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[[异位性心动过速]]是短阵或持续发作的快速而基本规则的异位心律,其发作与终止大多突然,过去曾被称为[[阵发性心动过速]](paroxysmaltachycardia)。发作时心率一般160~220次/min,但也有慢至130次/min或快达300次/min的。每次发作可持续不及1秒或持续数秒、数分、数小时、甚至数天,自动或经治疗后终止。部分可呈反复发作,发作间隙长短不一。 起源于希司束分支以上部位的[[心动过速]]统称为[[室上性心动过速]],发作时[[心电图]]QRS波大多不增宽;而起源于希司束分支以下部位的心动过速则称为[[室性心动过速]],发作时心电图QRS波大多[[畸形]]增宽。然而临床电生理研究证实少数QRS增宽的心动过速属室上性,而极少数室性心动过速发作时QRS不增宽,以致室上性与室性心动过速的鉴别诊断有时难以确定,因而又有宽QRS心动过速与窄QRS心动过速之称。室上性心动过速远较[[心室]]性的多见。 近20年对异位性心动过速的大量研究结果,加深了对其发生机理、心电图表现的认识,并促进其分类、诊断以及治疗的更新。 ==异位性心动过速的原因== [[室上性心动过速]]较多见于无器质性[[心脏病]]者,如较常见的[[房室结]]内折返性[[心动过速]]和房室往返性心动过速(atrio-ventricularreciprocatingtachycardia)等;亦见于器质性心脏病者,如[[瓣膜]]病、高心病、[[冠心病]]、[[肺心病]]、[[心肌病]]等所致[[心房]]异常负荷和(或)病变所致[[房性心动过速]]等;亦见于[[甲状腺功能亢进]]和药物[[毒性反应]],伴有[[房室传导阻滞]]的房性心动过速发作(paroxysmalatrialtachycardiawithblock)是[[洋地黄]][[毒性表现]]伴[[低血钾]]的典型[[心律失常]]之一。 [[室性心动过速]]绝大多数见于器质性心脏病、尤其是心肌病变广泛而严重的患者,如冠心病伴[[急性心肌梗塞]]或梗塞后[[心功能不全]]或合并[[室壁瘤]]者,[[扩张型心肌病]],右室心肌发育不良,严重[[心肌炎]]等;少数见于无明确器质性心脏病者,如[[原发性]]QT[[间期延长综合征]]、[[二尖瓣脱垂]]等。洋地黄毒性反应、[[拟交感神经]][[药物过量]]以及导致[[继发性]]QT间期延长的[[抗心律失常药]]物、三环类[[抗抑郁药]]、锑剂和[[氯喹]]等以及低血钾或低[[血镁]]亦可引起。少数患者无器质性心脏病证据,病因不明。 此外,[[低温]][[麻醉]]、心肺手术或心导管的机械性刺激也可导致各种异位心动过速。 ==异位性心动过速的诊断== (一)[[室上性心动过速]]相当于连续三次或以上的成串房性或交接处[[早搏]],频率大多160~220次/min,平均200次/min左右,节律规则。QRS波群大多不增宽[[畸形]],保持窦性心律时形态,ST段压低和T波倒置常见。少数QRS时限延长,呈[[右束支传导阻滞]]型者多见,偶呈[[左束支传导阻滞]]型。如QRS形态与窦性心律时一致,则仍符合室上性心动过速的诊断;与窦性心律时QRS不一致的提示频率依赖性[[心室]]内传导改变。[[心动过速]]发作时P波可能无法辨认;见到P波时其频率增速,形态与窦性心律时不同;合并Ⅱ度[[房室传导阻滞]]时,心室率可不增快,心室律可不规则;合并部分或完全性[[逆传]]阻滞时,心室率可明显高于[[心房]]率。 (二)[[室性心动过速]]相当于连续3次或以上成串[[室性早搏]],QRS波群增宽(超过0.12s),心室率大多150~200次/min,节律可略不规则,偶有RR间距相差达0.33s的。窦性心律可继续独立存在,形成[[房室分离]];窦性P波在体表[[心电图]]导联上有时难以辨认,但[[食管]]导联或[[右心房]]内心电图常可显示窦性P波,其频率多较心室率缓慢。