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弓形体病性巩膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[弓形体病]](toxoplasmosis)是一种分布极广泛的[[啮齿类动物]][[传染病]]。早在1908年就从动物身上发现了本病,1923年描述了人类病例。1939年开始在少数国家进行比较深入的研究,已查明了人群和动物的[[感染率]]高达70%~80%。1969年以来对[[弓形体]]生活史的研究取得了重大进展,促进和加速了对该病的认识。 ==弓形体病性巩膜炎的病因== (一)发病原因 [[弓形体病]]的[[病原体]]是一种[[寄生]]的[[原虫]]名为[[弓形体]](toxoplasma gondii),属[[孢子]] 纲原虫。有[[滋养体]]、包囊体和卵囊3种形式,其动物[[宿主]]十分广泛,人类只是此[[寄生虫]]的中间或临时宿主。凡与人类关系密切的动物(特别是狗、猫)都可成为[[传染源]]。弓形体对人的[[感染]]途径不十分了解。主要[[传播途径]]有先天性感染和后天获得性感染2种。先天性感染系母体感染了弓形体经[[胎盘]]使[[胎儿]]感染;后天获得性感染比较复杂,一般认为是接触了含有卵囊的动物粪便、土壤,通过口、[[皮肤感染]];或由患畜的分泌物、[[排泄物]]如[[唾液]]、[[鼻涕]]、眼分泌物等经[[呼吸道]]、[[外伤]]等多种途径感染。其他的潜在[[传播媒介]]包括[[输血]]、[[器官移植]]、实验室和剖检事故等。 (二)发病机制 先天性感染的复发是由包囊因某种原因破裂引起。后天获得性感染的病原体在宿主[[胃肠道]]自包囊体或卵囊释出,并在胃肠[[黏膜]]内繁殖,滋养体经血流或[[淋巴]]播散并可感染宿主任何[[有核细胞]]。若宿主[[免疫力低下]],则持续感染并引起局部或全身性损害。若宿主[[免疫功能]]良好,则形成包囊体,呈隐匿性,无明显病变,但可使机体产生体液和[[细胞免疫]]反应。若因某种原因机体[[抵抗力]]下降,则引起包囊体、卵囊[[繁殖体]]扩散,导致[[急性感染]]的临床[[症状]]。 ==弓形体病性巩膜炎的症状== 先天性[[感染]]的全身主要[[症状]]以[[脑脊髓膜炎]]为基础而产生,尚有[[贫血]]、[[黄疸]]、各种先天异常及[[胎儿]]死亡引起的[[流产]]。 大多数出生后感染[[弓形体]]者,很少有[[全身性感染]]症状。少数患者由于幼虫在全身扩散,常见的表现为[[发热]]90%、[[淋巴结肿大]]40%、不适40%,尚有肝大、[[肺炎]]等。 [[弓形体病]]的眼部病变一般只侵犯[[单眼]]。儿童和成人弓形体患者20%~25%发生[[视网膜炎]]。这种眼病几乎均为先天性感染引起,出生后获得性感染者几乎不引起眼病,所见者可能为先天性潜在病灶激活所致。[[肉芽肿]]性[[视网膜]][[脉络膜炎]]症状通常在20~30岁才开始出现,损害病灶单个,为1个[[视盘]]直径大小。症状和[[视力]]减弱的程度决定于视网膜受累的部位和程度。症状有[[视物模糊]]、[[盲点]]、[[疼痛]]、[[畏光]]、[[流泪]]、中心性视力缺失等。[[斜视]]可是儿童患者的早期症状,很少有[[全身症状]]。急性活动期病变分为陈旧性病灶的复发病变和局限性[[渗出]]性病变2种类型。2种类型的[[临床表现]]都具有视网膜模糊不清、突起边缘的白色或黄色棉絮样斑块,周围伴[[视网膜水肿]]和[[出血]],沿视网膜血管有渗出物。[[玻璃体炎]]性渗出可使眼底模糊不清。病变陈旧时,病变区[[萎缩]]伴边界清楚的灰白色斑和[[脉络膜]][[色素沉着]]的黑点。病变可在周边部和赤道部,但以发生于视网膜后极部附近为特征,常为新旧不等的多个病变,但也可为单个。后天获得性病变多表现为局限性[[视网膜病变]],在眼底后极部、陈旧性病灶的中央有灰白色或黄白色组织[[增生]],周围环以黑褐色色素呈锯齿状排列,与正常视网膜分界清楚,出血少见。弓形体病唯独不引起[[前葡萄膜炎]]。弓形体视网膜脉络膜炎患者的临床过程难以预料,可以1次或多次急性发作,但通常在40岁以后停止。[[炎症]]消退后视力改善,但常不完全恢复。反复发作者伴有进行性[[视力减退]]。 [[巩膜炎]]或[[巩膜外层炎]]可由严重的弓形体视网膜脉络膜炎扩散所致;也可由于弓形体的直接侵犯或对其[[代谢]]产物的[[免疫反应]]引起。弓形体性巩膜炎呈[[结节]]性[[肉芽肿性炎]]症反应。病变区[[巩膜]]呈炎症[[浸润]]和[[肿胀]]、紫红色,形成不能活动的结节样隆起,结节质硬、疼痛[[拒按]]。结节单个多见,有数个结节者,可伴发表层巩膜炎。 