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干燥性角结膜炎
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{{头部模板-炎症}} 【概述】 [[干燥性角膜炎]]除了[[原发性]]泪液分泌不足外,还可见于以下几种情况:①[[慢性病]]如[[内分泌]][[疾病]]、[[贫血]]、[[维生素缺乏症]]。②急性病如急性[[剥脱性皮炎]]、Stevens-Jonhnson氏[[综合征]]、眼部[[类天疱疮]]。③[[眼睑]]与[[结膜]]的[[创伤]]和手术可能损伤大部分基础[[分泌器]]和反向分泌器的[[导管]]。原发性泪液分泌不足临床上通常称之为Sj?gren氏综合征。分广义和狭义两种类型,所谓广义的Sj?gren氏综合征(简称SJS),是指除口眼干燥外还合并有其他全身与自家[[免疫]]有关的疾病(如[[类风湿性关节炎]]),狭义的SJS即干燥性角膜炎(简称KCS)。 【诊断】 泪液分泌不足和[[口腔]]干燥是诊断本病的主要依据。综合临床和实验室发现,以下几点有助于诊断: 1.主觉双眼干涩、烧灼感、分泌物增多、[[羞明]]而无流泪,感情受刺激时泪液也不增加。患者片于一种欲哭无泪的痛苦状态。 2.Schirmer氏Ⅰ试验 滤纸[[浸润]]湿小于10毫米,泪河宽度小于0.1毫米,提示泪液分泌不足。 3.泪膜破裂时间(简称BUT) 小于10秒,表明泪膜不稳定,是泪液中[[粘蛋白]]缺乏所致的KCS的突出标志,提示结膜的杯状[[细胞]]严重损害或丧失。 4.[[结膜囊]](特别是下[[穹窿]]部)富于粘条状分泌物,[[角膜]]表面有卷丝状或点状浸润。 5.1%二碘曙红试验 着色点呈三角形,基底向[[角膜缘]],顶部指向内外眦,主要集中在[[睑裂]]区结膜[[上皮]],有时角膜下1/3范围的上皮也有着色。[[甲基纤维素]]影响此试验阳性率。 6.结膜活检(穹窿部),结膜上皮[[增生]],表层有角化,[[基底层]]细胞间有[[淋巴细胞]]浸润,杯状细胞减少或消失。上皮下[[结缔组织]]增生和[[血管]]新生,伴淋巴细胞浸润。 7.[[涎腺]]管造影 在肋腺或[[颌下腺管]]内注入[[造影剂]],在[[充盈期]]摄片,取出导管给予促[[唾液分泌]]剂(如[[柠檬]]汁)刺激唾液分泌,5分钟后摄第二张片。正常人因唾液分泌造影剂在2分钟内排空,而SJS与KCS患者则可显示涎腺管的周围导管点状扩张,严重者呈[[桑椹]]状,或形成空腔。 8.涎腺[[同位素]]扫描 正常腺体摄了99m锝后产生一个鲜明的烁扫描图,[[静脉注射]]经99锝标记的过锝酸钠后3、8、15分钟闪烁扫描记录涎腺99m锝的摄入量。扫描的结果与涎腺管造影相仿。 9.[[唇腺]]活检 可见小叶导管周围弥漫性淋巴细胞浸润而无导管股上皮增生。如唇腺活检可疑,则作[[泪腺]]或[[唾液腺]]活检进一步确诊。 10.泪腺的[[病理学]]改变 分类4期。0期腺体正常;Ⅰ期有轻度[[慢性炎症]]细胞浸润,导管排列不规则,小叶内[[纤维化]];Ⅱ期正常小叶结构破坏,广泛淋巴细胞浸润和[[腺泡]][[萎缩]];Ⅲ期只有很少腺泡细胞残留。腺体基本纤维化。 11.血液学检查常显示轻度贫血、嗜[[伊红]]细胞增多、[[血沉加快]]。 12.[[免疫学]]检查:[[血清白蛋白]]降低,[[球蛋白]]增高,IgA、IgM、IgG增主同,[[淋巴母细胞]]转化率表明[[细胞免疫]]水平低下。 【治疗措施】 如为全身病引起的分泌不足,应针对病因分别给以[[甲状腺素片]]、[[已烯雌酚]]、[[睾丸素]]、[[维生素A]]等。一般效果良好,服药后很愉缓解。 SJS或KCS的治疗可针对以下四个面进行。 1.补充泪液 人工泪仍为主要的治疗方法,通常用1%甲基纤维素或1.4%[[聚乙烯醇]]点眼,但维持角膜湿润仅半小时之久。国外近年设计出多种缓释[[人工泪液]]。我院常在人工泪内加入一定量的[[硫酸软骨素]]。由于[[粘多糖]]的亲水作用,可望增加人工泪液膜的稳定性,使人工泪膜赋以某种[[生理]]功能。 2.减少泪液的流失 亲水软镜配合人工[[泪点]]眼对轻度和中度KCS有一定效果,重症患者不能耐受;封闭[[泪小点]],阻止泪液排出,可用50毫安电流烧灼泪小点5~10秋钟封闭泪小噗,使患者极宝贵的微量泪流得以保存直到[[蒸发]]完毕。术后Schirmer氏试验与沔河宽度有明显增加,[[症状]]改善。亦有人主张用人工合成的塞子填塞泪小点。 3.粘液分泌物消除 2%[[乙酰半胱氨酸]]点眼(用[[缓冲液]]配成pH8.0左右),对粘液有良好的溶解作用,用药后分泌物减少,主觉舒适,[[视力]]亦有提高。 4.个人卫生 泪液分泌不足者局部防卫功能降低,比正常人易受[[致病微生物]][[感染]]。结膜囊出较较多黄色分泌物时提示有[[细菌]](多见于[[葡萄球菌]])感染,应作[[细菌培养]]并给以敏感的[[抗生素]][[眼水]]点眼。应心量避免[[皮质素]]点眼,因为可使[[局部免疫]]力进一步降低,增加感染危险。此外,KCS患者有许多人对[[青霉素]]、[[磺胺]]过敏,应予警惕。 对KCS的全身治疗,由于发病原因至今未能明确,故仍然未能找到一个认的合理治疗方案。作者近几年来在临床上遇到许多起病急骤的干燥性角膜炎,起病时除双眼暴发性[[粘液脓性结膜炎]]外,还有[[口腔溃疡]]。病情迅猛,常在数周内引起角膜干燥、[[角膜溃疡]]甚至[[穿孔]]。对这些急性病例,我们试用口服[[环磷酰胺]](150毫克/日)联合小剂量[[强的松]](15毫克/日),局部2%乙酰半胱氨酸及人工泪点眼,可望在2~4周内逆转病情,使[[溃疡]]修复[[炎症]]消退。视力有可能从眼前指数恢复到接近正常。在[[急性炎症]]期后,再用上述常规四方面治疗维持,能挽救这种近似特发性[[干燥性角结膜炎]]的视功能。 【[[病因学]]】 有关本病的病因至今不明,近年来在内科学中归入结缔组织疾病范畴。由于本病常合并其他自家免疫病,[[血液]]中[[免疫球蛋白增加]],故可能与自家免疫有关。 {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]] {{导航板-ICD-10-H1}}
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