉细数[[无力]]。 治法:[[益气养阴]],活血通络。 用药:[[生脉饮]]、[[五味子糖浆]]。 (六)阳气虚衰 证候:胸闷气短,[[心痛]]心悸,[[畏寒]]肢冷,腰酸无力,面色苍白,汗出气促,唇甲淡白或青紫,[[舌淡]]白或暗紫,脉沉细或结或代。 治法:[[益气温阳]],活血通络。 用药:[[参附汤]]和[[右归饮]]。 <b> 西医 </b> 1 药物治疗。 2 手术治疗。 ==预 后== 1 疾病初起,如积极治疗,病情尚可控制,愈后较好,如病人体质较弱,或治不及时,或治不彻底,疾病可进一步发展,损及[[关节]]及心脏,或疾病迁延,反复发作。 2 慢性风心病病人以二尖瓣狭窄为主者,可在20~30年内仍具有日常工作能力,一旦出现症状则往往于30~40岁死于顽固性[[充血性心力衰竭]]。有主[[动脉]]瓣病变者,预后较为严重,5年及10年的平均[[生存率]]为38%和20%。如出现心绞痛、晕厥或[[心力衰竭]],往往于3年内死亡。青年病人发生心绞痛常有猝死的危险性。 ==参考典籍== 《[[素问]].举痛论》 《[[金匮要略]]》 《[[诸病源候论]]》 《圣济总录.心痛总论》 《太平圣惠方》 《医宗必读.心腹诸痛》 《临证指南[[医案]].心痛》 [[分类:生理学]][[分类:中医]][[分类:人体]][[分类:冠心病]]
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