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[[心悸]](palpitation)是由于人们主观感觉上对心脏跳动的一种不舒服的感觉,有时病人描述为'''心累'''、'''心慌'''等,健康人一般仅在剧烈运动、精神高度紧张或高度兴奋时才会感到心悸,属于正常情况。而在某些病理情况,比如心率过快、过慢以及有过早搏动,患者主要症状即为心悸。少数情况下,比如心脏神经官能症或过度焦虑的患者,虽然没有心律失常或器质性心脏病,但由于交感神经张力增高,心跳有力,患者也常以心悸而就诊。导致心悸的原因非常多,下面我们做一简要概述。 ==病因及发病机制== ===心脏搏动增强=== 心脏收缩力增强可引起心悸。心悸可为[[生理]]性或病理性。生理性者可见于健康人在强烈体力活动或精神过度紧张之时。但也可见于大量吸烟、饮酒、饮浓茶或[[咖啡]],或应用某些药物如[[麻黄素]]、[[咖啡因]]、[[氨茶碱]]、[[肾上腺素]]类、[[苯丙胺]]、[[阿托品]]、[[甲状腺片]]等的人,且常和摄入量大小及个体敏感性有关。病理性心脏搏动增强所致心悸可由于: ====[[心室肥大]]==== 后天获得性心脏病如[[高血压性心脏病]]、风湿性[[主动脉瓣关闭不全]]、[[梅毒]]性或其他原因所致的[[主动脉瓣关闭不全]]、[[风湿性二尖瓣关闭不全]]等,由于[[左心室]]肥大、心收缩力增强,可引起心悸。[[脚气病]](beriberi)性心脏病时,左、[[右心室]]均增大,病情发展快,心悸常明显而强烈。 ====引起心排[[血量]]增加的其他病变==== [[贫血]]、[[高热]]、[[甲状腺功能亢进]]等均可引起[[心率]]加快,心搏动加强而引起心悸。贫血时[[血液]]携氧量少,器官与组织[[缺氧]],主要[[代偿]]机理是通过加快心率、增加心排出量以保证供氧。急性[[失血性贫血]]所致心悸尤为明显。高热时机体[[基础代谢率]]增高、组织耗氧量增加,因而通过加快心率以保证供氧,心率加快导致心悸。甲状腺功能亢进由于[[基础代谢率]]增高与[[交感神经]]兴奋性增高,也常引起心悸。 [[活动性肺结核]]患者虽无明显[[发热]]也易发生心悸,且作为[[结核中毒症状]]之一,主要和交感神经兴奋性增高有关。此外在[[风湿性心脏病]]、[[感染性心内膜炎]]、[[布鲁菌病]]、[[低血糖]]发作等均易引起心悸。 当[[嗜铬细胞瘤]]发生阵发性[[血压升高]],可出现心悸,这与血中[[儿茶酚胺]]水平突然升高、兴奋交感神经有关。 ===心律失常 === ====[[心动过速]]==== 各种原因所致的[[窦性心动过速]]、[[心动过速]]型[[心房颤动]]或[[心房扑动]]等,特别是突然发生者,均易引起心悸。 ====心动过缓==== 高度[[房室传导阻滞]]、[[房室交界性心律]]、自发性室性心律、[[病态窦房结综合征]]、[[迷走神经]]兴奋性过高等,由于心率缓慢、[[舒张]]期延长、[[心室充盈]]度增加,致心搏强而有力,可引起心悸。但心悸多见于心率突然转慢之时。 ====[[心律不齐]]==== 如[[过早搏动]]([[期前收缩]])、[[心房颤动]]等,均可引起心悸。偶发性过早搏动通常不致引起自觉症状,但患者可因心脏突然跳动而感到心悸,有时也可出现心脏突然停跳的感觉([[代偿性间歇]])。 ===心脏神经官能症=== 心脏神经官能症是由于[[植物神经功能失调]]引起的一种临床[[综合征]],患者以青壮年女性为多。