P波偶有可能下传,形成一次提早出现的QRS波群(心室夺获),其形态与窦性心律时相同,或略有差别(合并频率依赖性室内差异性[[传导]]改变)。有时窦性P波部分夺获心室,与心室[[异位搏动]]共同形成心室融合波,其形态介于窦性心律与室性心动过速的QRS波群之间。 QRS波群后偶有逆行P波,此为心室异位[[起搏点]]激动心室后逆传至心房,控制整个[[心脏]]活动的表现。 心动过速持续发作30s或以上的,又称持续型室性心动过速。发作不到30s自动终止的心动过速,又称非持续型室速。心动过速发作时QRS波群形态一致或多变的,可分别称为单一形和多形室速。尖端扭转型室速(亦称[[室颤]]前奏型室速)为非持续型多形室速的一种特殊类型。心动过速间歇短阵反复发作,频率200~250次/min以上,QRS波群形态变化明显,主波方向时而向上,时而向下。发作多始于前一个心搏的T波或U波上,也可发展成频率更快、持续时间更长的室速发作,甚至演变为[[心室颤动]]。常见于[[原发性]]或[[继发性]]QT[[间期延长综合征]],后者发生于[[低血钾]]、低[[血镁]]时以及[[抗心律失常药]]物(如[[奎尼丁]]、[[胺碘酮]]、[[丙吡胺]]等)、[[氯喹]]、锑剂、双氯苯咪唑和三环类抗抑郁等药作用时,也发生于严重[[心动过缓]]时。 [[双向性室性心动过速]]发作时,心电图同一导联QRS波群的主波方向一次向上、一次向下交替。多发生在[[洋地黄中毒]]或低血钾时,偶见于无器质性[[心脏病]]者。 ==异位性心动过速的鉴别诊断== (一)[[窦性心动过速]]心率在140~160次/min之间的窦性心动过速较难与[[室上性心动过速]]鉴别。突发突止的发作史、心率固定不变而心律绝对规则、兴奋[[迷走神经]]可使发作中止的,以室上性心动过速的可能为大。窦性心动过速大多逐渐增快或逐渐减慢,心率常有变动,兴奋迷走神经不能中止发作。 [[房性心动过速]]伴2∶1[[房室传导阻滞]]时,[[心室]]率多在100次/min左右,[[心电图]]中半数P波可埋没在QRS波群中,因而常被误诊为窦性心动过速。鉴别诊断应注意在心电图显示P波清楚的导联中找出P波的频率及其与QRS波群的关系。 (二)[[心房扑动]]心房扑动大多伴2∶1房室传导,心室率140~160次/min。[[心房]]活动在心电图上表现为规则的锯齿形扑动波,可被误诊为室上性心动过速。兴奋迷走神经可使心室率减半或减慢,心电图显示明确的锯齿形心房扑动波有助于确诊。少数房性心动过速的心房率可快达300次/min,与心房扑动接近,同时伴2∶1房室传导,此时较难与心房扑动鉴别。 (三)非阵发性[[心动过速]]参见上文。 (四)室上性与[[室性心动过速]]的鉴别诊断一般根据心电图QRS波群[[畸形]]与否、有无窦性P波或[[房室分离]]、心室夺获或心室融合搏动的存在与否,结合心律是否绝对规则、兴奋迷走神经能否使发作中止、以及发作时血流动力障碍程度,不难鉴别。 QRS波群增宽的室上性心动过速(室上性心动过速伴差异性心室内传导或[[束支传导阻滞]]或预激现象),QRS波群正常的室性心动过速(起源于心室间隔或束支近端的室性[[阵发性心动过速]])可使鉴别诊断发生困难,常需希司柬电图确诊。心动过速由[[室性早搏]]起始,QRS时限延长达0.14秒以上,额面QRS电轴向上,有房室分离、心室夺获和心室融合波,以及心前区各导联QRS波形态相似的,提示为室性心动过速。希司束电图H-V关系异常的(H不见、H与V分离或H在V前而HV间期显著短于正常的)、[[心室晚电位]]阳性的,可以确诊为室性心动过速。 (一)室上性心动过速相当于连续三次或以上的成串房性或交接处[[早搏]],频率大多160~220次/min,平均200次/min左右,节律规则。QRS波群大多不增宽畸形,保持窦性心律时形态,ST段压低和T波倒置常见。少数QRS时限延长,呈[[右束支传导阻滞]]型者多见,偶呈[[左束支传导阻滞]]型。