弓形体病的诊断依据临床表现、[[血清学]]试验、组织或体液内查见[[滋养体]],或从体内某些部位分离出弓形体。何种诊断试验最适用决定于临床情况。 诊断[[弓形体病性巩膜炎]]可根据检出弓形虫、血清学反应阳性、巩膜炎临床特征几方面。但由于检查弓形体比较困难,血清学反应阳性和巩膜炎临床特征尤其显得重要。 ==弓形体病性巩膜炎的诊断== ===弓形体病性巩膜炎的检查化验=== 1.[[血清学检查]]方法 取[[双份血清]]([[急性期]]和恢复期)进行Sabin-Feldman[[染色]]、间接荧光素标记[[抗体]]试验(IFA)在急性期1~2周出现阳性,6~8周达高峰,以低[[滴度]]1∶4~1∶64终生存在。目前认为[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)稀释1∶8呈阳性有诊断价值。[[IgM]]间接荧光素标记抗体于[[感染]]后第5天出现,转阴较[[IgG]]快。IgM从最初抗体刺激直到3年后或更长的时间在血中存在,故早期诊断后天获得性[[弓形体病]],必须查看IgM是否先上升后下降。[[新生儿]]IgM抗体阳性,提示为[[胎儿]]感染,因为IgM不能通过[[胎盘]]。如染色试验、IFA和IgM抗体均呈[[强阳性]],则提示新近感染。如染色试验和IFA均呈阴性,则可排除本病。 2.[[病原体]]分离 采用动物[[接种方法]],临床上不常采用。 3.OCT检查可明确眼后段及[[视网膜病变]]情况。 ==弓形体病性巩膜炎的并发症== 可发生[[全葡萄膜炎]]、[[白内障]]、[[视盘炎]]、[[视神经萎缩]]及[[眼外肌麻痹]]等。 ==弓形体病性巩膜炎的西医治疗== (一)治疗 是否需要治疗及疗程长短取决于[[临床表现]]。[[弓形体病]][[症状]]重或长期存在症状,器官功能受损,有[[免疫缺陷]]者需要治疗。[[巩膜炎]]或孕妇是否需要抗弓形体治疗,意见尚不统一。 [[弓形体]]性巩膜炎的治疗包括口服[[糖皮质激素]]和抗弓形体药物。抗弓形体药物有[[磺胺嘧啶]](sulfadiazine,SD),[[乙胺嘧啶]](pyrimethamine)和[[克林霉素]](clindamycin)。SD成人每6小时口服1~1.5g,[[婴儿]]100mg/(kg.d);乙胺嘧啶成人首剂75mg,以后25mg/d,婴儿1mg/(kg.d),3天后0.5mg/(kg.d)。服药时多饮水,同时加服[[亚叶酸]](folinic acid)5~10mg,每周2~3次,以减少对[[骨髓]]的[[毒性]]。治疗期间应查[[血小板]]和[[白细胞计数]]每周2~3次。乙胺嘧啶可致畸,孕妇禁用。 病人不能耐受SD和乙胺嘧啶者,可选用其他替代药物。[[AIDS]]使用克林霉素[[静脉注射]]2.4g/d,联合乙胺嘧啶疗效相当显著,但毒性也大。其他有希望的治疗方案有口[[服克]]林霉素加乙胺嘧啶,新[[大环内酯类药物]]如[[阿奇霉素]](azitromycin)或甲红[[毒素]](clarithromycin)或[[罗红霉素]](roxithromycin)单用或与乙胺嘧啶合用。 如病变广泛而严重或复发病例,首先应用糖皮质激素以控制其超敏状态。当使用糖皮质激素时,应使用乙胺嘧啶和SD以预防弓形体的局部繁殖和扩散的可能。局部应用0.1%[[地塞米松]],4~6次/d滴眼。全身用药口服[[泼尼松]]从20~30mg开始,过3~4天再减量,维持量为10mg。停药前应少量间歇给药。有人对并用糖皮质激素提出不同意见,理由是糖皮质激素能[[抑制细胞]]防御功能,可能引起弓形体重新繁殖,反而使病程延长、病灶扩大。 (二)预后 早期治疗,预后良好。 ==弓形体病性巩膜炎的护理== 减少与猫、狗等宠物接触,孕妇尤应注意。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="弓形体病性巩膜炎,弓形体病性巩膜炎症状_什么是弓形体病性巩膜炎_弓形体病性巩膜炎的治疗方法_弓形体病性巩膜炎怎么办_医学百科" metak="弓形体病性巩膜炎,弓形体病性巩膜炎治疗方法,弓形体病性巩膜炎的原因,弓形体病性巩膜炎吃什么好,弓形体病性巩膜炎症状,弓形体病性巩膜炎诊断" metad="医学百科弓形体病性巩膜炎条目介绍什么是弓形体病性巩膜炎,弓形体病性巩膜炎有什么症状,弓形体病性巩膜炎吃什么好,如何治疗弓形体病性巩膜炎等。弓形体病(toxoplasmosis)是一种分布极广..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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