患者除感心悸之外,常有心率加快、心前区刺痛或隐痛、呼吸不畅,并常伴有[[头痛]]、头晕、失眠、易[[疲劳]]、注意力不集中等神经官能症症状。发病常与精神因素有关,每因情绪激动而发作。 β-[[肾上腺素能受体]]反应亢进综合征是植物神经功能紊乱引起。患者主要表现为心悸、胸闷、头晕、心动过速等症状,与刺激交感神经β[[受体]]所致的症状相似。精神刺激常为发病诱因。患者以青壮年妇女为多。 在日常诊治病人中,常遇到一些患者,[[主诉]]胸闷、心慌、[[胸痛]],自认为患了“[[心脏病]]”,忧心忡忡地来院就诊。但大多病人经检查:X摄片、[[心电图]]及[[超声]]心电图检查均正常。这并非是器质性心脏病,而是一种以[[心血管]]症状为主的功能性失调的心脏神经官能症(即[[心脏植物神经功能紊乱症]])。 心脏为何有神经官能症呢?由于[[焦虑]]、紧张、情绪激动、[[精神创伤]]等因素的作用,中枢的[[兴奋]]和抑制过程发生障碍,受[[植物神经]]调节的[[心血管系统]]也随着发生紊乱,引起了一系列[[交感神经]]张力过高的症状。此外,过度劳累,体力活动过少,[[循环系统]]缺乏适当锻炼,以致稍有活动或少许劳累即不能适应,因而产生过度的心血管反应而致该病。 [[心脏神经官能症]]是全身[[神经官能症]]的一种(即[[植物神经功能紊乱]]在心血官系统的表现),其症状表现是多种多样的,最普通的自觉症状是心悸、[[呼吸]]不畅、[[心前区疼痛]]和[[全身乏力]]等,还有容易激动、失眠、[[多汗]]、发抖、眩晕、[[多梦]]等表现。 该病虽没有生命之虞,但病情时好时坏,迁延不愈,严重者甚至不能正常生活和工作,使患者饱受痛苦。由于该病患者心脏并无器质性[[病理]]改变,长期来往往得不到足够重视,有关研究报道不多。临床上由于其缺乏有效的诊断手段和治疗措施,造成漏诊和误治情况并不少见,尤其是当该病有少量早搏或ST-T改变时,如果不再做进一步检查排除,患者常会被误作[[病毒性心肌炎]]或冠心病等。 ==诊断与治疗== 由上述可见,引起心悸的病因非常繁多,其中以心脏疾病最多见。具体到能导致心悸的心脏疾病也是非常多,比如[[心房颤动]]、[[阵发性心动过速]]、[[早搏]]等等,部分急性[[心肌梗死]]病人可以心悸为主诉,必须非常留心,否则容易出现不可挽回的局面。其他疾病有[[贫血]]、[[甲亢]]、药物引起的心悸等,每一种疾病的治疗方法均不相同。若患者发现自己心慌(心悸)必须寻求医生的帮助,在充分了解病史(比如心悸的诱因、持续时间、缓解因素等)、和必要的辅助检查([[心电图]]、常规化验、[[超声心动图]],必要时可能需要做[[心脏电生理检查]]等)后方可做出正确的诊断,接下来就是该如何治疗。 若为[[心律失常]]引起的心悸,就需要用[[抗心律失常药物]]治疗,这类药物很多,包括[[胺碘酮]]、[[美托洛尔]]、[[美西律]]、[[维拉帕米]]、[[阿托品]]等,若为[[贫血]],则应该纠正贫血,大多为[[缺铁性贫血]],可行补铁治疗;若为[[甲亢]]引起的心悸,我们叫[[甲亢性心脏病]],这时候不仅要针对心悸治疗,更应该针对甲亢治疗,可采取[[抗甲亢药物]]治疗([[丙硫氧嘧啶]]、[[甲巯咪唑]]等)或手术治疗([[甲状腺大部切除术]])或放射碘治疗。若能排除器质性疾病,则可能会诊断为[[神经官能症]]。 ==预防调护== 注意调节情志,防止喜怒等[[七情]]过极。 适当注意休息,少房事,少进食含动物脂肪多的饮食,少进咸、辣和酒、烟、浓茶、咖啡等。 适当参加体育锻炼,如散步、[[太极拳]]、体操、[[气功]]等,注意预防[[感冒]]等。 