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微血栓形成
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在促凝因素的作用和触发辅助因子的参与下,能引起[[纤维蛋白]]沉积和[[血小板]]凝聚,绞绕成团形成[[微血栓]]而阻塞[[微血管]]。凝聚的血小板又释放促凝物质,激活[[凝血酶]],进一步促进纤维蛋白的形成和沉积,可导致[[弥散性血管内凝血]]。 纤维蛋白若沉积在[[红细胞]]表面,在循环过程中可互相包绕、粘着而形成较大的凝块,从[[毛细血管]]延伸到微[[静脉]],造成局部的血流阻塞。当被包绕的红细胞逐渐发生退变、分解,所释放出来的[[血红蛋白]][[和凝]]血活酶,又可促进[[凝血]]。 ==微血栓形成的原因== [[血栓栓塞]]性[[疾病]]在临床上甚为多见,涉及的病因相当广泛。近年来,随着[[基础医学]]的发展,对[[血小板]][[生物化学]]、[[血管]]内皮细胞功能、[[凝血因子]][[化学]]结构以及[[超微结构]]研究的深入,对[[血栓形成]]过程有了更多的了解。目前认为血栓形成是复合因素所引起的,其中血管壁、血小板、[[血流速度]]、[[血液]]黏度[[和凝]]血活性等,均有重要作用。近来对于血液[[蛋白酶]]抑制物的研究,发现了一些先天性[[血栓]]性物质或先天性血栓倾向的病人,对血栓栓塞性疾病的病因和发病机制又有了进一步的认识,常见的病因如下: 1.血栓性素质 (1)[[抗凝物质]]缺乏:[[抗凝血酶]]Ⅲ缺乏、异常抗凝血酶Ⅲ症、[[蛋白]]C缺乏、蛋白S缺乏、[[肝素]]辅助因子Ⅱ缺乏。 (2)[[纤维蛋白]]溶解异常:[[纤溶酶]]原缺乏、纤溶激活物质缺乏、纤溶抑制物增多、[[异常纤维蛋白原血症]]。 2.[[静脉血栓形成]] (1)血流[[淤滞]]:[[妊娠]]、[[肥胖]]、[[创伤]]、[[外科手术]]、[[充血性心力衰竭]]、卧床过久。 (2)[[凝血]]亢进:[[恶性肿瘤]]、[[骨髓增生]]性疾病。 (3)其他:口服避孕药、[[溶血]]危象。 3.[[动脉血栓形成]] (1)血管壁异常:[[动脉粥样硬化]]、[[高脂血症]]、[[糖尿病]]。 (2)血液黏度增高:[[真性红细胞增多症]]、[[浆细胞]]病、[[烧伤]]。 (3)血小板功能异常:[[原发性血小板增多症]]。 4.微循环血栓形成 (1)[[栓塞]]:多见于[[动脉血]]栓。 (2)凝血活性增高:[[细菌]]性[[内毒素]]、[[病毒]]、溶血、[[坏死]]组织、[[肿瘤细胞]]、[[血栓性血小板减少性紫癜]]、[[血清病]]、[[播散性血管内凝血]]。 ==微血栓形成的诊断== 1. [[红色血栓]]:当[[纤维蛋白]]附着于红[[细胞表面]],使[[红细胞]]几个或几十个粘连在一起,形成团块或糟钱状,常粘着于病态的[[血管]]壁或堵塞[[微循环]]。这种[[血栓]]比较疏松,受血流冲击后还可重新离散。因为容易产生于血流缓慢部位,所见多见于[[静脉]]系统。 2, [[白色血栓]]:当[[血小板]]凝聚于损伤的血管壁后,立刻变形或破裂,激发[[凝血]]系统,使纤维蛋白附着于其上,成为血栓的核心并逐渐增大。这种血栓多见于血流快速的[[动脉]]系统内,如有红细胞参与其中,则形成混合性血栓。动脉系统内,如有红细胞参与其中,则形成混合性血栓。 3. 纤维蛋白血栓:这种血栓多发生于肺、脑、脾和肾等器官的[[毛细血管]]。可阻塞微循环,使组织发生微小[[坏死]]。