如QRS形态与窦性心律时一致,则仍符合室上性心动过速的诊断;与窦性心律时QRS不一致的提示频率依赖性心室内传导改变。心动过速发作时P波可能无法辨认;见到P波时其频率增速,形态与窦性心律时不同;合并Ⅱ度房室传导阻滞时,心室率可不增快,心室律可不规则;合并部分或完全性[[逆传]]阻滞时,心室率可明显高于心房率。 (二)室性心动过速相当于连续3次或以上成串室性早搏,QRS波群增宽(超过0.12s),心室率大多150~200次/min,节律可略不规则,偶有RR间距相差达0.33s的。窦性心律可继续独立存在,形成房室分离;窦性P波在体表心电图导联上有时难以辨认,但[[食管]]导联或[[右心房]]内心电图常可显示窦性P波,其频率多较心室率缓慢。P波偶有可能下传,形成一次提早出现的QRS波群(心室夺获),其形态与窦性心律时相同,或略有差别(合并频率依赖性室内差异性[[传导]]改变)。有时窦性P波部分夺获心室,与心室[[异位搏动]]共同形成心室融合波,其形态介于窦性心律与室性心动过速的QRS波群之间。 QRS波群后偶有逆行P波,此为心室异位[[起搏点]]激动心室后逆传至心房,控制整个[[心脏]]活动的表现。 心动过速持续发作30s或以上的,又称持续型室性心动过速。发作不到30s自动终止的心动过速,又称非持续型室速。心动过速发作时QRS波群形态一致或多变的,可分别称为单一形和多形室速。尖端扭转型室速(亦称[[室颤]]前奏型室速)为非持续型多形室速的一种特殊类型。心动过速间歇短阵反复发作,频率200~250次/min以上,QRS波群形态变化明显,主波方向时而向上,时而向下。发作多始于前一个心搏的T波或U波上,也可发展成频率更快、持续时间更长的室速发作,甚至演变为[[心室颤动]]。常见于[[原发性]]或[[继发性]]QT[[间期延长综合征]],后者发生于[[低血钾]]、低[[血镁]]时以及[[抗心律失常药]]物(如[[奎尼丁]]、[[胺碘酮]]、[[丙吡胺]]等)、[[氯喹]]、锑剂、双氯苯咪唑和三环类抗抑郁等药作用时,也发生于严重[[心动过缓]]时。 [[双向性室性心动过速]]发作时,心电图同一导联QRS波群的主波方向一次向上、一次向下交替。多发生在[[洋地黄中毒]]或低血钾时,偶见于无器质性[[心脏病]]者。 ==异位性心动过速的治疗和预防方法== 应避免发作的诱因,诱因包括运动、情绪激动、[[妊娠]]、饮酒或吸烟过多等。同是应该注意此病在没有根治之前不能从事特殊职业,如驾驶。潜水等,以免突然发病时出现意外情况。 ==参看== *[[室性心动过速]] *[[房性心动过速]] *[[心动过速性心肌病]] *[[室性并行心律及室性并行心律性心动过速]] *[[肾上腺素能依赖性尖端扭转性室性心动过速]] *[[间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速]] *[[双向性室性心动过速]] *[[束支折返性室性心动过速]] *[[特发性室性心动过速]] *[[缺血性多形性室性心动过速]] *[[非阵发性交接区性心动过速]] *[[房性心动过速伴房室传导阻滞]] *[[房室折返性心动过速]] *[[房室结折返性心动过速]] *[[心房内折返性心动过速]] *[[心绞痛]] *[[胸部症状]] <seo title="异位性心动过速,异位性心动过速的治疗_异位性心动过速的原因,异位性心动过速怎么办_症状百科" metak="异位性心动过速,异位性心动过速治疗,异位性心动过速原因,异位性心动过速症状" metad="医学百科异位性心动过速症状条目页面。介绍异位性心动过速是怎么回事,异位性心动过速的原因,异位性心动过速怎么办,如何治疗等。异位性心动过速是短阵或持续发作的快速而基本规则的异位心律,其发作与终..." /> [[分类:胸部症状]]
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