一定要控制情绪,少生气。 心悸患者应保持精神乐观,情绪稳定,坚持治疗,坚定信心。应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。生活作息要有规律。饮食有节,宜进食营养丰富而易消化吸收的事物,宜低脂、[[低盐饮食]],忌烟酒、浓茶。轻证可从事适当体力活动,以不觉劳累、不加重症状为度,避免剧烈活动。重症心悸应卧床休息,还应及早发现[[变证]]、坏病先兆症状,做好[[急救]]准备。 ==患者注意事项== #心悸的原因非常多,不必过分担心,但也不能掉以轻心,必须寻求医生的帮助,尤其是中老年人 #中老年人应该定期体检,尤其是伴有心悸的患者,应常规做心电图 ==中医对心悸的认识== '''心悸''',证名。不因惊吓而自心跳不宁的疾患。出《[[伤寒论]].辨[[太阳病]][[脉证]]并治》。简称悸。或谓[[怔忡]],或谓重症为怔忡。因气血虚弱、[[痰饮]]内停、[[气滞血瘀]]等所致。[[阳虚]]气弱而心悸者,症见心下空虚,状若[[惊悸]],或先烦而后悸,脉大[[无力]],治宜[[温阳]][[益气]],用[[小建中汤]]、[[真武汤]],[[阴血]]不足,血不[[养心]]而心悸者,兼见面色无华,[[舌淡]]脉细,若兼[[虚火]],则[[五心烦热]],治宜[[养血]]补心,用[[四物汤]]、[[朱砂安神丸]]。[[水饮]]内停,[[水气凌心]]而心悸者,兼见胸[[脘]][[痞满]],[[头晕]][[恶心]],[[小便]]短少,苔白,[[脉弦]],治宜通阳化饮,用[[苓桂术甘汤]]合[[小半夏汤]]加减。[[痰郁心悸]]者,兼见惊惕不宁,突然而作,时作时止,甚则心跳欲厥,[[脉滑]]大,治宜[[涤痰]]定悸,用[[温胆汤]]、[[茯苓]][[饮子]]。气滞血瘀心悸者,兼见短[[气喘]]息,[[胸闷]],[[胸膺]]疼痛,[[舌色]]紫暗,[[脉结]]代,治宜[[活血]][[理气]],用[[血府逐瘀汤]]、[[失笑散]]。参见怔忡等条。 ===中医[[辨证论治]]=== 1、[[心虚胆怯]] 治法 镇惊[[定志]],[[养心安神]] 方药 安神[[定志丸]]加减 2、心血不足 治法 [[补血]]养心,[[益气安神]] 方药 [[归脾汤]]加减 3、心阴亏虚 治法 [[滋阴]][[清火]],养心安神 方药 [[朱砂安神丸]]合[[天王补心丹]]加减 4、心阳不振 治法 稳步信仰,安神定悸 方药 [[桂枝]][[甘草]][[龙骨]]甘草[[牡蛎]]汤合[[参附汤]]加减 5、心脉瘀阻 治法 [[活血化瘀]],理气通络 方药 [[血府逐瘀汤]]加减 6、水饮凌心 治法 振奋心阳 化气[[行水]] 方药 [[苓桂术甘汤]]加减 ==参看== *[[治疗心慌心悸的药品列表]] *[[中医内科学/心悸|《中医内科学》- 心悸]] *[[常见病自测/常见症状辨病/心悸|常见症状辨病 - 心悸]] *[[心律失常]] *[[心肌梗死]] *[[阵发性心动过速]] *[[心房颤动]] *[[心房扑动]] *[[期前收缩]] *[[胺碘酮]] *[[美托洛尔]] *[[美西律]] *[[贫血]] *[[甲亢]] *[[心脏神经官能症]] ==参考文献== *《希氏内科学》第22版 *《实用内科学》陈灏珠主编 *《内科症状鉴别诊断学》张树基、罗明绮主编 [[分类:疾病]][[分类:诊断学]][[分类:症状]] {{症状查询专题}}
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