在各型[[休克]]、异型[[输血]]、[[死胎]]筋留、癌肿播散和[[白血病]]等[[疾病]]时较为多见。纤维蛋白血栓虽常见于全身性[[高凝状态]],但在[[弥散性血管内凝血]]时,因[[纤维蛋白原]]、因子V、因子四的消耗,[[继发性]]纤溶亢进,纤维蛋白[[降解产物]]增加及其[[抗凝血酶]]作用,以及激汰的形成,可使血管通透性增加而产生[[出血倾向]]。 ==微血栓形成的鉴别诊断== 需与相关[[症状]]区别开来: [[迁徙性浅静脉血栓形成]]:[[静脉血栓]]可发生迁徙性浅静脉血栓形成,常累及[[大隐静脉]]或[[小隐静脉]]或其属支,多发生于[[静脉曲张]]的基础上。主要特征是[[血栓形成]]部位[[疼痛]],外表可见[[浅静脉]]有一发红、[[低热]]的索状物,有触痛,周围[[红肿]]。其[[栓子]]不易脱落,一般不会引起[[肺动脉]][[栓塞]]。另外,迁徙性浅静脉血栓形成往往是[[癌症]]的一个提示性症状。 [[下腔静脉血栓形成]]:[[深静脉]]血栓形成是临床[[常见疾病]],而下腔静脉血栓形成是较为严重的一种类型,[[并发症]]多,预后不良,近年来的[[发病率]]呈上升趋势,尤其是[[肿瘤]]晚期、肿瘤放[[化疗]]期间、[[下腔静脉]]血栓滤器[[植入]]后合并的下腔静脉血栓形成增多,已经引起广大医生的重视. [[血栓肌化]]: [[老年静脉血栓症]]的[[血栓后综合征]]表现为[[下肢]]较大的[[静脉]]形成[[血栓]]以后,难以自然溶解和再疏通,造成血栓肌化和静[[脉管]]腔闭塞,[[静脉瓣]]处即使再疏通也常发生功能不全。 1. [[红色血栓]]:当[[纤维蛋白]]附着于红[[细胞表面]],使[[红细胞]]几个或几十个粘连在一起,形成团块或糟钱状,常粘着于病态的[[血管]]壁或堵塞[[微循环]]。这种血栓比较疏松,受血流冲击后还可重新离散。因为容易产生于血流缓慢部位,所见多见于静脉系统。 2, [[白色血栓]]:当[[血小板]]凝聚于损伤的血管壁后,立刻变形或破裂,激发[[凝血]]系统,使纤维蛋白附着于其上,成为血栓的核心并逐渐增大。这种血栓多见于血流快速的[[动脉]]系统内,如有红细胞参与其中,则形成混合性血栓。动脉系统内,如有红细胞参与其中,则形成混合性血栓。 3. 纤维蛋白血栓:这种血栓多发生于肺、脑、脾和肾等器官的[[毛细血管]]。可阻塞微循环,使组织发生微小[[坏死]]。在各型[[休克]]、异型[[输血]]、[[死胎]]筋留、癌肿播散和[[白血病]]等[[疾病]]时较为多见。纤维蛋白血栓虽常见于全身性[[高凝状态]],但在[[弥散性血管内凝血]]时,因[[纤维蛋白原]]、因子V、因子四的消耗,[[继发性]]纤溶亢进,纤维蛋白[[降解产物]]增加及其[[抗凝血酶]]作用,以及激汰的形成,可使血管通透性增加而产生[[出血倾向]]。 ==微血栓形成的治疗和预防方法== [[血栓]]性[[疾病]]的防治目的在于改善[[高凝状态]]、再疏通或重建血流通路,以防止组织[[缺血]]、[[坏死]]。防治措施近20年来已有很大的发展,在临床实践中也取得了很多经验和教训。防治措施大体上包括抗凝[[疗法]]、[[溶栓]]疗法、抗血小板疗法等,抗血栓治疗方法的选择与病期有密切关系,四肢动、[[静脉血栓形成]]不超过48h者可进行手术取出血栓。溶栓疗法也主要用于新近形成的急性动、[[静脉血栓]]。抗血小板和抗凝剂主要用作预防[[血栓形成]],对已形成的血栓作用不大。 1.适应证 (1)DIC:大部分急性DIC早期病人,特别是高凝状态的病人,多以[[肝素]]治疗为主;溶栓疗法仅适用于DIC的晚期或DIC痊愈后伴有[[后遗症]]的病人。 (2)血栓形成:深部静脉血栓形成、周围性[[动脉血栓形成]]、[[脑血管]]血栓形成等,抗凝和溶栓合并应用有一定疗效。 (3)[[血栓栓塞]]:脱落的[[栓子]]均有可能引起急性[[血管]]栓塞,常见的有[[肺栓塞]]、[[脑栓塞]]、[[脾栓塞]]、[[肾动脉栓塞]]、[[肠系膜动脉栓塞]]等,通常以溶栓疗法为主,抗凝疗法为辅。 (4)[[心脏病]]:如[[心肌梗死]]以往以肝素治疗为主,近来主张在[[梗死]]的早期,可用[[溶栓药]]物作[[冠状动脉灌注]]治疗,有更高的疗效。[[心脏瓣膜病]]变、[[体外循环]]、[[心脏]]直视手术、[[动脉]]修补、[[冠状动脉]]旁路移植等,可用抗凝(口服[[抗凝药]])和抗血小板疗法,以预防术后发生血栓形成。 (5)[[急性肾炎]]:目前尚无满意疗效,应用抗凝剂和抗血小板联合治疗,可有一些效果。 (6)[[恶性肿瘤]]:释放组织[[凝血活酶]]有导致血栓形成的危险性,抗凝疗法对某些恶性肿瘤病人有预防转移的趋势,通常用口服抗凝剂治疗。 2.禁忌证 (1)肝素和[[抗凝血酶]]Ⅲ:[[出血性疾病]]或[[出血倾向]]、大型手术后[[创面]][[止血]]不良、严重[[肝肾]]功能不全、肝素样物质增多等。 (2)口服抗凝药:[[凝血障碍]]、[[高血压]]伴[[视网膜病变]]、[[出血]]性[[脑病]]及近期[[颅脑外伤]]及手术,严重肝病、[[妊娠]][[分娩]]后等。 (3)抗血小板疗法:活动性[[溃疡]]、[[活动性肺结核]]及伴[[空洞形成]],[[血小板]][[功能障碍]]、凝血障碍等。 (4)溶栓疗法:出血性脑病、[[内脏]]有出血性损伤、术后创面止血不良,活动性溃疡、妊娠、严重肝肾功能不全、凝血障碍等。 目前多着重于[[外科]]术后的病例。据近年来病例较多的论文报道,应用抗凝药预防深部静脉血栓形成和[[肺梗死]]已取得较好的成果。如小剂量肝素、[[右旋糖酐]]-40等。我国在[[中医]][[中药]]方面也开展了不少探索性预防血栓形成的研究工作,目前应用于临床的药物有[[丹参]]、[[三七]]、[[银杏叶胶囊]]等,然未见大型的病例报道。 ==参看== *[[非细菌性血栓性心内膜炎]] *[[原发性血小板增多症]] *[[心室肌致密化不全]] *[[小儿播散性血管内凝血]] *[[颈动脉创伤性栓塞]] *[[弥漫性血管内凝血]] *[[血栓性静脉炎]] *[[富贵病]] *[[红细胞增多症]] *[[小儿原发性血小板增多症]] *[[新生儿弥散性血管内凝血]] *[[新生儿红细胞增多症-高黏滞度综合征]] *[[上肢深静脉血栓形成]] *[[毛细血管或静脉血栓形成]] *[[静脉血栓形成]] *[[门静脉血栓形成]] *[[下肢静脉血栓形成]] *[[急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成]] *[[肾动脉血栓形成和栓塞]] *[[颅内静脉血栓形成]] *[[肠系膜上动脉血栓形成]] *[[全身症状]] <seo title="微血栓形成,微血栓形成的治疗_微血栓形成的原因,微血栓形成怎么办_症状百科" metak="微血栓形成,微血栓形成治疗,微血栓形成原因,微血栓形成症状" metad="医学百科微血栓形成症状条目页面。介绍微血栓形成是怎么回事,微血栓形成的原因,微血栓形成怎么办,如何治疗等。在促凝因素的作用和触发辅助因子的参与下,能引起纤维蛋白沉积和血小板凝聚,绞绕成团形成..." /> [[分类:全身症状]]
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